LA NOUVELLE CHIRURGIE ESTHÉTIQUE

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1 Silhouette Ventre CELLULITE ET RONDEURS LOCALISÉES - TRAITEMENT DES CAPITONS EN SURFACE Rollers Aspiratifs Mésothérapie - TRAITEMENT DES volumes en profondeur Remodelage du corps par ultrasons Remodelage du corps par injections Remodelage du corps par lipo-aspiration Lifting de l intérieur des cuisses lifting des bras Seins Reduction mammaire LIFTING MAmMAIRE PROTHèses mammaires MAMELONS OMBILIQUés Visage RIDES et RAjeunissement cutané - Traitement de la peau par abrasion Laser Peeling chimiques - Traitement de la peau par Mésothérapie - Traitement de la peau par photorajeunissement - produit de comblement Collagène Acide hyaluronique Injectables à absorption lente ou permanents Gote tex - TOXINE BOTULIQUE RESTAURER LES VOLUMES - injectables volumateurs - réinjection de graisse ou lipo-filling REmodelage par fils - les fils crantés - les fils en boucle PROcédés chirurgicaux - le nez - les oreilles décollées - les pommettes - le profil et le menton - la lipo-aspiration du visage et du cou - les paupières - les liftings Lifting temporal Lifting frontal Lifting cervico-facial Autres traitements Epilation laser Hyperhidrose ou le traitement de la transpiration DErmopigmentation ou le tatouage esthétique Et les hommes? la chirurgie du cheveu -la réduction de la tonsure -la microgreffe capillaire Docteur Benjamin Ascher LA NOUVELLE CHIRURGIE ESTHÉTIQUE Docteur Benjamin Ascher Le Docteur Benjamin ASCHER est chirurgien plasticien, il a suivi un enseignement complet, d abord en milieu hospitalier, puis en clinique. Il a été formé en tant qu interne, puis en tant que chef de clinique, en chirurgie générale, en chirurgie maxillo-faciale, et s est spécialisé en chirurgie esthétique, plastique et réparatrice. Il a développé en 20 ans de nombreuses techniques performantes tant chirurgicales que médicales. Ancien Interne des Hôpitaux. Ancien Chef de Clinique à la Faculté, Assistant des Hôpitaux de Paris. Qualifié en Chirurgie Plastique, Conseil de l Ordre des Médecins de Paris. (www.conseil-national.medecin.fr) Membre de la Société, du Syndicat National, et du Collège de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique. (www.sofcep.org) Expert en réparation juridique du dommage corporel. Enseignant à l Université de Paris V et XII. Attaché de Chirurgie Plastique CHU Henri Mondor de Créteil. Clinique de Chirurgie Esthétique Iéna Site web : 11, rue Fresnel Paris Tél : Fax : Site web : 8 rue Foucault Paris - France - Tél.: Fax : Site web :

2 LA NOUVELLE CHIRURGIE ESTHÉTIQUE

3 Cette brochure a été conçue de façon à répondre aux questions les plus diverses que vous pourriez vous poser concernant la chirurgie esthétique. Quelques dessins, pas de langage médical. Son but est de vous faire aborder ce domaine par des explications courtes sur chacun des grands procédés et de vous présenter quelques photos, car... UNE IMAGE VAUT MILLE MOTS. Benjamin ASCHER Sommaire Ce livret est exclusivement destiné à être utilisé par nos patients pour leur seule information. Il est protégé par la loi du 11 mars 1957 sur la propriété littéraire et artistique, complété par la loi du 3 juillet 1985 et par toutes les conventions internationales applicables aux droits d auteur. En application de ces lois et conventions, aucune reproduction totale ou partielle n est autorisée sauf consentement écrit et préalable de l auteur. 2 La nouvelle chirurgie esthétique Le choix du chirurgien, l anesthésie, les risques, le devis. 5 Silhouette Ventre, cellulite et rondeurs localisées, lifting de l intérieur des cuisses, lifting des bras. 13 Seins Réduction mammaire, lifting mammaire, prothèses mammaires, mamelons ombiliqués. 19 Visage Rides Rides et rajeunissement cutané : lasers, peelings, mésothérapie, photorajeunissement, produits de comblements, toxine botulique. 27 Visage Remodelage Comment redonner du volume? Comment remodeler par fils tenseurs? 32 Visage : procédés chirurgicaux Nez, oreilles décollées, pommettes, profil et menton, lipoaspiration de l ovale et du cou. 35 Paupières Cernes, paupières inférieures et paupières supérieures. 36 Liftings Lifting temporal, frontal, cervico-facial. 40 Autres traitements Epilation laser, hyperhidrose, tatouage esthétique. 45 Cheveux

4 QU EST-CE QUE LA NOUVELLE CHIRURGIE ESTHÉTIQUE? La chirurgie esthétique est née de la Chirurgie Plastique et Reconstructive, dont le but est de réparer le plus esthétiquement possible les dégâts causés par un accident ou par une intervention mutilante. Aujourd hui, cette discipline a considérablement évolué. Elle allie une médecine esthétique active, à une chirurgie plus douce : grâce à des gestes médicaux sans bistouri, les limites sont sans cesse repoussées puis lorsque viendra le temps d une intervention, elle s inscrira dans un processus opératoire plus léger et plus subtil. Prenons un exemple : le rafraîchissement de votre visage... Il sera obtenu, dans un premier temps par des injections, des peelings doux, un photorajeunissement ou une mésothérapie. Puis lorsque le moment viendra et si vous le désirez, par un lifting qui, aujourd hui, entraîne moins de suites tout en restant performant et durable. De même au niveau de votre silhouette et plus particulièrement de la peau d orange, le traitement sera médical : séances d endermologie, de kinésithérapie, de mésothérapie, ou de laser nouvelle génération. Et, s il existe un vrai problème de vol VOTRE CHIRURGIEN EST-IL COMPÉTENT? Vous vous demandez peut-être si celui à qui vous allez vous confier possède la qualification nécessaire en chirurgie esthétique. Cette question est d autant plus justifiée qu encore actuellement en France, tout docteur en médecine a le droit de pratiquer des interventions médicales et chirurgicales, même s il n a pas reçu de formation correspondante. Ainsi, il existe à peu près 3500 médecins pratiquant la chirurgie esthétique, alors que seuls 650 chirurgiens en possèdent la qualification auprès du Conseil de l Ordre. La formation consiste en un enseignement complet et rigoureux, tout d abord en milieu hospitalier, puis dans les cliniques spécialisées. CETTE FORMATION EST CONSACRÉE PAR l obtention d un diplôme universitaire décerné par le Collège Français de Chirurgie Plastique, Réparatrice et Esthétique ; l octroi de la Qualification en Chirurgie Plastique, Réparatrice et Esthétique, décernée par le Conseil de l Ordre des Médecins. Cette qualification et ce diplôme permettent aux médecins d appartenir à la Société Française et au Syndicat National de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique. Seuls ces chirurgiens sont habilités à pratiquer une intervention de chirurgie esthétique, et ce dans un établissement possédant une autorisation préfectorale (Décrets JO du 11 juillet 2005). Alors, n hésitez pas à vérifier avant votre rendez-vous! Voici les sites : Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique : ou Conseil National de l Ordre des Médecins : (liste exhaustive des chirurgiens qualifiés) Mais à côté de la compétence théorique, il faut prendre en compte deux autres éléments avant de choisir son chirurgien : le bouche-à-oreille, constatation d une intervention réussie chez un ami, une relation. D ailleurs, nous tenons à votre disposition des recueils photographiques de résultats pour chaque type de traitements ou d interventions ; la qualité du contact qui s établit durant la consultation préliminaire et les différents entretiens, au cours desquels vous ne devez pas hésiter à poser toutes vos questions. Ce climat de confiance qui doit s instaurer est fondamental avant, pendant, et après l intervention. QUELLE TECHNIQUE CHOISIR? Vous lisez tous les articles qui paraissent dans les journaux. Vos amis ou votre entourage vous parlent de la dernière technique en vogue actuellement. Qui croire? Que croire? Comme dans tous les domaines, les techniques évoluent vite et l adaptation de votre chirurgien doit être immédiate et son savoir le plus actuel possible. Grâce à la rigueur apportée par sa formation longue (près de 15 ans) et à son expérience quotidienne, il doit être capable d éliminer dans les nouveautés ce qui est nocif ou ce qui relève du sensationnel journalistique et ne vous proposer que ce qui est réellement efficace tant dans le cadre de la médecine esthétique que de la chirurgie. Le chirurgien moderne saura vous proposer l ensemble du panel des techniques les plus actuelles,des plus simples aux plus sophistiquées. QUELS SONT LES RISQUES? Les risques sont essentiellement liés à la technique, à l anesthésie, et à la cicatrisation d autre part. Mais, au fur et à mesure que se développent la sécurité, le confort et les techniques, ces risques diminuent. L ANESTHÉSIE Vous fait peur... Lisez ces quelques lignes et vous serez plus rassuré. L anesthésie, aujourd hui, est souvent plus légère et permet de diminuer les suites et les durées d hospitalisation. Il existe quatre formes d anesthésie : L ANESTHÉSIE LOCALE est suffisante pour de simples injections, lasers ou peelings, ou pour des interventions légères. Dans le cadre d un acte chirurgical, vous pouvez repartir quelques heures après l intervention ; mais dans certains cas, vous ne pouvez pas conduire pendant les heures qui suivent. L ANESTHÉSIE LOCALE APPROFONDIE OU NEUROLEPT ANALGÉSIE nécessite la mise en place d une perfusion intraveineuse, provoquant un sommeil profond,une absence de douleur et aucun souvenir pendant toute la durée de l intervention. Le chirurgien peut également injecter en plus un anesthésique local au niveau de la région à opérer. C est le procédé le plus souvent utilisé en chirurgie esthétique. Vous êtes conscient dès la fin de l intervention car vous avez dormi profondément mais votre réveil est immédiat. Le séjour en clinique dure entre 6 et 24 heures. L ANESTHÉSIE GÉNÉRALE consiste à vous endormir profondément en créant une immobilité totale. Une surveillance constante durant toute l intervention permet son déroulement dans des conditions de sécurité maximale. Sachez que, contrairement à certaines idées reçues, cette méthode est parfaitement sûre à condition de respecter les contre-indications détaillées au cours du bilan pré-opératoire. L ANESTHÉSIE PÉRIDURALE ET LA RACHIS ANESTHÉSIE permettent d endormir la moitié inférieure du corps. Ce sont des techniques sûres, employées fréquemment. Pour ces trois dernières anesthésies, la consultation préalable avec notre anesthésiste est obligatoire. Vous choisirez au cours de cet entretien quel type d anesthésie vous est le plus adapté.

