CHOIX DE GROUPE PRÉMATERNELLE

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1 CHOIX DE GROUPE PRÉMATERNELLE Veuille indiquez votre préférence face au choix de groupe pour votre enfant. Nom de l enfant : Date de naissance : Horaire disponible Coût mensuel Préférence 3 ans Mardi et jeudi (8h30 à 11h30) N.B. : Préférence donnée aux enfants entrant en maternelle en septembre $ / mois 4 ans Lundi, mercredi et vendredi (8h30 à 11h30) N.B. Préférence donnée aux enfants entrant en maternelle en septembre $ / mois 4 jours par semaine N.B. Préférence donnée aux enfants entrant en maternelle en septembre $ / mois 5 jours par semaine N.B. Préférence donnée aux enfants entrant en maternelle en septembre $ / mois La prématernelle se réserve le droit de prioriser les regroupements de classe selon l âge des enfants afin de facilité l apprentissage. Votre groupe vous sera confirmé en juin Section réservée à l administration Vérification du dossier de l élève, Confirmation de classe : 2 jours 3 jours 4 jours 5 jours Feuille d inscription complète Contrat d'entente de bénévolat Dossier médical complet 50$ frais d inscription Copie du carnet de vaccin 200$ dépôt participation (31 mai 2016) Autorisations des parents 250$ dépôt Financement (28 février 2016) Certificat de naissance Frais mensuels (1 er sept au 1 er juin 2016) Criminal record check + vulnerable sector 130$ 180$ 235$ 295$ Dossier complet en date du :

2 FORMULAIRE D INSCRIPTION (Annexe I) * Veuillez fournir une copie du certificat de naissance de votre enfant. Nom de l'enfant : Prénom de l'enfant : Adresse civique de l enfant (1) : Adresse postale de l enfant (2) : Au besoin Date de naissance : Éligible: Oui Non Intéressé à l éducation francophone langue première : Oui Non Nom de la mère : Nom du père : Adresse civique de la mère : L adresse est la même que l enfant : Adresse civique du père : L adresse est la même que l enfant : No. téléphone (résidence) No. téléphone (travail) No. téléphone (cellulaire) Courriel ( ) No. téléphone (résidence) No. téléphone (travail) No. téléphone (cellulaire) Courriel ( ) Je préfère recevoir les communications de la prématernelle sur papier ( ) ou par courriel ( ). Autres enfants dans la famille : Nom Age Nom Âge Nom Âge L'enfant vit avec : Parents (2) Mère Père Autre. Veuillez préciser : Personnes à contacter en cas d urgence, autre que les parents (min. 2 personnes) : Nom complet Relation # téléphone Adresse civique (M) (T) (C) (M) (T) (C) Coûts Frais Montant Payable le Remboursement Frais d'inscription 50.00$ / enfant Lors de l inscription. Non remboursable $ / mois, ou (2 demi-journées) 1,300.00$ / an $ / mois, ou (3 demi-journées) 1,800.00$ / an / mois, ou (4 demi-journées) 2,350.00$ / an / mois, ou (5 demi-journées) 2,950.00$ / an Dépôt (système d'implication parentale & activités de $ / enfant $ / enfant Postdaté au 31 mai 2016 (bénévolat) Postdaté au 28 février 2016 (financement) Remboursement complet ou partiel selon le % de participation. financement) Tous les frais doivent être payés par chèques postdatés au nom de la SPEF de Canmore, et remis lors de l inscription de votre enfant. *veuillez noter que pour deux enfants et plus d'une même famille, nous offrons un rabais de 10% sur les frais d'inscription.

3 DOSSIER MEDICAL (Annexe II) Prénom : Nom : Médecin de famille: Date de naissance (J/M/A) : No d'assurance médicale : Tél. médecin: Nom et adresse de la clinique ou l'enfant a reçu ses vaccins : En cas d'urgence, j'autorise le personnel de l'école ou de l établissement hospitalier à donner les soins d'urgence à mon enfant. Date (J/M/A) Signature d'un parent : TOUTES CES INFORMATIONS MEDICALES DEMEURERONT STRICTEMENT CONFIDENTIELLES. Le carnet de vaccin de votre enfant est-il à jour? Oui Non * Veuillez fournir une copie du carnet de vaccin de votre enfant. Votre enfant a-t-il déjà eu les maladies contagieuses suivantes? (inscrire la date) Rougeole (red measles) Rubéole (rubella/german measles) Varicelle (chicken pox) Oreillons (mumps) Coqueluche (whooping cough) Autres Votre enfant souffre-t-il et /ou à t-il déjà souffert des problèmes médicaux suivant? (inscrire la date) Blessure à la tête Empoisonnement Fracture Otites fréquentes Convulsions Autres Allergies (veuillez spécifier) : * Veuillez remplir le formulaire d autorisation de traitement médical & la fiche d intervention d urgence en cas d allergie. Hospitalisations (date et diagnostic) : Votre enfant est-il né prématurément? Oui Non Si oui, à qu elle semaine est-il né? Votre enfant a-t-il reçu des traitements spéciaux pour des conditions émotionnelles ou médicales? Oui Non Si oui, veuillez expliquer : Votre enfant prend-t-il des médicaments d'une façon régulière? Oui Non Si oui, veuillez expliquer : Notes ou problèmes particuliers : Si votre enfant en est à sa 2 ième année à la prématernelle, veuillez signer pour confirmer que vous avez révisé l ancien formulaire, et qu il n y a aucun changement. Un nouveau formulaire est nécessaire dans le cas ou des changements sont survenus. Signature : Date :

