CERM Aquitaine Poitou Charente 31 janvier Dr François-Xavier ROCH BAYONNE

Transcription

1 Cas cliniques / épaule CERM Aquitaine Poitou Charente 31 janvier

2 Cas cliniques/épaule Patientèle Douleur Examen clinique Examens Para-cliniques Diagnostics / douleurs projetées Traitements t / Mésothérapie 2

3 Patientèle Âge moyen ans, voire 75ans +++ bricoleur ( jardin, tapisserie,peinture.) gymnastique en salle, tennis, "le geste de trop" manœuvre en conduisant, port d un sac lourd, faux mouvement. + maladie professionnelle (gestes répétitifs, travail de force ) troubles musculo-squelettiques ( TMS ) + suites opératoires 0 sportif jeune ( ligue.) 3

4 Douleur Installée depuis quelques semaines à plusieurs mois, le plus souvent nocturne et mécanique irradiation :le plus souvent le bras, le moignon l épaule, surtout antérieure voire antéro-latérale, plus rarement postérieure souvent le long du MS jusqu au poignet, la main voire les doigts.ncb? absence de systématisation 4

5 Examen clinique 5

6 Rappel lanatomique 6

7 Examen clinique Épaule : - ABD limitée +/- accrochage sous-acromial Anté, RE, RI - Tests globaux de coiffe : Yokum, Hawkins ( accrochage : Neer ) - Tests tendino-musculaires li : Job, Pl Palm up, Patte, Lift off test. - Recherche des trigger-points musculaires : SMF? ( valeur? ) 7

8 Examen clinique Douleurs projetées : épaule Rachis cervical : C4C5 (dysfonction, AAP) C4 / C5 (radiculaire) Articulation acromio-claviculaire : ADD Ati Articulation lti sterno-claviculaire l i ( Première côte ) 8

9 Rappels Anatomiques 9

10 Examen clinique Douleurs projetées : épaule MS Capsule articulation Muscles ( SMF / Travell ) ligaments 10

11 Examens para-cliniques Radio simple : manœuvre de Leclerc (ascension de la tête humérale, calcifications, omarthrose ) Échographie : tendons, coiffe, calcifications Avis spécialisé complémentaire : chirurgie Ath Arthro-TDM I.R.M. 11

12 Diagnostics Pathologie dégénérative Conflit sous-acromial Pathologie de coiffe / tendon(s) Capsulite PSH calcifiée Omarthrose non chirurgicale ( bursite sous AD, bourrelet, épaule antériorisée..) 12

13 Diagnostic : SMF Douleurs projetées référées (douleurs de l épaule irradiant jusqu aux doigts ) Muscle coraco-brachial Muscle infra-épineux (deltoïde) 13

14 Coraco-brachial 14

15 deltoïde 15

16 Infra-épineux 16

17 grand rond 17

18 Biceps brachial 18

19 Triceps 19

20 Sub-scapulaire 20

21 Supra-épineux 21

22 Grand Dorsal 22

23 Scalènes 23

24 TTT Objectifs: Antalgie Autonomie 24

25 TTT Évolution le plus souvent longue, nécessitant l adjonction de la rééducation Antalgiques, AINS, infiltration, i AH Ondes de choc radiales Chirurgie ( acromioplastie, sutures de coiffe, lavage articulaire, prothèses ) Mésothérapie 25

26 Mésothérapie 1) lidocaïne 1 %, piroxicam 20 ( Kétoprofène 100 ) +/- pentoxifylline 100 +/- thiocolchicoside aiguille de 6 mm - PPP IDP/IHD où : fonction du diagnostic interlignes articulaires trigger points musculaires irradiations 26

27 TTT Mésothérapie 2) calcitonine de saumon 100 ui +/- étamsilate +/- pidolate de magnésium +/- bécozyme ( +/- Conjonctyl* ( silicium + AAS ) aiguille de 4 mm - IDS (nappage large) 27

28 TTT Mésothérapie En général 3 à 5 séances J1 J7 J14 ou J21 J35 ou J42 J56 ou J63 ou J70 28

29 TTT Mésothérapie Dr Jacques LE COZ : Mésothérapie en médecine générale, Masson, 1993 Stade inflammatoire ~ douleur ressentie après l effort AINS, procaïne Stade de fibrose ~ douleur ressentie pendant l effort procaïne, Esberiven, Thiomucase Stade de fissuration ~ douleur empêchant tout effort vasodilatateur, X adène 29

30 TTT Mésothérapie Tendinopathie du supra épineux +/- conflit sous-acromial ( Dr Ph FABRI ) CR du 9 congrès international de Mésothérapie, Paris, , octobre 2000 ) Intérêt de la Mésothérapie dans la prise en considération de l âge du patient et de l ancienneté d évolution d une lésion tendineuse 20 ans / ~ stade 1 de Neer --- J1 J8 J PPP en IDP ( 3 à 4 mm) procaïne 2 %, piroxicam ans / ~ stade 2 de Neer --- J1 J8 J15 procaïne 2 %, piroxicam 20, buflomédil --- PPP en IDP procaïne 2 %, acide ascorbique, ac pantothénique --- IDS 60 ans / ~ stade 3 de Neer --- J1 J15 calcitonine 50 ui, procaïne 2 %, buflomédil --- PPP en IDP procaïne 2 %, acide ascorbique, ac pantothénique --- IED 30

31 TTT Mésothérapie Tendinopathie chronique du petit rond ( Dr Denis Langinier, CR du 5 congrès national de la SFM, Strasbourg, 76-80, novembre 2007 ) J0, J7, J14 +/- J30 1 ) procaïne 2 %, pentoxifylline, calcitonine de saumon IDP, 5 punctures de 0,2 ml sur l insertion médiale du petit rond 2 ) pidolate de magnésium, thiocolchicoside IED, en 3 bandes parallèles ne dépassant pas 8 cm de long pour 3cmdehaut 31

32 Questions? Pause Visite des stands 32

33 Examen 33

34 Examen 34

35 Anatomie 35

36 Rappels Anatomiques 36

37 Examen 37

38 Anatomie Travell 38