5 LES AUTRES RISQUES Au cours des différentes consultations, nous vous informerons avec précision des risques inhérents à chaque acte envisagé. Nous vous remettrons d ailleurs un Consentement Eclairé précis qu il sera nécessaire de signer. Méfiez-vous du chirurgien qui vous dit que ses interventions ne comportent aucun risque ; la médecine ou la chirurgie esthétique ne sont pas des équations mathématiques. Nous devons éviter les complications importantes ; par contre, quelques petits incidents peuvent survenir (ecchymoses, œdèmes, infections, problèmes de cicatrisation...). Votre chirurgien doit savoir rapidement les traiter et retomber sur ses pieds en vous ramenant vers la cicatrisation normale et un résultat réussi. QUAND PEUT-ON PARLER DE RÉSULTAT? S il s agit d un acte médical type injection, le résultat s installe dans les 15 jours à 1 mois qui suivent le traitement. S il s agit d un acte chirurgical, le résultat est rarement immédiat car il faut distinguer deux stades : celui de la cicatrisation première et celui du résultat définitif. En fonction des interventions, la période de cicatrisation première varie de 15 jours à 2 mois. Le résultat définitif, quant à lui, apparaît progressivement sur 6 mois à 1 an, après plusieurs mois de cicatrisation et de remaniement des tissus sous la peau. COMMENT SAVOIR SI TEL OU TEL PROCÉDÉ SERAIT ADAPTÉ À VOTRE CAS? L internet, les journaux, la télévision : la chirurgie esthétique est à la mode dans nos médias contemporains! La conséquence est simple : nous voyons aujourd hui arriver en consultation des patients surinformés. Renseignez-vous, mais, surtout faites nous confiance : notre meilleure publicité est votre satisfaction ; alors la consultation médicale reste primordiale. Notre but dans les chapitres suivants est de vous informer le plus complètement possible sur les gestes adéquats et les limites de chaque technique. C est aussi le moment de vous poser les questions suivantes : - De quel traitement ai-je réellement besoin? - Est-ce le moment? Tout acte de chirurgie esthétique, même une simple injection, reste une grande décision. Votre choix doit être réfléchi. Prenez votre temps, il n y a pas d urgence! POURQUOI UN DEVIS DE CHIRURGIE ESTHÉTIQUE? A la fin de la consultation, nous vous remettrons un devis chirurgical qui vous garantit une qualité d information sur tous les éléments pratiques et financiers concernant l acte médical ou opératoire et les suites. Bien sûr, si ce devis engage votre chirurgien, ce qui paraît logique, n oubliez pas qu il vous engage également car vous attestez que vous avez bien reçu les informations nécessaires. LA SILHOUETTE J ai suivi des régimes et j ai réussi à récupérer mon poids, mais je n arrive pas à retrouver un ventre plat. Je n arrête pas de faire du sport mais j ai toujours ma culotte de cheval. Pendant des milliers d années, si votre silhouette ne vous plaisait pas, vous n aviez qu une solution : la cacher et apprendre à vivre avec. Aujourd hui, vous avez le choix. Les méthodes de surface améliorent nettement votre peau d orange. La lipo-aspiration peut retirer une culotte de cheval disgracieuse et vous permettre de porter les vêtements dont vous avez envie. La chirurgie du ventre corrige les ventres distendus et leur redonne un galbe harmonieux. N oubliez pas que la partie se gagne en tonifiant ses muscles, en équilibrant son alimentation et en traitant la circulation veineuse des jambes. Une silhouette retrouvée...

6 VENTRE Un ventre plat, régulier et ferme ; c est ce que vous souhaitez. Mais voilà, les grossesses successives, le gain ou la perte de poids, le manque d activité sportive, les cicatrices liées à des interventions précédentes (césarienne...) sont là. Votre peau se relâche et s engorge, la graisse s accumule, les muscles sont moins toniques... La chirurgie du ventre peut, de différentes façons, y remédier. Les procédés que nous développerons dépendent schématiquement de deux cas : Le ventre rond existe quand votre peau ou vos muscles sont toniques ; seulement, malgré les régimes, il persiste une surcharge graisseuse. Le ventre relâché est dû non seulement à la surcharge graisseuse, mais aussi à une distension de la peau et des muscles. est réalisée suivant son importance et l avis de notre anesthésiste sous anesthésie locale approfondie, sous anesthésie péridurale, ou sous anesthésie générale. Si une péridurale est décidée, l anesthésiste la renforcera par l administration de calmants (la péridurale étant uniquement efficace dans la moitié inférieure du ventre). En cas de ventre rond, la lipo-aspiration est la technique adéquate. Les incisions mesurent quelques millimètres et sont cachées principalement à l intérieur du nombril et dans le pubis. Une infiltration de sérum avec un produit permettant une coagulation rapide du sang est ensuite effectuée. Puis, le chirurgien introduit une fine canule qui liquéfie la graisse et l aspire. La technique actuelle permet de ne pas provoquer de vagues. Afin de redraper la peau, une gaine à vos mesures est posée en fin d intervention et sera conservée pendant 15 à 30 jours. Pour le ventre relâché, une plastie abdominale est réalisée. L incision est principalement dans le triangle pubien mais peut être étendue si nécessaire latéralement. Elle sera de moins en moins visible avec le temps. Le chirurgien utilise une triple technique associant la remise en tension des muscles abdominaux, une lipo-aspiration, et un lifting du ventre. Les cicatrices sont d une part centrées dans le nombril, et d autre part juste au dessus Cicatrice discrète des poils pubiens. principalement Très rarement, une incision verticale de quelques centimètres est reliée à la cicatrice dans les poils pubiens horizontale. Deux suceurs sortant dans la région des poils pubiens permettent d évacuer les sérosités. Ceux-ci sont laissés en place pendant 1 à 2 jours. Un pansement compressif puis une gaine sont alors appliqués. Cette technique produit de bons résultats, tant sur le plan cicatriciel que sur le plan esthétique. Cicatrice discrète principalement dans les poils pubiens le séjour en clinique dure 1 journée en cas d aspiration isolée, 2 à 4 jours pour une plastie abdominale, entre 4 à 8 jours lorsque l intervention est plus étendue. La compression du ventre par une gaine est indispensable ; il faudra la maintenir de 15 à 30 jours suivant l intervention. Vous aurez une sensation de traction musculaire exagérée, une impression d insensibilité et de cartonnement. Un œdème et des ecchymoses peuvent apparaître. Rassurez-vous, tous ces symptômes sont parfaitement contrôlés et disparaîtront en quelques jours à quelques semaines. La gaine et les séances de drainage lymphatiques pratiquées dès le 8e jour vous soulageront efficacement. Il ne faut pas exposer la cicatrice au soleil pendant les deux premiers mois et éviter les bains de mer. N oubliez pas, en cas de ventre relâché traité par plastie abdominale, la cicatrice existe et sera permanente. Bien sûr, elle sera plus ou moins grande selon l ampleur de l intervention et sera cachée au maximum dans la marque du slip. À partir du 2e mois, vous pourrez vous faire une idée précise de l évolution. Le résultat définitif apparaît à 1 an. La cicatrice, rouge au départ, s atténuera progressivement pour adopter la couleur proche de votre peau au bout de 1 ou 2 ans. Progressivement, vous aurez un ventre plus plat et une taille plus fine. Vous pourrez porter à nouveau un pantalon ou une jupe en laissant apparaître votre taille. Votre silhouette affinée aura retrouvé un galbe harmonieux. CELLULITE ET RONDEURS LOCALISÉES Malgré l exercice physique, les différents régimes amaigrissants, vous avez encore des rondeurs localisées. Egalement en surface de la peau, malgré les crèmes anti-cellulite, les capitons ou la peau d orange sont toujours présents. Que faire? Un régime pour perdre ces capitons localisés? Ça ne marche pas et il y a un risque de perte du volume également au niveau de la poitrine ou du visage! Juste là où vous ne le souhaitez pas. Faisons un point sur la question : comme vous le savez, il n existe pas 1 mais plusieurs traitements de la cellulite. L aspect capitonné de votre cellulite est dû à un stockage de graisse et une rétention d eau situés le plus souvent au niveau du ventre, des cuisses et des fesses. La circulation sanguine «étouffe» petit à petit et la peau perd de sa souplesse. Si la cellulite est en surface, les drainages lymphatiques et les traitements médicaux, type mésothérapie ou massages tonifiants et désinfiltrants, peuvent améliorer l aspect ; Si par contre, la cellulite est située en profondeur et provoque un excès de volume, deux traitements sont à notre disposition: le traitement médical par ultrasons ou par injections qui pourra produire un amincissement partiel et le traitement chirurgical par lipoaspiration qui lui produira un amincissement plus radical Dos Bras Hanches Estomac Ventre Culotte de cheval Faces intérieures cuisses Faces antérieures cuisses Genoux Mollets Chevilles

