QCM Modules 2 & 3 : ALLERGOLOGIE GENERALE et DERMATO ALLERGOLOGIE

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Jean-François St-Hilaire
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1 DIUFRAL QCM Modules 2 & 3 : ALLERGOLOGIE GENERALE et DERMATO ALLERGOLOGIE COCHER LES REPONSES JUSTES 1 ORGANISATION DE LA CONSULTATION a Une durée de 45 mn semble appropriée b L interrogatoire permet de préciser le motif de la consultation et les antécédents du patient c Les tests cutanés orientés donnent une réponse immédiate en cas d allergie IgE médiée d Un diagnostic immédiat et précis est porté e Un compte rendu écrit des résultats et de la conduite à tenir est donné au patient 2 LES PRICK TESTS a Explorent l hypersensibilité immédiate b Ils doivent comprendre un témoin positif et un témoin négatif c Un prick test est positif si le diamètre de la papule est au moins quatre fois plus grand que celui du témoin positif d Ils peuvent être réalisés à tout âge e La lecture se fait au bout de cinq minutes 3 LES INTRADERMOREACTIONS (IDR) a Les IDR sont indiquées dans l exploration des réactions aux venins d hyménoptères et aux médicaments b Les IDR sont contre indiquées en cas de toxidermie grave c Les IDR ne sont pratiquées qu au niveau des bras d Le diamètre de la papule d injection doit mesurer 8 mm, selon les recommandations actuelles e L IDR est considérée positive en lecture retardée s il y a une infiltration érythémateuse sur le site d injection 4 LES TESTS CUTANES EN ALLERGIE ALIMENTAIRE a La sensibilité des prick tests aux aliments natifs est supérieure à celle des extraits commerciaux b La valeur prédictive négative des prick tests réalisés avec des aliments natifs est excellente c Les tests cutanés aux aliments sont fréquemment faussement positifs d Il faut tester les aliments crus et cuits e Les Atopy Patch Tests qui explorent l hypersensibilité retardée non IgE médiée sont bien standardisés

2 5 LES PATCH TESTS (tests épicutanés) a Reproduisent un eczéma au site du contact avec l allergène b Consistent en l application d allergènes de contact dilués dans la vaseline pendant 48 h ou 72 h sur la peau du dos du patient c Sont lus à 48 h (ou 72 h ) et à J7 (7 jours après la pose) d Sont utilisés dans le diagnostic des urticaires e Demandent l arrêt des antihistaminiques une semaine avant 6 COCHER LES CONTRE INDICATIONS A LA PRATIQUE DES TESTS EPICUTANES a Une poussée d eczéma sur la peau qui doit recevoir les tests b L application de dermocorticoïdes dans la semaine qui précède les tests c La prise systémique de corticoïdes au long cours au dessous de 20 m/jour d Une grossesse en cours e La prise d un traitement par bétabloquants 7 BATTERIE PNEUMALLERGENES (cocher les allergènes indispensables à Madagascar) a Acariens (D. Pteronyssinus, D. Farinae et Blomia tropicalis) b Chat c Chien d Pollen de bétulacées e Alternaria 8 CONTRIBUTION DE LA BIOLOGIE DANS L AIDE AU DIAGNOSTIC EN ALLERGOLOGIE (cocher les examens utiles) a NFS avec dosage de éosinophiles b Le dosage des IgE totales dans le cadre d un bilan allergologique initial c Le dosage des IgE spécifiques (IgEs) de l allergène global d Le dosage des IgEs des protéines allergéniques e Le dosage de la tryptase de base dans le cadre d un bilan allergologique initial 9 DOSAGE DES IgEs a Les IgEs sont nécessaires pour valider une allergie clinique aux acariens avec des tests cutanés positifs b Les IgEs doivent être prescrites à distance d une anaphylaxie c Les antihistaminiques comme les corticoïdes influencent les résultats des IgEs d Le taux d IgEs est corrélé à la gravité clinique e Le dosage de certaines protéines allergéniques permet de comprendre des allergies croisées entre allergènes de l environnement et alimentaires

