Les classifications endoscopiques des MICI et leur utilité en période aigue et lors des traitements d entretien.

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1 Les classifications endoscopiques des MICI et leur utilité en période aigue et lors des traitements d entretien. Yoram Bouhnik, Xavier Treton Gastroentérologie, MICI et Assistance Nutritive Université Paris VII CHU Beaujon, Clichy

2 Scores d activité des MICI Rectocolite hémorragique Score de Baron UC-DAI ou «sous score Mayo» UC-EIS+++ Crohn CDEIS Score de Rutgeerts Pineton de Chambrun, G. et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 7, (2010);

3 «Score de Baron Modifié» Grade 1 Grade 2 Grade 3 Saignement au contact Saignement spontané Non Oui Oui Non Non Oui Br Med J 1964 ; 1 : 89-92

4 «Sous-score» Mayo endoscopique Lésions Points Normal 0 Atteinte légère Érytéme, vascularisation diminuée, friabilité modérée 1 Atteinte modérée Erythéme franc, vascularisation absente, friabilité, érosions 2 Atteinte sévère Saignement spontanné, ulcération 3 N Engl J Med 1987; 317:

5 Baron 2/3 - Mayo 3 Ulcérations profondes Musculeuse à nu Décollements muqueux Ulcérations en puits Abrasion muqueuse > 30% surface du segment Carbonnel F et al. Dig Dis Sci 1994;39:1550 ; Nahon S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:3102

6 Score UCEIS : les définitions UCEIS, Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity.

7 Trame vasculaire UCEIS, Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity.

8 Saignement UCEIS, Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity.

9 Erosions & Ulcérations UCEIS, Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity.

10 Validation du score endoscopique UCEIS dans la RCH 50 RCH avec lésions endoscopiques d intensité variable Relecture des films par 8 gastroentérologues : calcul du score UCEIS évaluation globale de la sévérité endoscopique : échelle de 0 à 3 points + EVA (10 cm) Pearson UCEIS SCCAI 0,62 < 0,0001 CAI 0,52 < 0,001 GAES 0,86 < 0,0001 VAS 0,89 < 0,0001 CRP 0,56 0,0001 Albuminémie -0,55 0,0002 Hémoglobinémie -0,39 0,007 DDW 2011 D après Samuel S. et al., CO851 p

11 UCEIS Item Cotation Résultat Trame vasculaire Saignement Erosions et Ulcérations Total

12 UCEIS Item Cotation Résultat Trame vasculaire Saignement Erosions et Ulcérations Total

13 Le CDEIS (Crohn s Disease Endoscopic Index of Severity) Ileum Surface of lesions (0-10 cm) 0-10 Surface of ulceration s (0-10 cm) 0-10 Superficial ulcerations 6 points 0 or 6 Deep ulceration s 12 points 0 or 12 Right colon or 6 0 or 12 Transverse or 6 0 or 12 Left colon or 12 0 or Rectum or 12 0 or TOTAL (sum of all cases) TOTAL/number of explored segments N N/ if ulcerated stenosis if nonulcerated stenosis CDEIS 0 to 40 Mary JY et al. GETAID. Gut 1989

14 Le CDEIS (Crohn s Disease Endoscopic Index of Severity) Ileum Surface of lesions (0-10 cm) 0-10 Surface of ulceration s (0-10 cm) 0-10 Superficial ulcerations 6 points 0 or 6 Deep ulceration s 12 points 0 or 12 Right colon or 6 0 or 12 Transverse or 6 0 or 12 Left colon or 12 0 or Rectum or 12 0 or TOTAL (sum of all cases) TOTAL/number of explored segments N N/ if ulcerated stenosis if nonulcerated stenosis CDEIS 0 to 40 Mary JY et al. GETAID. Gut 1989

15 Le CDEIS (Crohn s Disease Endoscopic Index of Severity) Ileum Surface of lesions (0-10 cm) 0-10 Surface of ulceration s (0-10 cm) 0-10 Superficial ulcerations 6 points 0 or 6 Deep ulceration s 12 points 0 or 12 Right colon or 6 0 or 12 Transverse or 6 0 or 12 Left colon or 12 0 or Rectum or 12 0 or TOTAL (sum of all cases) TOTAL/number of explored segments N N/ if ulcerated stenosis if nonulcerated stenosis CDEIS 0 to 40 Mary JY et al. GETAID. Gut 1989