7 TRAITEMENT DES CAPITONS EN SURFACE ROLLERS ASPIRATIFS Nous savons donc aujourd hui qu une alliance de ces techniques peut être parfaitement nécessaire pour harmoniser une silhouette : le traitement médical par massages décrit ci-dessous soutiendra les traitements en profondeur par ultrasons ou par lipoaspiration expliqués dans le chapitre suivant. Des appareils performants, fruits de l expérience de multiples spécialités (chirurgie et médecine), se proposent d effectuer ce massage, en combinant une aspiration, un massage palper-rouler mécanique efficace, et éventuellement une radio fréquence qui retend la peau. Tout d abord, Une fiche bilan permettra de prendre en compte votre âge, vos antécédents médicaux, vos habitudes alimentaires, vos mensurations, etc. En fonction des zones à traiter et des objectifs définis, un protocole précis et personnalisé sera mis en œuvre avec un planning et des manoeuvres spécifiques. Puis, Lors de chaque séance, vous êtes allongé et vous portez un collant intégral dont le port est conseillé mais pas indispensable. Chaque séance dure environ 30 à 35 mn. Les manipulations se font du haut vers le bas. Elles consistent à pratiquer à l aide de l appareil de légères pressions qui vont soulever les tissus en douceur. L adaptation à la peau se fait en douceur, les manipulations s ajustent en fonction de la sensibilité de chaque zone du corps traité et, bien entendu, la qualité de la peau : cellulite molle récente, peau d orange, cellulite plus ancienne, profonde ou fibreuse, bien installée, etc... Bien que le nombre de séances varie en fonction de chaque patiente, on estime que le traitement moyen compte généralement une quinzaine de séances à raison de deux par semaine. Ensuite, Au fil des séances, vous assisterez à une amélioration du retour veineux et du drainage lymphatique. Petit à petit, le processus naturel de nutrition et de drainage des tissus graisseux et de la peau reprend son rythme normal, permettant à votre corps de s affiner et à votre peau d être plus lisse et plus ferme, désinfiltrée. Attention, vous n êtes pas un bon candidat si vous souffrez de diabète, d hypertension non traitée, de cancer, d hypothyroïdie non traitée, ou en cas de plaies, de cicatrices récentes, de bleus sur votre corps ou bien si vous attendez un bébé. TRAITEMENT DES CAPITONS EN SURFACE MÉSOTHÉRAPIE Comme pour le visage, nous pratiquons des microinjections dermiques superficielles à l aide d une aiguille extrèmement fine. La technique est parfaitement indolore et ne nécessite donc pas d anesthésie. 30 mn à 1 heure sont nécessaires pour traiter une zone comme la culotte de cheval par exemple. Les produits utilisés pour la silhouette sont principalement la Lidocaïne, le Buflomedil, la DHE, la Vitamine C, la caféine associés à un sérum hypo-osmolaire (qui lyse les cellules). Il s agit d une action désinfiltrante et de dissolution graisseuse à combiner à la technique par rollers. Enfin, Une fois les traitements effectués, par rollers ou par mésothérapie, il vous faudra continuer à surveiller votre régime et à entretenir votre forme. Bougez, faites du sport au moins une à deux fois par semaine, surveillez votre alimentation... Bref, prenez soin de vous avec régularité! TRAITEMENT DES VOLUMES EN PROFONDEUR REMODELAGE DU CORPS PAR ULTRASONS C est le traitement dont nous avons tous rêvé : éliminer définitivement les couches graisseuses sans chirurgie! C est aujourd hui parfaitement possible grace à une technologie de pointe : les ultrasons. Transducteur Onde ultrasonique Cellules graisseuses Tout d abord, Une fiche bilan permettra de prendre en compte votre âge, vos antécédents médicaux, vos habitudes alimentaires, vos mensurations, etc... En fonction des zones à traiter et des objectifs définis, un protocole précis sera mis en œuvre. Peau Tissu graisseux Muscle Puis, Lors de chaque traitement, vous êtes allongé sur un matelas confortable. Chaque traitement dure environ de 45 minutes à 1h30 suivant la zone à traiter mais vous pouvez bouger. À l aide d un transducteur (une pièce à main qui permet de transformer l énergie électrique en une énergie ultrasonique), l opérateur délivre les spots d ultrasons sur toute la zone à traiter. Chaque spot d ultrasons détruit sélectivement les cellules graisseuses en profondeur en ayant stricte- ment aucun effet sur tout ce qui l entoure, c est à dire la peau, les nerfs et les vaisseaux. Cette technique est parfaitement comparable à la technique employée pour détruire un calcul rénal. L onde ultrasonique génère un effet mécanique qui va provoquer la rupture de la cellule graisseuse. Seule cette cellule adipeuse est touchée ; les tissus avoisinants restent parfaitement intacts. Les graisses lysées s éliminent naturellement par le foie comme après un repas riche en graisse. À la fin du traitement, vous pourrez immédiatement vaquer à vos occupations habituelles, car vous n aurez aucun œdème, aucune ecchymose, aucune douleur. 3 traitements espacés de 1 mois sont nécessaires pour obtenir une diminution de 2 à 6 cm de la cir- conférence au niveau de la zone traitée. Attention, vous n êtes pas un bon candidat si vous êtes enceinte, si vous souffrez de maladies chroniques, si vous avez un pace maker, ou une hernie abdo- minale, si vous êtes obèse ou si votre couche graisseuse n est pas suffisamment importante. Ensuite, Dès les premiers jours suivant le traitement, vous assisterez à une diminution nette de volume. Votre corps s affine et la peau est plus ferme. Et tout cela, sans chirurgie ni immobilisation. TRAITEMENT DES VOLUMES EN PROFONDEUR REMODELAGE DU CORPS PAR INJECTIONS Certaines injections peuvent également provoquer une fonte de la graisse en profondeur. Deux voies sont possibles : l injection de sérum (hypo-osmolaire) ou, plus efficace, l injection de phosphatidylcholine (produit dérivé de la lécithine de soja). Il s agit d une série d injections, tous les 1,5 cm, sur la zone à traiter, peu douloureuses, donc sans anesthésie. Attention, après l injection, pendant 1 à 4 jours, apparaissent fréquemment des rougeurs, douleurs, oedèmes et ecchymoses qui disparaitront en totalité. Ces injections sont à employer pour des petites zones uniquement ou en complément de la technique des ultrasons. Elles sont plus profondes que celles de la mésothérapie anticellulitique de surface, expliquées page 8.

8 TRAITEMENT DES VOLUMES EN PROFONDEUR REMODELAGE DU CORPS PAR LIPO-ASPIRATION Lipo-aspiration, lipo-sculpture, lipo-jet, ultra-sons..., tout ceci est la même méthode. Seule compte la mise à jour permanente de ces techniques par votre chirurgien. La lipo-aspiration permet de retirer les graisses accumulées formant des surplus de volume, et ceci de façon permanente, car elle agit à la fois en profondeur et en surface. Cette technique est devenue progressivement le procédé le plus efficace pour remodeler votre silhouette : culotte de cheval, hanches trop fortes, ventre trop rond, intérieur des genoux ; on l appliquera également pour les chevilles, les bras, ou l intérieur des cuisses. LIFTING DE L INTÉRIEUR DES CUISSES Il peut exister un plissement de la peau à l intérieur des cuisses, au niveau de l aine, et parfois une accumulation de graisse. À cause de ce frottement, vous êtes gêné en marchant. La lipo-aspiration dans ce cas ne suffit pas. Il faudra lui associer un lifting de la peau. Attention, au cours de l examen pré-opératoire, si le chirurgien décèle des varices sur l intérieur des jambes ou des cuisses, il demandera un doppler veineux. Il faudra alors traiter les varices avant tout lifting pour éviter des complications. C est aussi un geste important dans le rajeunissement du visage et du cou (double menton). Vous êtes un candidat idéal si votre peau est encore tonique et élastique, si vous n avez pas de surpoids. En revanche, si vous avez une importante surcharge graisseuse, il faudra associer à cette technique une stabilisation du poids. Rassurez-vous, pour vous opérer, on ne vous demande pas de perdre tout votre excès de poids mais seulement de vous mettre sur les rails d un processus d amaigrissement. Une fois le train lancé, la lipo-aspiration peut être effectuée et ce sera d ailleurs l un des facteurs déclenchants d une perte de poids stable. Sachez que si votre peau vous semble distendue, la lipo-aspiration peut rester le procédé de choix ; en effet, la peau a un formidable pouvoir de rétraction dans beaucoup de régions du corps. se déroule sous anesthésie locale ou sous neurolept analgésie suivant l ampleur de la graisse à aspirer. Les incisions mesurent environ 3 millimètres. Il faut infiltrer la graisse avec de l eau et de l adrénaline. Puis, une fine canule est introduite pour liquéfier et aspirer la graisse. Le chirurgien n aspirera pas trop près du muscle pour éviter les saignements, ni trop près de la peau pour éviter de l altérer en créant des vagues. A la fin de l intervention, il mettra un point au niveau de chaque incision et appliquera un panty qui aura été réalisé à vos mesures. le séjour en clinique dure de quelques heures à 1 jour. La gaine devra être portée de 15 à 30 jours. Vous verrez apparaître des ecchymoses, des œdèmes, qui seront diminués par le port de vêtements de contension et par des séances de drainage lymphatique. Vous aurez aussi, dans la région du ventre et des fesses, une sensation de tiraillements. La glace ou des pommades anti-inflammatoires soulageront efficacement les sensations douloureuses des premiers jours. Vous pourrez reprendre une activité normale au bout de 4 à 8 jours, puis une activité sportive progressive au bout d un mois. Le résultat définitif apparaîtra entre le 2e et le 6e mois. Si, à distance, des petites irrégularités subsistent, ou si la peau est encore distendue, les traitements par rollers aspiratifs et mésothérapie peuvent améliorer le résultat. Pour l intervention, la durée de l anesthésie dépend des opérations associées à ce lifting (lipo-aspiration de la région externe ou antérieure des cuisses, chirurgie du ventre). Isolément, elle dure 1 heure. Le chirurgien retire la graisse par lipo-aspiration, puis supprime l excédent de peau. La traction doit être suffisante sans être excessive pour éviter un élargissement de la cicatrice ou l obtention d une cuisse trop droite. La cicatrice se trouve dans le pli de l aine, ou plus interne dans le pubis. Elle peut se prolonger dans le pli fessier ; elle est donc discrète. Les résultats sont alors importants. Vos jambes, vos hanches deviennent plus fines. Votre ventre plus plat et plus ferme. Mais n oubliez pas, la lipo-aspiration ne peut se substituer à l exercice physique, à la perte de poids, ou à l hygiène alimentaire. Par la suite, si vous avez une bonne hygiène de vie, les effets de cette lipo-aspiration seront permanents. Les sutures sont réalisées, puis un pansement de contension et une gaine sont appliqués. le séjour en clinique dure de 1 à 2 jours. Vous verrez apparaître des ecchymoses et un œdème qui disparaîtront généralement à l ablation des fils au 15e jour. La région opérée sera sensible pendant environ 10 jours ; un traitement antalgique soulagera ces douleurs. Vous pourrez reprendre une activité totalement normale au bout de deux semaines. Plus de frottements, de transpiration créant des zones irritées. Vous reporterez des jupes car les deux jambes auront enfin un contact cutané normal.

9 LIFTING DES BRAS Faute de pratique sportive, au fil des années, les muscles peuvent diminuer de volume, la peau se distendre. Également à la suite d un amaigrissement important... Les techniques utilisées pour rajeunir cette région sont tout à fait comparables à celles du lifting classique., se déroule sous anesthésie générale et dure en moyenne 1 heure. Dans un premier temps, le chirurgien, si nécessaire, pratique une mini lipo-aspiration. Ensuite, il redrape la peau pour la remettre en tension sans excès. Si la quantité de peau est modérée, l incision sera effectuée au niveau des aisselles. Lorsque l excès cutané est plus important avec des bras plus détendus, la cicatrice se situera également à l intérieur du bras. La cicatrice sera dans l aisselle uniquement si la correction est modérée ; à l intérieur du bras également si les bras sont détendus. vous resterez en clinique 24 heures. Les œdèmes et les ecchymoses qui peuvent apparaître se résorberont très vite. Les fils, s ils ne sont pas résorbables, seront retirés 12 à 15 jours plus tard. Vous porterez une bande de contension pendant quelques jours. LES SEINS Le sein est formé par la glande mammaire et le tissu graisseux. Il ne possède aucun muscle. Le seul soutien se trouve en dehors ; c est la tonicité de la peau. Derrière lui se trouvent les muscles pectoraux, dont la musculation ne permet en aucune manière de regalber le sein, mais uniquement de provoquer une attitude du thorax plus droite. Les seins, c est l élément de votre féminité par excellence. Or, aujourd hui, vous vous sentez mal à l aise parce qu ils vous paraissent trop petits ou trop grands. Vous vous sentez fatiguée parce qu ils sont trop lourds, ou déçue parce que leur forme a changé après une grossesse. Egalement, si vous avez subi une mastectomie, la perte de votre sein est un choc émotionnel. Quel que soit le problème, c est important! Les techniques actuelles arrivent pratiquement à adapter une solution à chaque cas. Vous retrouverez alors votre assurance, votre féminité. Les exposés suivants vous diront comment. N oubliez pas, un bilan pré-opératoire et un dossier photographique complet, ainsi qu une mammographie seront systématiquement effectués. La signature de votre féminité...