3 10 SPIROMETRIE ET ASTHME (cocher les réponses exactes) a Il est possible de réaliser une EFR chez l enfant dès l âge de 5/6 ans b L EFR peut être influencée par la prise de médicaments anti histaminiques le jour de l exament c Le syndrome restrictif est défini par une baisse de la CPT (capacité pulmonaire totale) d Une baisse du VEMS correspond toujours à un syndrome obstructif e Il faut attendre cinq minutes pour mesurer les débits après le test aux béta2 mimétiques courte durée d action 11 ITA (Immunothérapie Allergénique) dans la rhinite et l asthme a Il faut entreprendre une ITA chez tous les asthmatiques ayant des tests cutanés positifs b Les allergènes les plus fréquemment utilisés et validés dans l ITA sont : acariens, pollens c Un malade recevant une ITA injectable doit être surveillé au moins 30.mn au cabinet du médecin d Une ITA est indiquée en cas de rhinite allergique persistante sévère aux acariens échappant au traitement médicamenteux classique e Il existe trois présentations de l ITA : les injections sous cutanées, les gouttes sublinguales et les comprimés 12 INDICATIONS DE L ADRENALINE DANS LA TROUSSE D URGENCE D UN ALLERGIQUE ALIMENTAIRE a Syndrome oral répété et isolé lors de l ingestion de fruits crus b Un malaise avec chute de tension isolé chez un patient qui se sait allergique à la cacahuète et qui vient d en ingérer une par erreur c Une urticaire généralisée associée à des vomissements d Malaise isolé secondaire à l ingestion d un aliment auquel on se sait allergique e Polysensibilisation alimentaire chez un allergique aux pollens 13 UTILISATION DE L ADRENALINE a La voie d injection recommandée de l adrénaline est la voie sous cutanée b L adrénaline doit être conservée à l abri de la lumière c L adrénaline est injectée seulement après la prise d antihistaminiques et de corticoïdes d L adrénaline doit être injectée en intra musculaire et refaite cinq à dix minutes après, s il n y a pas d amélioration e La prise de bétabloquants limite l efficacité de l adrénaline 14 DANS LE CADRE DE L ALLERGIE ALIMENTAIRE, UNE PROGRAMMATION D EDUATION THERAPEUTIQUE (ETP) a Permet de comprendre son allergie alimentaire b Permet d apprécier la gravité des signes de l allergie alimentaire c Permet d apprendre à utiliser ses traitements d Se fait au cours d un entretien unique et individuel entre le patient et le médecin e Concerne les enfants et les parents

4 15 DERMATITE ATOPIQUE (ECZEMA ATOPIQUE) ET ALLERGIE a Il faut toujours pratiquer un bilan allergologique devant une DA du nourrisson b L allergie aux protéines du lait de vache est fréquent dans la DA du nourrisson c Chez un nourrisson porteur de DA, l introduction retardée de l œuf favorise l allergie à l oeuf d La DA de l enfant peut être aggravée en cas d allergie aux acariens e La présence d une DA chez le nourrisson est un facteur de risque de l asthme chez l enfant 16 L ECZEMA ATOPIQUE a Est fréquent chez l enfant mais s observe à tout âge b Est dû à une altération de la barrière cutanée qui laisse pénétrer les molécules en contact avec la peau c Implique des lymphocytes T (hypersensibilité retardée) d Se traite par émollients quotidiens et dermocorticoïdes e Nécessite toujours un bilan allergologique 17 UN ANGIO EDEME DU VISAGE a Est toujours allergique b Est histaminique dans 95 % des cas c Est considéré sévère si associé à une dysphonie, dysphagie et dyspnée d Est synonyme d œdème de Quincke e Nécessite une hospitalisation 18 LA DERMATITE ATOPIQUE a Est une maladie inflammatoire chronique évoluant sur un terrain atopique ou autoimmun b Est une allergie alimentaire c Son diagnostic est clinique d Guérit toujours après 18 ans e Est rarement prurigineuse 19 L INFLAMMATION CUTANEE DE LA DERMATITE ATOPIQUE EST DUE A a Une altération de la barrière cutanée qui laisse pénétrer les molécules en contact avec la peau b Une allergie alimentaire c Une surinfection herpès d Un stress psychologique e Une infection bactérienne

5 20 TRAITEMENT DE LA DERMATITE ATOPIQUE a Les émollients sont le traitement le plus important car ils restaurent la barrière cutanée altérée b Les dermocorticoïdes et les immunomodulateurs topiques sont dangereux et ne doivent pas être utilisés c On utilise souvent les corticoïdes per os pour traiter les poussées d Dans les formes sévères, un traitement systémique peut être utilisé e Les immunosuppresseurs per os sont fréquemment utilisés 21 ECZEMA DE CONTACT a Tout eczéma de contact est allergique b L eczéma de contact est, dans la majorité des cas, induit par le contact de la peau avec des produits chimiques non protéiques c L eczéma allergique de contact est une hypersensibilité retardée due à des lymphocytes T spécifiques d allergènes d Le diagnostic d eczéma allergique de contact repose sur les patch tests et en particulier ceux de la Batterie européenne standard (BES) e L éviction de l allergène et le traitement dermocorticoïde sont les deux moyens de traiter l eczéma de contact 22 URTICAIRE a Les lésions sont prurigineuses et érythémato oedémateuses : elles ressemblent à des piqûres d ortie b Les lésions sont fugaces et durent, en général, moins de 24 heures c Les cellules responsables de l urticaire sont les polynucléaires d Le traitement repose sur l adrénaline e Les corticoïdes per os sont le traitement habituel 23 URTICAIRE CHRONIQUE a Est une maladie allergique b Est due à l activation des mastocytes c Les leucotriènes sont le médiateur principal d Le traitement consiste en la prise quotidienne d anti histaminique H1 e Cette maladie peut durer des années 24 ANGIOEDEMES (AO) DU VISAGE a Sont en majorité histaminique et correspondent à une urticaire b Les AO histaminiques sont, dans la majorité des cas, sans gravité c Tous ces mots sont synonymes : AO, Œdème de Quincke, œdème segmentaire du visage d Un angioedème isolé (grade I de Ring et Messner) est exceptionnellement allergique e Le traitement des angioedèmes histaminiques repose sur les anti histaminiques

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