16 Le CDEIS (Crohn s Disease Endoscopic Index of Severity) Ileum Surface of lesions (0-10 cm) 0-10 Surface of ulceration s (0-10 cm) 0-10 Superficial ulcerations 6 points 0 or 6 Deep ulceration s 12 points 0 or 12 Right colon or 6 0 or 12 Transverse or 6 0 or 12 Left colon or 12 0 or Rectum or 12 0 or TOTAL (sum of all cases) TOTAL/number of explored segments N N/ if ulcerated stenosis if nonulcerated stenosis CDEIS 0 to 40 Mary JY et al. GETAID. Gut 1989

17 Le CDEIS (Crohn s Disease Endoscopic Index of Severity) Ileum Surface of lesions (0-10 cm) 0-10 Surface of ulceration s (0-10 cm) 0-10 Superficial ulcerations 6 points 0 or 6 Deep ulceration s 12 points 0 or 12 Right colon or 6 0 or 12 Transverse or 6 0 or 12 Left colon or 12 0 or Rectum or 12 0 or TOTAL (sum of all cases) TOTAL/number of explored segments N N/ if ulcerated stenosis if nonulcerated stenosis CDEIS 0 to 40 Mary JY et al. GETAID. Gut 1989

18 THE SIMPLE ENDOSCOPIC SCORE FOR CD (SES-CD) SES-CD values Variable Size of ulcers None Aphthous ulcers ( 0.1 to 0.5 cm) Large ulcers ( 0.5 to 2 Very large ulcers ( >2 cm) Ulcerated surface None <10% 10-30% cm) >30% Affected surface Unaffected segment <50% 50-75% >75% Presence of narrowings None Ileum Single, can be passed Right colon Transvers e colon Multiple, can be passed Left colon Cannot be passed Rectu m Tota l Presence and size of ulcers (0-3) Extent of ulcerated surface (0-3) Extent of affected surface (0-3) Presence and type of narrowings (0-3) SES-CD = 0-56 Daperno et al, GIE 2003

19 Maladie de Crohn : Risque de récidive clinique selon la sévérité des lésions endoscopiques i0 pas de lésions i1 < 5 ulc. superficielles i2 ulc. anastomotiques i3 ulc. Diffuses de l iléon i4 ulcères creusants ou sténose Récidive clinique en fonction du stade endoscopique dans l année qui suit l intervention (n=89) Rutgeerts P et al. Gastroenterology 1990; 99: 956

20 Score de Rutgeerts Score i0 i1 i2 i3 i4 Pas de lésions < 5 ulc. superficielles intermédiaire Iléite diffuse Iléite grave/ stenose

21 Score de Rutgeerts Score i0 i1 i2 i3 i4 Pas de lésions < 5 ulc. superficielles intermédiaire Iléite diffuse Iléite grave

22 Utilité des scores au cours des traitements d entretien Objectif : rechercher une cicatrisation muqueuse Pas de définition consensuelle Pour la RCH : Mayo 0 ou 1 Pour la maladie de Crohn CDEIS < 6, < 4, < 2, 0? disparition de toutes les ulcérations+++ Pronostic différent en fonction de l importance de la cicatrisation : RCH : 0 > 1 Crohn : Amélioration = rémission!

23 Maladie de Crohn Une cicatrisation muqueuse à 2 ans est associée à une SES 0 (n=24) SES 1 9 (n=22) Patients in remission (%) p= p= Remission off steroids Remission off Steroids & no anti-tnf Baert F et al. Gastroenterology 2010;138:463 8

24 cohorte, n=157, suivi 5 ans Score de Baron à M3 : - Groupe A : PT, 0 1; Baron, 0 - Groupe B: PT, 0 1; Baron, 1 3 Ardizzone S et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:

25 Pas d impact des constatations endoscopiques sur la thérapeutique au cours de la RCH! Objectif : étude rétrospective, visant à déterminer si la présence de lésions endoscopiques est associée à une adaptation des traitements Méthode RCH avec coloscopie entre 1996 et 2008 : 178 patients absence d adaptation thérapeutique : 105 patients lésions inflammatoires : endoscopiques (72 %), histologiques (77 %) influence de la période d étude : entre 1996 et 2004 (63 patients) : inflammation dans 82 % des cas ; pas de changement thérapeutique chez 57 % des patients! entre 2004 et 2008 (115 patients) : inflammation dans 79,5 % des cas ; pas de changement thérapeutique chez 60 % des patients! Conclusion : A nous de modifier l histoire naturelle des MICI!!! DDW 2011 Regueiro M. et al. Su 1180

26 CONCLUSIONS Scores d activités : suivre et adapter les traitements RCH : UCEIS Crohn : CDEIS Post-opératoire : Rutgeerts +++ Cicatrisation muqueuse: Scores à définir Au minimum: disparition de toute ulcération (Crohn)/ UC mayo 0 (RCH)