10 RéDUCTION MAMMAIRE Au moment de la puberté, les seins peuvent devenir très volumineux et provoquer de véritables troubles physiques et psychologiques. Outre leur aspect inesthétique, ils sont lourds ; leur poids retentit sur vos vertèbres, produisant des douleurs de dos et tirant sur les bretelles de votre soutien-gorge qui scient alors votre épaule. Avec la diminution de l élasticité de votre peau, les seins chutent aussi très fréquemment. La chirurgie peut, dès 16 ou 17 ans, réduire leur taille en remodelant la forme, les seins n ayant pas encore chuté. Sinon, il est préférable d attendre 6 mois à 1 an après la fin de votre dernière grossesse pour pratiquer l intervention. LIFTING MAMMAIRE Au cours des années, la plupart des femmes voient leur poitrine changer de forme, de taille. Les grossesses successives, l allaitement, les régimes répétitifs sont des éléments négatifs. Quelquefois, même si le volume reste le même, la peau se distend. Mais aussi, le sein peut s atrophier et perdre de sa fermeté. Le lifting mammaire permettra de redessiner vos seins et d en retrouver l harmonie. se déroule sous anesthésie générale et dure environ 2 heures. Le chirurgien remodèle le sein par la remise en place de l aréole et du mamelon situé trop bas. Il reconcentre et fixe la glande en bonne position. Si la glande mammaire est insuffisante, la mise en place de prothèses viendra compenser cette perte de volume. Il retire ensuite la peau excédentaire et l adapte à la nouvelle morphologie du sein. La cicatrice a le plus souvent la forme d un rond autour de l aréole, prolongé ou non par une barre verticale au dessous. Dans d autres cas, elle sera en forme d un T inversé, d un L ou d un I. Un pansement en forme de soutien-gorge est réalisé en tissu hypo-allergénique. se déroule sous anesthésie péridurale ou générale et dure 3 à 4 heures. Le chirurgien diminue et remodèle la glande mammaire. L excédent de peau est retiré en réalisant des pinces, puis le mamelon situé trop bas est remonté et éventuellement diminué. Les seins sont alignés symétriquement l un par rapport à l autre sur un plan horizontal et vertical. La peau est refermée sur un petit drain qui aspire les sérosités, de manière à éviter tout hématome. La cicatrice, qui de nos jours est extrêmement réduite, a le plus souvent la forme d un rond autour de l aréole, prolongé ou non par une barre verticale au dessous. Dans d autres cas, elle sera en forme d un T inversé, voir en J ou en L. Les cicatrices limitées à l aréole (round block) ne peuvent être réservées qu à des petites diminutions de volume, sinon le sein paraîtra plat et creusé en son centre (en forme de tomate ). Les cicatrices sont donc situées autour de l aréole, verticalement entre l aréole et le bas du sein, rarement horizontalement sous le sein (cachées dans le pli naturel qui apparaît au 2e mois après l intervention et qui se stabilise). Un pansement en forme de soutien-gorge est réalisé en tissu hypo-allergénique. Cicatrice autour de l aréole et (ou) verticale en dessous Quelquefois, cicatrice en T inversé le séjour en clinique dure de 1 à 2 jours. Vous verrez apparaître essentiellement une sensation de tiraillements musculaires au niveau des pectoraux. Le premier pansement est changé au bout de quelques jours pour être remplacé par un soutien-gorge plus souple que vous porterez pendant quelques semaines. Les fils non résorbables sont retirés au 15e jour. Comme pour la réduction mammaire, les cicatrices resteront visibles pendant 1 an et s estomperont progressivement pour adopter la couleur de votre peau au bout de cette période. Sachez donc que cette intervention faite isolément est rare. Souvent, il faudra y associer : une réduction mammaire, le sein ayant chuté parce qu il était trop lourd ; une augmentation mammaire, car la glande a tellement diminué qu une prothèse est nécessaire ; la reconcentration par la chirurgie seule ne suffirait alors pas à permettre une bonne projection de votre sein. Votre poitrine retrouvera un galbe harmonieux. Plus besoin de tirer sur les bretelles de soutien gorge! le séjour en clinique dure de 1 à 3 jours. Vous verrez apparaître essentiellement une sensation de tiraillements musculaires au niveau des pectoraux. Le premier pansement est changé au bout de 2 à 4 jours et le port d un soutien-gorge adapté est nécessaire nuit et jour pendant 15 jours. Attention, vous constaterez que vos seins sont au départ congestionnés et surcorrigés vers le haut; mais le galbe harmonieux de votre poitrine reviendra dès la fin du 2e mois. Les fils non résorbables, sont retirés au bout de 2 à 3 semaines. Pendant au moins 1 mois, toute exposition au soleil ou les bains de mer sont à éviter. Si vous avez une poitrine particulièrement volumineuse, c est l intervention qu il vous faut. Vos seins adopteront une taille plus en harmonie avec votre morphologie. Et... vous oublierez les douleurs de dos qui étaient dues à l hypertrophie. Bien qu il existe des cicatrices, celles-ci vont s estomper progressivement avec le temps; elles vont évoluer du rouge vers le rosé, puis, entre 1 an et 18 mois, elles adopteront la couleur de votre peau. La chirurgie a fait d énormes progrès pour minimiser ces cicatrices ; par exemple, le tatouage médical permet de faire disparaître la cicatrice autour de l aréole. CONNECTEZ VOUS SUR NOTRE SITE WEB TENEZ VOUS AU COURANT DES DERNIÈRES TECHNIQUES DE POINTE LISEZ NOTRE SÉLECTION D ARTICLES DE JOURNAUX ET NOTRE ANALYSE POSEZ VOS QUESTIONS Et n oubliez pas... méfiez-vous des méthodes apparemment séduisantes limitant les cicatrices, mais qui produisent souvent des seins asymétriques et de forme peu naturelle.

11 PROTHÈSES MAMMAIRES Les seins de volume insuffisant peuvent apparaître d emblée dès la puberté, Ou secondairement après une ou plusieurs grossesses et des allaitements, Ou lors de régimes. Les seins peuvent être uniquement petits, mais parfois, il existe une absence totale de relief. Parfois aussi, le sein se développe de façon importante pendant la grossesse et fond littéralement après l accouchement. Aucun exercice, aucun médicament ne peut rétablir la taille de votre poitrine. L augmentation mammaire par prothèses est alors une possibilité pour vous rendre l image de votre féminité. Il existe plusieurs sortes de prothèses, chacune possédant ses avantages et ses inconvénients. LES PROTHÈSES SÉRUM PHYSIOLOGIQUE sont des petits ballonnets formés d une enveloppe en silicone remplie de sérum physiologique. Pour les inconvénients, il faut savoir que dans certains cas, vous pourrez percevoir une partie de la prothèse, mais la consistance est correcte au toucher. Le taux de dégonflement, bien que peu fréquent, n est pas négligeable (1%). LES PROTHÈSES GEL SILICONE se présentent comme une poche translucide de silicone entourée par une enveloppe également en silicone. Cette enveloppe est actuellement plus souvent texturée à surface irrégulière que lisse. Les inconvénients en sont la gêne relative à la lecture des mammographies standards, d où l intérêt de radios plus sophistiquées pratiquées couramment dans les centres spécialisés (mammographie numérisée). Quand aux ruptures, elles surviennent en général sur des prothèses anciennes mal surveillées. N oublions pas la coque : la membrane autour de la prothèse durcit. Quelle en est l explication? Lorsqu un corps étranger est introduit à l intérieur de l organisme, une membrane fine et souple l entoure de manière physiologique. Dans certains cas, cette membrane devient pathologique en se contractant autour de la prothèse et en produisant une induration (coque). On ne connaît pas les raisons de cette complication et on ne peut pas non plus la prévoir. Mais le risque reste rare. Les prothèses actuelles, sérum physiologique ou gel silicone, ont largement diminué le risque de ces coques, qui est passé de 30% à 3% en moyenne. Néanmoins, les prothèses actuelles en silicone sont des matériaux beaucoup plus fiables, qui présentent beaucoup moins de risque d accident (rupture, réaction inflammatoire). Les avantages, par rapport à la prothèse sérum, en sont la très bonne consistance au toucher et l absence de risque de dégonflement. La forme (ronde ou anatomique, profil haut ou bas), la taille seront progressivement déterminées avec votre chirurgien au fur et à mesure des consultations préalables. Trois types d incisions sont possibles. Les plus fréquentes sont situées : sous l aisselle ou au niveau de l aréole, beaucoup plus rarement dans le pli sous-mammaire. Seul un petit pansement se trouve au niveau de la cicatrice. Un soutien-gorge de modelage est mis en place. Le choix de l incision à effectuer, du lieu de mise en place de la prothèse, du type de prothèse à utiliser et de son volume, est fait avec votre chirurgien. le séjour en clinique dure 24 heures. Les fils sont enlevés au 15e jour. Vous sentirez des tiraillements au niveau du muscle pectoral. Pendant des semaines, voire des mois ; cette sensation de dureté persistera avant de s estomper complètement. La sensibilité des mamelons reviendra à la normale, le plus souvent, progressivement. Nous insistons sur le fait qu avec votre chirurgien, il doit y avoir une surveillance rigoureuse pour dépister une éventuelle rupture de l enveloppe des prothèses. Nous aurons besoin de vous revoir environ tous les 2 ans, après que vous ayez fait une mammographie numérisée de contrôle. Si, malgré tout, une coque ou une quelconque fragilité de l enveloppe apparaît, le chirurgien, grâce aux contrôles réguliers, pourra la dépister de façon anticipée. Dans ce cas, la réintervention sera beaucoup moins problématique que pour une prothèse ancienne et rompue ; le remplacement sera fait d emblée. Souvenez-vous donc, Aucune prothèse ne doit être considérée comme éternelle, sa durée de vie varie de 5 à 20 ans. La chirurgie de l augmentation des seins vous permettra de retrouver un galbe harmonieux et symétrique. Vous porterez les vêtements que vous souhaitez. Vous adopterez une nouvelle attitude. MAMELONS OMBILIQUÉS La rétraction du mamelon peut apparaître dès l enfance et peut être renforcée par les grossesses et l allaitement. Ces rétractions empêchent l allaitement, car votre bébé ne peut saisir le mamelon. fera ressortir le mamelon de façon permanente, ce qui améliorera l esthétique. Cependant, l allaitement restera toujours difficile. se déroule sous anesthésie locale approfondie et dure environ 1/2 heure. La cicatrice est invisible car elle est située à l intérieur de l aréole. se déroule sous anesthésie générale ou sous péridurale et dure en moyenne 1 heure. Le chirurgien glisse la prothèse derrière le muscle pectoral, ou entre la glande et le muscle, de manière à rechercher le plus de sécurité et une stabilité du résultat esthétique. avant après La prothèse sur le dessin de gauche est placée devant le muscle. Sur le dessin de droite, elle est placée derrière le muscle. Le choix dépendra de votre morphologie. le séjour en clinique dure de quelques heures à une journée. Les fils sont retirés au bout de 10 à 15 jours.