4 AUTORISATION DES PARENTS (Annexe III) MANUEL DES PARENTS Je,, parent de, confirme avoir lu entièrement le manuel des parents de la prématernelle et d'avoir compris l'information qui m'a été donnée. Par ma signature, je reconnais les décisions prises et j'accepte de les respecter. Signature : Date : PERSONNES AUTORISÉES À VENIR CHERCHER MON ENFANT Je,, parent de, autorise seulement les personnes suivantes à venir chercher mon enfant à l'école enfantine Pierrot et Colombine lors de la fin des classes. Signature : Date: NUMÉRO DE TÉLÉPHONE J'autorise Je n'autorise pas L'école enfantine Pierrot et Colombine à donner mon numéro de téléphone aux autres parents de l'école, afin d établir une chaîne téléphonique en cas de fermeture de l école. Signature : Date: PHOTO DE MON ENFANT J'autorise Je n'autorise pas L'école enfantine Pierrot et Colombine à utiliser la photo, le nom, prénom et l'âge de mon enfant,, pour faire la promotion publicitaire de l'école enfantine Pierrot et Colombine, soit dans les journaux, sur des cartons, affiches, albums, vidéos ou autres. Signature : Date:

5 Case postale 40018, Canmore, Alberta T1W 3H9 Tél. : (403) Télec. : (403) Contrat d entente de Bénévolat (Annexe IV) L école enfantine Pierrot et Colombine, un organisme à but non lucratif, nécessite la participation des parents afin que le programme soit un succès pour tous. Afin d'assurer une participation minimum de nos familles, un dépôt de 200$ dans le cadre du Système d'implication parentale vous est demandé en début d'année. Votre participation annuelle doit, au minimum, répondre aux exigences suivantes: Vous devez : Être présent lors de la réunion générale annuelle de la prématernelle (septembre) Remplir le sondage annuel (printemps 2016) Participer au(x) activité(s) de financement et atteindre l objectif financier requis. Prendre en charge et compléter au minimum une tâche annuelle du système d implication parentale. Signature du parent Pierre Boucher Président SPEF de Canmore Date

6 Système d implication parentale Tâches primaires Doivent être remplies en premier Fréquence Sous-comité de la prématernelle (1) Coordonnateur/trice 1 rencontre (2hrs) à tous les 2 mois, en plus des tâches spécifiques à la position. (1) Agent de publicité & recrutement (1) Agent du financement / Responsable de la course (1) Responsable des commandites (1) Responsable des bénévoles 1 09/11 à 06/12 Tâches secondaires (3) Nettoyage et aseptisation mensuelle du local de la prématernelle (3) Nettoyage et aseptisation mensuelle du local de la prématernelle (1) Responsable du lavage (linges sales, costumes et poupées, etc.) (1) Responsable du programme Scholastique (1) Responsable de la réparation \ montage, matériels et ressources scolaire «Handyman\Handywoman» (4) Inventaire et gestion du matériel Fréquence 13h 15h, dernier vendredi de chaque mois. (septembre à janvier). Dates à confirmer 13h 15h, dernier vendredi de chaque mois. (février à juin). Dates à confirmer Tous les jeudis, septembre à juin. 1 fois / mois, septembre à juin. AU BESOIN, septembre à juin. Début mars, 12h30 16h30. Date à confirmer (1) Responsable de la pâte à modeler 1 fois / mois sept à juin. Voir horaire (1) Responsable de l organisation des fêtes et des spectacles (2) Préparation bricolage, décors, impression, etc. (1) Archivage de la prématernelle depuis son ouverture (2) Représentant de la prématernelle lors du «Canmore Trade Fair» AU BESOIN, septembre à juin. (1) Tous les 1ers lundis du mois. Date à confirmer (1) Tous les 3e jeudis du mois. Date à confirmer Septembre 2014 à juin Mai Date à confirmer 1

7 Tél : (403) Télec : (403) Demande de certificat vérifiant le dossier judiciaire Criminal record check including a vulnerable sector (Annexe V) Lundi, 2 février 2015 Attention : Gendarmerie Royal du Canada La présente est pour confirmer que, sera bénévole à l école (votre nom) Enfantine Pierrot et Colombine, prématernelle française située à Canmore, Alberta. Afin de lui permettre d être bénévole en classe, auprès d enfants de 3 et 4 ans, nous aurions besoin d'un certificat confirmant qu il/elle n a pas de dossier judiciaire incluant la section pour les enfants vulnérables. Note : Ce certificat est gratuit pour les parents bénévoles. Merci de votre collaboration, Pierre Boucher Président SPEF de Canmore