12 LE VISAGE Rides et rajeunissement cutané La ridule est en surface : peelings, mésothérapie ou photoréjuvénation La ride est plus marquée : peelings moyens, injections de comblement Vous avez un nez trop grand ou un menton fuyant. La ride est prononcée : injections et implants de comblement, injectables volumateurs, lipofilling Ce sont quelques-unes des caractéristiques innées de votre visage qui peuvent être rendues plus harmonieuses. Pendant juste quelques instants, pensez aussi à toutes les agressions que subit quotidiennement votre visage. 24 heures par jour, 365 jours par an. Le soleil, le froid, le tabac, le stress, la pollution, votre maquillage... Front Ride du lion Patte d oie Vous mettez tous les jours des crèmes hydratantes et malgré les soins quotidiens, votre peau reste finement ridulée. Ce sont des rides de surface. Les conséquences sont faciles à voir : visage creusé, ridules, rides, poches sous les yeux... Tout d un coup, vous paraissez fatigué ou l on vous donne facilement quelques années de plus que votre âge. Chaque problème peut être pris en considération ; les procédés qui suivent vous le démontrent. Pour chacun de ces traitements, un bilan clinique complet et un dossier photographique, à partir duquel on dessinera toutes les possibilités de correction, seront indispensables. Sillon nasogénien Pli d amertume Les rides sont des fractures de la peau. Elles peuvent être profondes ou superficielles et se trouver autour de vos yeux, de votre bouche, sur le front ou, ce qui est plus rare, sur l ensemble de votre visage. Très souvent, ces rides de surface apparaissent très tôt, dès l âge de ans. Bien sûr, leur forme et leur profondeur varient en fonction de votre type de peau, de votre hygiène de vie et de votre capital génétique. Si la chirurgie du lifting ou des paupières corrige en profondeur la majorité des rides, elle ne traitera pas cet aspect parcheminé de votre peau. Mais ce qui vieillit un visage, c est aussi une peau moins éclatante, avec des pores dilatés et un grain inégal, un teint brouillé présentant des petites taches brunes ou rougeâtres... Comment changer... sans changer? Tout simplement en recherchant absolument et seulement le naturel... Cinq familles de traitements sont aujourd hui à notre disposition pour corriger ces stigmates du temps : l abrasion la mésothérapie le photorajeunissement les produits de comblements les injections de toxine botulique ou Botox. N oubliez pas, suivant vos désirs et l analyse de votre chirurgien, chacun de ces traitements pourra être combiné l un avec l autre ou avec un procédé chirurgical tel qu un lifting ou une chirurgie des paupières.

13 TRAITEMENTS DE LA PEAU PAR ABRASION L abrasion consiste à mettre à plat les premiers microns de la peau. La cicatrisation résultante aboutit à une peau régénérée. Il existe 2 techniques d abrasion : LE LASER LES ABRASIONS CHIMIQUES OU PEELINGS Si vous avez une peau finement ridulée, vous êtes un bon candidat à ces techniques. Attention, dans tous les cas, votre peau doit être préparée par application, au moins 15 jours avant, d une crème anti-tache et de vitamine A acide. Vous vous protègerez également pendant cette période préparatoire des rayons du soleil. LASER Le traitement de la peau par les lasers CO2 et/ou Erbium est un procédé connu depuis une trentaine d années. Cependant son utilisation était rare car il entraînait des brûlures par diffusion de chaleur sur les tissus avoisinants. Depuis les années 1990, les nouveaux appareils laser de type scanné pulsé ne brûlent plus et permettent un peeling de la peau très fiable et extrêmement précis. Si vous avez une peau claire, de blonde ou de rousse, vous êtes un bon candidat. Si vous avez une peau métisse, mate ou foncée, prudence. Si vous avez une peau noire, cette technique n est pas pour vous. C est le procédé de choix pour traiter les rides plissé-soleil du pourtour de la bouche, les rides du pourtour des yeux et de la patte d oie. Lorsque votre peau est parcheminée, les rides apparaissent alors sur tout le visage et seront plutôt traitées par un peeling chimique. De la même manière, le laser pourra traiter vos séquelles d acné et les cicatrices dépigmentées. Attention, si vous avez suivi un traitement par le Roacutane, si dans les six mois précédents vous avez déjà subi un autre peeling ou si vous avez déjà eu des cicatrices chéloïdes, le laser n est pas pour vous. N oubliez pas, en plus du traitement préparatoire systématique déjà expliqué, vous prendrez des médicaments anti-herpétiques. Le procédé est pratiqué généralement sous anesthésie locale ou sous anesthésie locale approfondie. Le chirurgien marque au crayon la zone à traiter. Le laser a la forme d un gros stylo, relié à un ordinateur, qui émet un rayon venant effleurer la peau. Au fur et à mesure du passage du rayon laser, la peau devient blanche et poudreuse. C est l effet de vaporisation qui enlève l eau des cellules. Un ou deux passages sont effectués en fonction de la région traitée. Les débris de la peau sont éliminés avec une compresse. 15 à 20 minutes pour le pourtour des yeux ou de la bouche sont nécessaires. Puis, un pansement fin et translucide est appliqué et laissé pendant 4 à 6 jours. PEELINGS CHIMIQUES Votre teint est brouillé, la surface de la peau est moins tonique, les pores sont dilatés ; Sur les joues et le décolleté, les premières taches pigmentaires apparaissent ; Mais également, vous pouvez présenter des télangiectasies (petits éclatements de vaisseaux en forme d étoile), des séquelles d acnée... Le principe du peeling repose sur l application d un agent chimique sur votre peau créant un effet abrasif. Cependant, il est surtout indiqué si vous avez une peau claire, car il existe des risques de discoloration sur les peaux foncées. Il existe plusieurs types de peelings : les peelings doux (acide de fruits, acide glycolique) ; les peelings moyens (acide trichloracétique) ; les peelings puissants (phénol). En fonction du produit utilisé, le résultat va du simple coup d éclat à des rajeunissements de plus de 10 ans (effet lifting). Leurs suites seront très différentes. Avant le traitement, le choix du type de peeling sera décidé avec votre chirurgien en fonction de votre type de peau, de la région à traiter et du temps dont vous disposez. Quelques jours auparavant, on peut effectuer un test derrière l oreille pour étudier la réaction. Votre peau sera également préparée par application de vitamine A acide et d une crème anti-tache 15 jours avant. Les peelings doux superficiels à l acide glycolique ou aux acides de fruits Ils ont pour but d améliorer la texture de la peau, et de faire disparaître les fines ridules, les irrégularités, ainsi que les fines taches brunâtres. Ce peeling est pratiqué sans anesthésie, par simple application de l acide glycolique. Il provoque un léger réchauffement avec une rougeur très modérée de la peau ; vous pourrez reprendre une activité immédiatement. Le succès repose sur deux éléments essentiels : la nécessité de répéter les séances (3 à 4 minimum à un intervalle de 8 à 10 jours) et la poursuite d un traitement de la peau à domicile entre les séances. C est le peeling idéal si vous ne désirez pas d immobilisation et voulez reprendre une activité immédiate. Après le traitement, lorsque le chirurgien retire le pansement au 5e jour, votre peau présente un aspect rosé. Une sensation de tiraillements et de chaleur apparaît. Rassurez-vous, l application permanente pendant 8 jours de pommades associées à des pulvérisations d eau minérale soulageront ces inflammations. Le maquillage, à l aide d une crème couvrante médicale de la couleur de votre peau, est possible dès le 9e jour. Vous pourrez dès lors vaquer à vos occupations. Votre peau reprendra une coloration et une texture normales progressivement en 1 à 6 mois. N oubliez pas, pendant toute cette période, d appliquer une protection solaire maximum et une crème anti-tache. Les suites sont de moins en moins longues et vous reprendrez une activité parfaitement normale entre le 6e et le 9e jour. Laserbrasion péri-buccale avec estompage des rides «plissé-soleil» La laserbrasion, aujourd hui maîtrisée, laissera votre visage plus jeune. Votre peau autour des yeux ou de la bouche sera moins marquée par le temps et son grain sera de meilleure qualité.

14 Les peelings moyens Ils ont pour but de traiter un vieillissement plus marqué avec des rides permanentes et des taches pigmentaires souvent secondaires à des expositions solaires prolongées. Ils seront également actifs sur les cicatrices d acnée superficielles. Plusieurs types de produits peuvent être utilisés, soit l acide trichloro-acétique, soit le phénol à des concentrations légères ou moyenne. Le peeling est réalisé sous anesthésie locale avec une simple pré-médication. L intérêt de ce type de traitement est de pouvoir traiter une zone localisée à savoir le pourtour des yeux, les lèvres et la zone péri-buccale. Après application du produit sur le visage, vous êtes gardé au repos durant une heure ; vous repartirez après l application de crème cicatrisante sur les zones traitées. Dans les suites, une phase suintante, exsu- dative, puis une phase sèche, avec une exfoliation apparaîtront du 2e au 5e jour, d une durée de 48 heures. Vous n êtes pas présentable pendant 2 à 10 jours en fonction de la zone traitée et des concentrations. Un traitement local sera prescrit au 8e, 10e jour. Une photo-protection par un écran total est indispensable pendant une période de 3 à 6 mois. Le peeling profond au phénol Si vous avez des rides profondes avec éventuellement un relâchement cutané modéré, Si vous avez des séquelles d acnée, Ce sera le type de peeling adapté. Le traitement est réalisé en ambulatoire sous neurolept-analgésie. Une consultation anesthésique, voire cardiologique est nécessaire. dure environ une heure, le visage peut être recouvert en fin d intervention d un pansement occlusif pendant 48 heures, puis d un pansement sec (poudrage) pendant six jours. Vous n êtes pas présentable pendant une dizaine de jours (le temps du pelage et de la reépidermisation). Les résultats sont souvent spectaculaires. Des traitements locaux au 10e jour, l utilisation d une crème couvrante médicale pendant 2 mois pour masquer les rougeurs ainsi qu une photo-protection par écran total de 3 à 6 mois seront indispensables pour un bon résultat. N oubliez pas d hydrater votre peau constamment. Un teint plus unifié, des pores ressérés et une peau plus tonique, plus rafraîchie. C est ce que les peelings, traitements aujourd hui incontournables dans notre spécialité, sauront vous apporter. TRAITEMENT DE LA PEAU PAR MÉSOTHÉRAPIE Avec l âge, votre peau perd sa tonicité et son élasticité. Bien sûr, vous entretenez votre peau en l hydratant tous les jours et en effectuant de temps en temps des petits peelings abrasifs. Mais l acide hyaluronique, présent naturellement dans votre peau, diminue sensiblement année après année et c est également l une des causes principales du vieillissement cutané. Nous venons d expliquer l action du peeling qui ponce l épiderme (la couche de surface de la peau), et stimule le derme (la couche située juste en dessous) ; la mésothérapie repose elle sur le principe suivant : elle stimule directement le derme superficiel par micro injections d acide hyaluronique associé à des vitamines. Aujourd hui donc, pour revitaliser votre peau, vous pouvez bénéficier des peelings mais également de cette technique différente mais merveilleusement complémentaire. Le traitement se déroule de la façon suivante : nous pratiquons des microinjections dermiques superficielles à l aide d une aiguille extrêmement fine. Le produit utilisé est donc composé d un cocktail d acide hyaluronique non réticulé, c est-à-dire léger, associé à des vitamines et des oligo-éléments. Le pourtour des yeux, les pommettes, les joues mais aussi le décolleté, les mains sont des zones où la peau, extrêmement fine, est traitée. C est indolore, hormis la sensation, stimulante, de légers picotements. TRAITEMENT DE LA PEAU PAR PHOTORAJEUNISSEMENT Dès l âge de ans, la peau s affine. Elle est plus fragile et plus réceptive aux agressions de toutes sortes : chaleur, froid, soleil, pollution, etc... Les tout premiers signes de vieillissement apparaissent : pores dilatés, petits vaisseaux disséminés, taches roses ou brunâtres. Le visage, le cou et le décolleté mais aussi les mains sont tout d abord concernés. Ce que le photorajeunissement ou photomodulation va apporter, c est un aspect plus jeune de la peau. Elle va atténuer ses irrégularités et améliorer sa texture. Le traitement est composé de plusieurs séances dont la durée ainsi que la fréquence varie selon le type de lumière utilisée: la durée? moins d une minute pour certaines lumières jusqu à 20 minutes environ pour des procédés plus soutenus la fréquence? 4 à 8 séances espacées de quelques jours à 1 semaine Une lumière intense pulsée (IPL), la radiofréquence, un laser Erbium non abrasif, ou une lumière douce type LED peuvent être utilisés en fonction du type de peau et du type de lésions à traiter. La chaleur produite par l appareil traverse l épiderme et agit sur le derme, éclaircissant les rougeurs, atténuant les taches brunes, stimulant la production de fibroblastes, cellules fabriquant le collagène. Au fur et à mesure que la lumière entre en contact avec votre peau, vous aurez une sensation d échauffement qui s atténue rapidement. Après le traitement, vous pouvez tout à fait continuer une vie normale et vaquer à vos occupations habituelles. En effet, la peau n a pas été abrasée et il n y a donc aucune lésion. Prenez soin de votre peau pendant toute la durée du traitement en l hydratant constamment et en supprimant toute exposition solaire. D une séance à l autre, les rougeurs s éclaircissent, les taches pigmentaires s estompent. Votre peau est plus tonique. Elle retrouve son éclat et se lisse ; votre teint s unifie. Attention, le photorajeunissement ne traitera pas l aspect ridulé de votre peau. Il faudra pour cela faire appel à des techniques plus puissantes, tel qu un laser ou un peeling puissant. Elle pourra par contre parfaitement être envisagée en traitement préventif. De nouveau, n oubliez pas que ce traitement peut s envisager en complément des autres traitements de surface de la peau, que ce soit la mésothérapie ou les injections par exemple SKIN FITNESS NOTRE PROGRAMME DE RESTRUCTURATION DU VISAGE Ces trois traitements : peelings, mésothérapie, et photorajeunissement, parfaitement complémentaires s inscrivent dans notre programme SKIN FITNESS. Votre peau est terne et manque de tonus? Vous programmerez, deux fois par an, 2 cures de peelings doux de 3 à 4 séances, à l automne et au printemps. Puis entre ces cures, en janvier et en octobre, vous entamerez votre cure de mésothérapie qui apportera à votre peau les micronutriments qu elle perd d année en année. Parallèlement, chaque séance de peeling ou de mésothérapie se terminera par une séance de photorajeunissement type LED. Petit à petit, votre peau gagne en douceur et devient plus lumineuse. N oubliez pas encore une fois que la rigueur et la formation de votre praticien sont les gages que les produits utilisés sont parfaitement homologués.

15 PRODUITS DE COMBLEMENT Le comblement s effectue par des implants le plus souvent injectables. Ces produits sont d une grande pureté, généralement bien tolérés par l organisme. Il en existe de deux sortes : les premiers sont transitoires, c est-à-dire qu ils disparaissent progressivement suivant les individus (collagène, acide hyaluronique) ; les seconds sont à résorption lente ou sont permanents ; bien sûr, ils ont l avantage d un effet plus durable mais attention, ils peuvent présenter des réactions de rejet, quelquefois tardivement. Existe-t-il un implant qui soit efficace, durable et sans risque? Encore une fois, face à la multitude des produits disponibles, seul votre praticien, parfaitement formé et rigoureux, pourra choisir le meilleur rapport efficacité/sécurité qui vous convient. L injection d acide hyaluronique repulpe la lèvre supérieure mais aussi la lèvre inférieure. Le résultat doit toujours paraître naturel. COLLAGÈNE Le collagène est une protéine naturelle qui se trouve sous la peau et la supporte. Lorsque, avec le temps ou la fatigue, sa quantité diminue, les rides en surface se creusent. Alors, il suffit que la peau soit légèrement plus tendue, que les rides soit légèrement moins accentuées pour que votre visage paraisse plus jeune. C est l effet que le collagène produit. On effectue systématiquement 2 tests pour évaluer votre tolérance : 2 mois, puis 1 mois avant toute injection de collagène. Si ces tests produisent des rougeurs ou des démangeaisons, il faut s abstenir d injecter du collagène. ACIDE HYALURONIQUE L acide hyaluronique est naturellement présent dans les tissus vivants. Mais avec l âge, sa quantité diminue induisant en partie le vieillissement cutané. L industrie pharmaceutique a synthétisé cet acide et aujourd hui, toute une panoplie de produits est à notre disposition. Ils seront plus ou moins réticulés, c est-à-dire denses et durables. Plus ils seront denses, plus ils seront adaptés à des rides profondes, voire à des pertes de volume. Contrairement au collagène donc, l implant d acide hyaluronique est d origine non animale, et ne nécessite généralement pas de test préalable, si votre praticien a éliminé les contre-indications par un interrogatoire rigoureux. INJECTABLES À RÉSORPTION LENTE OU PERMANENTS Ces produits de synthèse sont le plus souvent biodégradables. Leur durée d action est plus ou moins longue. Différentes compositions sont possibles. Il existe des implants à base d acide polylactique, de polyacrylamide. Egalement des implants composés d une substance qui se résorbe rapidement, tels que l acide hyaluronique ou le collagène, mélangés à une substance qui ne se résorbera pas, tels que des fragments d hydroxyapatite ou d hydrogel par exemple. Les implants polylactiques agissent en deux temps : tout d abord, ils produisent un volume initial qui se résorbe en quelques semaines puis, à distance, ils produisent une réaction fibreuse qui fabrique le collagène et maintiendra le résultat. L injection est effectuée dans la ride ou au niveau des lèvres de manière superficielle, ou plus profondément s il s agit d un injectable plus dense, par une piqûre à l aide d une aiguille très fine. Elle est bien supportée sans aucune prémédication. Dans certains cas, et notamment pour le pourtour des lèvres ou les sillons naso-géniens, le chirurgien effectuera une anesthésie locale comparable à celle des dentistes ou appliquera 1/2 heure avant l injection une crème anesthésiante. Après l injection, un petit gonflement ou quelques rougeurs sont visibles dans les heures qui suivent. En règle générale, au bout de 48 heures, il faut masser dans le sens de la ride le coussinet de produit introduit ; on répartit alors uniformément l implant. Le résultat apparaît au bout de 24 à 72 heures et s installe progressivement dans les semaines qui suivent s il y a phénomène de fibrose attendu. Comme nous l avons expliqué, dans le cas du collagène et de l acide hyaluronique, ceux-ci sont absorbés par l organisme petit à petit ; leur durée est donc variable selon les patients et peut aller de quelques mois à 1 an. D autres injections sont généralement possibles, tous les 6 mois, ou tous les ans. Dans le cas des implants à résorption lente, la fibrose attendue est un élément important du résultat. Elle peut s installer sur une période de plusieurs mois. La durée peut ainsi aller jusqu à 24 mois environ. GORE-TEX Si vos sillons naso-géniens sont marqués, (vous savez, ces parenthèses de chaque côté de la bouche) des injections en surface ne seront pas suffisantes. Un comblement en profondeur est alors nécessaire. Utilisé depuis fort longtemps en chirurgie, le Gore-Tex est un implant solide et souple qui se présente sous forme de minces bandes que l on découpe suivant la ride à combler. Il est très bien toléré par l organisme ; une fois introduit, il est recolonisé par les tissus avoisinants. Il peut donc être utilisé d emblée sans test préalable. La mise en place est effectuée après une anesthésie locale associée au besoin à une légère prémédication. Le cordon de Gore-Tex est introduit par une incision qui deviendra invisible en regard de la commissure des lèvres et au niveau de l aile du nez. Cette incision est fermée par un fil fin laissé 2 jours. Après la mise en place de l implant, il peut y avoir quelques inflammations et parfois de légères ecchymoses durant les 2 ou 3 premiers jours. Vous pouvez alors reprendre une activité normale. Cette technique est extrêmement valable puisque l implant ne disparaît pas. Les sillons sont alors comblés. Votre visage semble plus rempli. Mais attention, le Gore-Tex agit essentiellement sur le sillon en profondeur et non pas sur la cassure de la peau en surface. Il faudra donc, dans certains cas, l associer à un traitement de comblement superficiel tel que le collagène, l acide hyaluronique ou la graisse.

16 TOXINE BOTULIQUE Depuis 1980, ce médicament traite les contractions musculaires du visage, les spasmes des paupières, les torticolis spasmodiques mais aussi l hypersudation ou la crampe de l écrivain. En chirurgie esthétique, les injections de toxine botulique provoquent la diminution de contraction de certains muscles du visage et réduisent spectaculairement les rides d expression associées à ces muscles. Si vous avez des «rides du lion», des rides frontales, des rides au niveau de la «patte d oie», ou des cordes au niveau du cou, et que vous ne voulez pas subir d intervention chirurgicale, la toxine botulique est un merveilleux traitement. Aucune préparation, aucun test préalable n est nécessaire. L injection s effectue sans aucune anesthésie ni prémédication. Le chirurgien injecte le produit par simple piqûre dans le muscle. Cela vous paraît simple et rapide? Attention, une parfaite connaissance des muscles en place est indispensable à la maîtrise du geste. Confiez-vous à des maîtres en la matière. RESTAURER LES VOLUMES Avez-vous remarqué à quel point les femmes rondes vieillissent bien au niveau de leur visage? Elles ont souvent quelques kilos de trop qu elles regrettent entre 20 et 40 ans ou un visage un peu trop poupon, mais arrivées à l âge de la cinquantaine, finalement, elles bénissent cet excès... et nous aussi! Pourquoi? tout simplement parce que le volume est indispensable à l harmonie. Quelquefois, dès l âge de l adolescence, vous multipliez les régimes pour affiner votre silhouette. Mais... et votre visage? Il se creuse, tout doucement. Au niveau des pommettes tout d abord, qui sont moins saillantes ; Puis sous les yeux apparaissent les premières cernes, et vos lèvres deviennent moins pulpeuses ; Enfin, au niveau des joues, amenant les premiers sillons naso-géniens, les premières flétrissures au pourtour de la bouche, les plis d amertume, et la perte de l ovale. Deux familles de traitements corrigent cette perte de volume, à un degré plus ou moins important : LES INJECTABLES VOLUMATEURS QUI SONT DES PRODUITS DE SYNTHÈSE ; LA RÉINJECTION DE VOTRE PROPRE GRAISSE ASSIMILÉE À UNE GREFFE. Front Ride du lion Patte d oie Coin de bouche Cordes musculaires Après l injection, les muscles étant affaiblis, la détente musculaire apparaît progressivement entre le 3e et le 21e jour. Dès la fin de l injection, vous pouvez reprendre une activité normale. Le résultat dure de 4 à 6 mois au début des injections, de 10 à 12 mois après 2 ou 3 ans de traitement. La toxine botulique est une des techniques les plus performantes pour traiter les rides d expression du haut de votre visage et les cordes musculaires du cou, sans chirurgie. Alors, vos rides d expression, vos froncements de sourcils, sont fortement atténués par effet de lissage. Et surtout, tranquillisez-vous, c est la recherche du naturel qui nous guide : votre visage gardera toute sa mobilité mais vous aurez alors l air moins soucieux, plus reposé et détendu. Rides de la Patte d oie» Mais attention, si la queue de vos sourcils est déjà descendue, vous donnant un air triste, il faudra y associer un lifting endoscopique repositionnant votre regard. INJECTABLES VOLUMATEURS Il s agit d implants soit à base d acide hyaluronique fortement réticulé, c est-à-dire très dense, soit à base d autres produits de synthèse,tels que l hydroxyapatite, l acide polylactique, les polyacrylamides. Alors que les injectables expliqués un peu plus haut comblerontune ride ou un tout petit volume, tel que les lèvres par exemple, ces implants volumateurs ont eux pour but de regalber, de remodeler les zones du visage qui ont perdu leur volume : les pommettes, les tempes, les plis d amertume, les contours du visage, le menton. L injection est effectuée plus profondément dans le derme et quelquefois près de l os. Le chirurgien effectuera une anesthésie locale comparable à celle des dentistes. Après l injection, Un petit gonflement ou quelques rougeurs sont visibles dans les heures qui suivent. Dans de rares cas, un bleu peut apparaître et persister quelques jours. En dehors des acides hyaluroniques, ces produits de synthèse peuvent provoquer, rarement, des réactions à corps étrangers ou nodules sous la peau ; ils sont donc à injecter profondément et avec prudence. Le résultat définitif apparaît progressivement dans les semaines qui suivent. Quelquefois, suivant le type de produit utilisé et la zone traitée, le protocole d injection s effectuera en 2 temps, à 15 jours ou 3 semaines d intervalle. Suivant les zones traitées et le type de produit utilisé, la durée de ces volumateurs peut aller jusqu à 24 à 36 mois.

17 RÉINJECTION DE GRAISSE OU LIPO-FILLING Le principe de cette technique, qui a plus de 30 ans, est simple : prélever la graisse à l endroit du corps où elle est de bonne qualité, la purifier et la réinjecter dans la zone à laquelle on veut donner du volume. Deux raisons principales font qu aujourd hui le lipo-filling est devenu l un des traitements les plus performants dans le rajeunissement du visage : tout d abord, sur le plan de la technique employée, sachez que celle-ci a largement évolué en se modernisant ; les trois étapes de la technique, décrites un peu plus loin ci-dessous, sont aujourd hui parfaitement codifiées la deuxième raison du succès du lipo-filling? alors que les implants résorbables peuvent combler de nombreux volume, ils ne pourront, compte tenu de leur coût, être utilisés pour restaurer des volumes plus importants. N oubliez pas également la totale inocuité de cette méthode : s agissant de votre propre graisse, il n y a en effet pas de risque d allergie. Avant l injection, une légère prémédication est administrée ; quelquefois, selon la quantité de zones traitées, une anesthésie locale ou neurolept analgésie est nécessaire. Puis la région servant au prélèvement (ventre, face interne des cuisses ou fesses) est anesthésiée. La graisse est prélevée à l aide de seringues extrêmement fines. La deuxième phase du traitement, qui doit être extrêmement rapide dans le temps, commence avec la préparation de ce prélèvement graisseux : la graisse est en quelque sorte soigneusement lavée pour obtenir un implant le plus pur possible. Finalement, elle est réinjectée au niveau du visage, en restaurant le volume là où il est nécessaire. Les régions les plus favorables sont les pommettes, les plis d amertume et l ovale du visage. Egalement, les joues creuses, les sillons naso-géniens. On peut aussi rendre une lèvre plate plus juvénile en injectant de la graisse dans sa partie supérieure. Après l injection, un gonflement de la zone traitée accompagné quelquefois de quelques bleus peut perdurer quelques jours. Bien entendu, ces inconvénients seront plus ou moins importants en fonction de la quantité de graisse prélevée et injectée. Rassurez-vous, tout ceci rentrera dans l ordre sous une dizaine de jours. Aujourd hui donc, la technique de lipo-filling s est affinée pour donner des résultats stables dans le temps. Grâce à un protocole qui intègre souvent une petite réinjection 1 an plus tard, la greffe prend bien et perdure plusieurs années. Bien sûr, le processus de vieillissement continuera mais la technique offre l avantage de pouvoir être pratiquée ultérieurement de manière répétée. Dans le cadre d un lifting, le lipo-filling y est aujourd hui souvent associé car il lui donne le soutainement indispensable apporté par le volume. Pour restaurer les volumes du visage, dès l âge de ans, après une perte de poids ou tout simplement parce que votre visage s est creusé, le lipo-filling est une alternative de choix aux injectables volumateurs, qui restent non dénués de risques inflammatoires et plus coûteux. De tout temps, l aspect pulpeux d un visage, mais qui doit rester naturel, est un gage de bien-être. Vous serez étonné de l amélioration spectaculaire apportée par ces techniques de filling (remplissage). Enfin!... il ne sera plus nécessaire que vous repreniez du poids pour retrouver un visage plus rempli, des pommettes saillantes et un ovale rajeuni.

18 REMODELAGE PAR FILS TENSEURS Le matin devant la glace, en finissant de vous préparer, vous posez chacune de vos mains sur les tempes de votre visage, ou près du bas de l oreille et vous exercez une traction en arrière et vers le haut. C est le geste que beaucoup d entre nous, hommes ou femmes, effectuons régulièrement, de plus en plus tôt, vers 35 ou 40 ans. Vous sentez que les pommettes, quelquefois le regard, mais aussi l ovale de votre visage commencent à se relâcher. Commencent seulement... car en effet, votre structure musculaire est encore relativement jeune, tonique ; seuls les tissus de surface ont perdu leur tonus et se drapent moins bien sur cette structure musculaire. Or, il est beaucoup trop prématuré d envisager une chirurgie classique, comme un lifting, qui vous immobilisera 10 ou 15 jours. Le lifting qui sera, le temps venu, une merveilleuse technique dans le cas d un relâchement cutané associé à un relâchement musculaire. C est dans ce cas que nous préconiserons une mise en tension des tissus cutanés par la technique des fils : ceux-ci vont repositionner et soutenir en position idéale ces tissus ptosés, sans découpe ni décollement de ces tissus... uniquement par suspension. Le remodelage par fils s accompagnera souvent des techniques médicales expliquées plus haut (toxine botulique, peelings,...) qui redonnent de la tonicité à votre peau, regalbent le visage ou lui apportent le volume qu il a perdu. Deux méthodes, quelquefois l une combinée avec l autre, sont à notre disposition aujourd hui. Comme toujours, bien qu il s agisse d une intervention aux suites courtes, la formation universitaire du chirurgien reste le seul gage d une parfaite connaissance de l anatomie de la face et donc de la maîtrise du geste. Fil cranté : Fil tenseur LES FILS CRANTÉS Le fil utilisé est soit en polypropylène, un matériau permanent, soit en vicryl, un matériau résorbable, tous deux couramment utilisés en chirurgie lors des sutures. Il est fin et présente des dents latérales qui vont favoriser l accroche dans les tissus. Avant la mise en place, une légère prémédication est nécessaire puis on pratique une anesthésie locale. Le chirurgien trace le dessin des zones à traiter sur votre peau. La mise en place des fils s effectue dans le derme, à l aide d une aiguille spéciale, en tirant les tissus vers le haut. Grâce à leurs ergots (dents), ces fils fins conservent une certaine rigidité ; ils vont s immobiliser et ne peuvent ni avancer ni reculer. Ils sont placés de telle façon qu ils équilibrent les différentes forces de traction présentes. Les zones à soutenir vont ainsi être traitées : la région des sourcils, les pommettes, les joues et la région mentonnière. LES FILS EN BOUCLE Pour cette méthode, les fils utilisés sont des fils de suture classiques résorbables et non résorbables. Avant la mise en place, une légère prémédication est nécessaire puis on pratique une anesthésie locale. Le chirurgien trace le dessin des zones à traiter sur votre peau. Les fils de suspension sont introduits à l aide d une aiguille spéciale par de toutes petites incisions. Une traction des tissus est effectuée grâce à la technique en boucle. Grâce à un nœud, cette zone tractée est ensuite ancrée à un tissu plus profond que le derme. Le noeud ainsi réalisé restera en place. Les «crans» accrochent les tissus et sont fixés plus haut Les «boucles» permettent un ancrage solide Fil en boucle : Fil de suspension Comme pour les fils crantés, les fils en boucle sont placés de telle façon qu ils équilibrent les différentes forces de traction présentes. Les zones à soutenir vont ainsi être traitées : la région des sourcils, les pommettes, les joues et la région mentonnière. Après cette mise en place des fils, vous verrez apparaître un gonflement éventuellement associé à des petites ecchymoses. Tout ceci sera proportionnel au nombre de fils implantés. Une trace de tension sur la peau, un excès de peau près de l oreille vous feront provisoirement modifier votre coiffure. Rassurez-vous, vous pourrez reprendre une vie parfaitement normale 8 à 10 jours après. Dans un cas comme dans un autre, fils crantés ou fils en boucle, c est le soutien des tissus cutanés qui est recherché, renforcé par des noeuds ancrés aux tissus plus profonds qui créent la suspension et son maintien. La technique du remodelage par fils présente donc des contraintes minimes et des suites courtes. Elle permet de traiter les tout premiers signes de relâchement cutané. Vous retrouverez un ovale plus ferme et des pommettes plus hautes. Mais... surtout, n oubliez pas que si vous avez déjà un petit relâchement musculaire, cette technique n est pas pour vous. Attention au miroir aux alouettes! : la suspension ou l accroche par les fils sera véritablement insuffisante et vous serez inévitablement déçu. Encore une fois, sachez nous faire confiance : la modernité équivaut au sérieux et à la pérennité. Nous saurons poser l indication entre un acte court de remodelage par fils, ou une technique plus classique tel qu un lifting devenu plus doux et naturel. Ensuite, ce sera à vous seul de décider.

19 LES PROCÉDÉS CHIRURGICAUX LE NEZ La chirurgie du nez permet de modifier le relief de la pyramide nasale. Ainsi, il est possible de retirer une bosse disgracieuse, d affiner ou de raccourcir la pointe, d affiner la base, ou, au contraire, d augmenter la taille du nez lorsqu il est trop petit. On peut aussi modifier l angle entre la lèvre supérieure et le nez. Il n existe en aucun cas de patron idéal, car l intervention dépend, d une part, du type de nez, de peau et de cartilage ; d autre part, de la place que prendra ce nez dans la physionomie du visage. Tout nez présente de délicates caractéristiques que le chirurgien doit s attacher à garder pour ne pas modifier le caractère du visage. Lors de votre première consultation, nous prendrons des photos numériques que nous corrigerons devant vous. Vous aurez ainsi tout le loisir de les emporter avec vous, de réfléchir aux propositions faites, et de noter les questions que vous poserez pour votre deuxième rendez-vous. LES OREILLES DÉCOLLÉES Dans la plupart des cas, le problème d une oreille n est pas qu elle semble trop grande, mais plutôt qu elle est trop décollée de la tête. Chez un enfant, ce problème devient facilement et vite un complexe. Nous attendons cependant que le jeune patient ait au moins 7 ans pour l opérer, car cet âge marque la fin de la croissance du pavillon de l oreille. Aujourd hui, il n est plus nécessaire de raser le moindre cheveu dans la région qui sera incisée. En plus des bilans classiques pré-opératoires, un shampooing antiseptique sera réalisé 24 heures avant l intervention. est le plus souvent effectuée sous anesthésie locale approfondie, ou sous anesthésie générale chez des enfants très jeunes. Elle dure environ 1 heure. Le chirurgien, par une incision cachée dans le sillon derrière l oreille, rapproche le pavillon du crâne et remodèle les reliefs insuffisamment formés. Par conséquent, la cicatrice sera parfaitement invisible car située dans le pli derrière. En fin d intervention, on réalise un pansement qui moule les nouveaux reliefs obtenus ; il est laissé pendant 24 heures avant d être remplacé par une simple bande Velpeau ou un bandeau de tennis. le séjour en clinique dure de quelques heures à 24 heures. Vous constaterez certainement l existence de tiraillements dans la région située derrière l oreille. Rassurez-vous, ils disparaissent en 2 ou 3 jours. Vous conserverez le bandeau pendant 8 jours. Le chirurgien retirera les fils au 15e jour. Le résultat définitif est acquis entre 6 à 9 mois après l intervention. Les oreilles auront alors retrouvé toute leur souplesse. est le plus souvent effectuée sous anesthésie générale, plus rarement sous anesthésie locale approfondie, et dure environ 1 heure. En travaillant à partir de l intérieur du nez, le chirurgien modifie et redessine la structure osseuse et cartilagineuse. La peau, du fait de son élasticité, va se redraper pour épouser le nouveau relief. Un petit moulage protecteur sur le nez sera ensuite laissé entre 8 et 10 jours ; de plus, lorsqu il existe une déviation interne importante (surtout au niveau de la cloison), on introduit des petites attelles en plastique comme support à l intérieur des narines plutôt que des mèches dont l ablation aurait été douloureuse. Les incisions sont dissimulées à l intérieur des narines, c est-à-dire sans cicatrice visible. Dans de rares cas, une retouche complémentaire peut s avérer nécessaire. le séjour en clinique dure 24 heures. On retirera le moulage extérieur en résine vers le 10e, 12e jour. Les inconvénients qui peuvent se manifester disparaissent sur une période de 8 à 21 jours : ecchymoses, gonflements au niveau de la région interne des yeux et sur les côtés du nez, perte locale de la sensibilité. Quelques petits saignements, rapidement résolus, peuvent apparaître dans les premières 24 heures ou lors de l ablation des attelles. Vous reprendrez une activité normale au bout de 10 à 15 jours, le maquillage pouvant camoufler les derniers bleus. Dès le premier mois, il est possible d avoir une idée précise du résultat, sachant que votre nez va continuer à évoluer tout au long de la première année. Rappelez-vous, les techniques actuellement utilisées ont pour but d obtenir un nez naturel, et d éviter le nez signé ; le but n est pas de créer un nouveau nez, mais plutôt de rendre plus beau et plus harmonieux avec votre visage celui que vous avez. Cette intervention simple et à résultat immédiat est un excellent exemple de l effet psychologique bénéfique de la chirurgie esthétique. LES POMMETTES Vous avez un visage un peu trop creux ou trop allongé. En fait, il manque tout simplement de relief et il paraît trop poupon ou trop rigoureux. Pour adoucir et rajeunir ce visage, les pommettes sont un élément clé. En effet, la forme triangulaire d un visage a toujours été considérée comme la plus harmonieuse. Nous avons, un peu plus haut dans cette brochure, expliqué les méthodes de comblement par les injectables volumateurs ou l autogreffe de graisse. Ces injections seront parfaitement indiquées pour remodeler vos pommettes dans la majorité des cas. Quelquefois cependant, la morphologie de votre visage nécessite une correction plus importante structurellement. C est dans ce cas que la mise en place d un implant solide est nécessaire. se déroule sous anesthésie locale approfondie et dure environ 1 heure. Le chirurgien met en place un implant prothétique par une incision pratiquée dans la bouche, donc sans cicatrice apparente. Dans d autres cas, il est utile de mettre en place de l os ou un corps artificiel tout à fait bien toléré par l organisme (Gore-Tex, corail, ou silicone dur). le séjour en clinique dure de quelques heures à 24 heures. Vous verrez probablement apparaître un œdème modéré dans la région des joues, qui s estompera progressivement entre 2 et 10 jours. Les fils utilisés pour fermer les incisions dans la bouche sont résorbables et s élimineront d euxmêmes. Il est prescrit un traitement antibiotique et anti-inflammatoire, ainsi que des bains de bouche. Les pommettes donnent du relief à votre visage. La lumière s accroche plus harmonieusement et vous rajeunit, vous adoucit, vous rafraichit.

20 LE PROFIL ET LE MENTON Votre menton est fuyant ou au contraire trop saillant. Le menton est un élément important de l harmonie de votre visage et surtout de votre profil. Votre chirurgien analysera alors le menton en prenant en compte toutes les parties du visage les unes par rapport aux autres. Trop accentué, il donne un aspect agressif ; le nez peut alors paraître trop petit. Trop en retrait, il donne un air effacé ; le nez peut alors sembler très grand. L ablation de la bosse du nez ne suffira donc pas à rééquilibrer le visage. Cette étude du profil nous permettra d envisager les différentes possibilités de correction : les implants injectables ou la greffe de graisse, techniques expliquées dans le chapitre précédent, sont tout à fait adaptés lorsque le recul mentonnier est mineur ; lorsque, par contre, le recul du menton est plus important, un implant en silicone est nécessaire. C est la technique expliquée dans ce chapitre. Cette intervention n est envisageable qu après la fin de la croissance osseuse, dès l âge de 16 ou 17 ans. se déroule le plus souvent sous anesthésie locale approfondie, plus rarement sous anesthésie générale. L incision se fait dans la bouche et ne sera donc pas visible sur la peau. Pour le menton fuyant, deux techniques sont possibles : soit mettre en place un petit implant contre le relief de l os ; soit utiliser une baguette osseuse prélevée sur le menton (ou sur le nez qui vient d être opéré), en faisant glisser la partie inférieure vers l avant, puis en l immobilisant par des fils d acier. À l opposé, pour le menton saillant, il faut sculpter l os en le meulant pour entraîner un recul du menton et un meilleur équilibre de la ligne du profil. le séjour en clinique dure de quelques heures à 24 heures. Un gonflement des lèvres apparaît et dure entre 2 et 10 jours. Les fils utilisés pour fermer les incisions dans la bouche sont résorbables et s élimineront d eux-mêmes. Il vous sera prescrit un traitement antibiotique et anti-inflammatoire, ainsi que des bains de bouche. Votre visage retrouve un équilibre, une harmonie, de profil comme de face. Des procédés associés à cette intervention, tels que la lipo-aspiration du bas du visage lorsque le cou est gras sans excès de peau, ou un lifting cervico-facial lorsqu il y a un relâchement net de la peau du cou, peuvent être proposés pour améliorer cette chirurgie du profil. LA LIPO-ASPIRATION DE L OVALE DU VISAGE ET DU COU Nous expliquons plus haut la technique utilisée au niveau de la silhouette. Elle est la même. Pour votre profil, un double menton est déséquilibrant. Si vous avez une peau tonique, la lipo-aspiration est une excellente solution. Pratiquement aucune cicatrice, que ce soit pour un homme, ou pour une femme, comme vous le montrent ces photos. «Double-menton» traité par un implant et une lipo-aspiration de l ovale et du cou Recul du menton traité par un petit implant et une légère aspiration en dessous LES PAUPIÈRES C est souvent au niveau des paupières qu apparaît en premier l aspect fatigué du visage. Cela parce que la peau de cette région est deux fois plus fine que dans les autres parties de votre visage, et qu il s agit de l un des endroits les plus sollicités (soleil, stress, rire, pleurs, fatigue...). Rides, ridules, relâchement de la peau, poches s associent alors de façon variable. Le relâchement de la peau est plus important au niveau des paupières supérieures, alors que des poches graisseuses apparaissent surtout au niveau des paupières inférieures. Généralement, vous verrez apparaître ces changements vers 35 ou 40 ans, quelquefois beaucoup plus tôt lorsqu il existe un caractère héréditaire. est le plus souvent effectuée sous anesthésie locale approfondie, quelquefois sous anesthésie générale. Elle dure entre 1 et 2 heures. au niveau des paupières supérieures, le chirurgien retire l excès de peau et le petit amas graisseux se trouvant dans l angle interne de l œil lorsque celui-ci existe. L incision pratiquée est pratiquement invisible, car cachée dans un pli naturel. au niveau des paupières inférieures, deux cas de figure sont possibles : 1/ lorsqu il y a des poches graisseuses : soit l excès cutané est modéré, ce qui est le cas le plus fréquent, et dans ce cas, le retrait des poches s effectuera par voie transconjonctivale, c est à dire par l intérieur de la paupière sans cicatrice externe ; on associera alors souvent à ce retrait, sauf si vous avez la peau mate, un relissage cutané au laser pour améliorer la rétraction cutanée ; soit l excès cutané est important : dans ce cas, la chirurgie se fera par voie externe. La peau doit être retendue en douceur et avec prudence pour éviter tout aspect d oeil rond ; l incision est pratiquée au ras des cils, donc quasiment invisible. 2/ lorsqu il y a des cernes et non des poches, il s agit probablement d une mauvaise répartition de la couche graisseuse à cet endroit qui donne l aspect cerné ; dans ce cas, nous pratiquerons un étalement de cette couche graisseuse par une incision à l intérieur de la paupière sans cicatrice externe. Quelquefois, nous rajouterons un peu de graisse fine par injection (lipo-filling) pour remodeler la région et la rendre parfaitement harmonieuse. finie, un pansement sur les deux yeux est maintenu par intermittence pendant quelques heures. le séjour en clinique est de quelques heures. Ecchymoses, gonflements, gêne à l occlusion des paupières durant 3 à 5 jours, larmoiements, sensibilité à la lumière sont les différents inconvénients qui peuvent se manifester pour disparaître progressivement après quelques jours. Rassurez-vous, l utilisation du laser comme outil chirurgical a diminué considérablement ces petits désagréments. Des compresses d eau froide et l application d un collyre après l intervention raccourcissent les suites et soulagent efficacement. Entre le 3e et le 5e jour, les sutures sont retirées. Dès lors, vous pouvez vaquer à vos obligations professionnelles. Le port de lunettes teintées est alors recommandé jusqu au 15e jour environ. Un léger maquillage, à l aide de produits spécifiques, au niveau des incisions externes est nécessaire pendant près d un mois. Un écran total est recommandé sur les cicatrices pendant 2 mois. Au bout du 2e mois, vous aurez une idée très précise du résultat définitif, sachant que l aspect évoluera favorablement pendant 6 à 10 mois. Vous serez étonné de constater à quel point ce petit rafraichissement au niveau de vos yeux peut changer de façon si positive votre apparence. Le regard est rajeuni, donnant un air reposé à tout le visage. N oubliez pas, si votre œil présente un aspect tombant vous donnant un regard triste, c est le lifting endoscopique, véritable chirurgie du regard, expliqué plus loin, qui rajeunira votre regard, en complément de la chirurgie des paupières.

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