Cible 1 : Implanter un programme intégré de dépistage, d évaluation et de suivi pour toutes les femmes enceintes du territoire.

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1 PLAN D ACTION DU CSSSL RELATIF AU PROJET CLINIQUE ENFANCE-JEUNESSE-FAMILLE ET SANTÉ MENTALE JEUNESSE DU SUD DE LANAUDIÈRE CLIENTÈLE 0-5 ANS ET LEURS FAMILLES Cible 1 : Implanter un programme intégré de dépistage, d évaluation et de suivi pour toutes les femmes enceintes du territoire. Objectifs : D ici , assurer un dépistage systématique chez 100% des femmes enceintes du territoire. Assurer un suivi à toutes les femmes enceintes qui ont été dépistées et référées. Le suivi de grossesse ne fait pas l objet de mécanismes de référence facilitant la continuité des soins. On note une difficulté à rejoindre toute la clientèle prénatale présentant un risque pour la santé. Et, il n y a pas de référence systématique de toutes les femmes enceintes. Bonifier et développer les activités de dépistage et de suivi prénatales. et Mettre en place un système de références prénatales (ex. : un avis de grossesse). Infirmière clinicienne au virage ambulatoire de l HPLG en coll. : Chef d administration de programmes 0-5 ans en CLSC et Chef du regroupement Mère- Enfant-Famille, Chef médical du regroupement M-E-F, Cliniques prives, DSPÉ de Lanaudière Nb de femmes enceintes dépistées Nb et % femmes enceintes référées et suivies Nb et % de médecins référents CSSSSL (0,2 ETC infirmière de liaison, soit $ récurrents) CSSSSL (1 ETC infirmière, soit $ récurrents) Financement suffisant Priorisation d un programme de dépistage systématique par la DSPÉ de Lanaudière et mise en place d un avis de grossesse régional. S associer aux organismes régionaux dans les représentations nécessaires pour d obtenir la gratuité du programme de dépistage du syndrome de Down aux femmes enceintes du territoire qui le désirent. Directrice des services Enfance-Jeunesse- Famille en coll. : Chef d administration de programmes 0-5 ans et Chef du regroupement Mère- Enfant-Famille, DSPÉ de Lanaudière Gratuité des tests Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 1 sur 25

2 Cible 1 : Implanter un programme intégré de dépistage, d évaluation et de suivi pour toutes les femmes enceintes du territoire. Objectifs : D ici , assurer un dépistage systématique chez 100% des femmes enceintes du territoire. Assurer un suivi à toutes les femmes enceintes qui ont été dépistées et référées. Au niveau du programme de suivi systématique prénatal développé par le Réseau Mère-Enfant-Famille, on note qu il n est pas utilisé à son plein potentiel. Rendre accessible un programme de dépistage et des services adaptés aux femmes enceintes, toxicomanes et aux enfants exposés in utero aux drogues et à l alcool (établir des mécanismes de suivi conjoint entre les programmes généraux et spécifiques pour ces femmes). Directrice des services Enfance-Jeunesse- Famille en coll. : Chef d administration de programmes 0-5 ans et Chef du regroupement Mère- Enfant-Famille, DSPÉ de Lanaudière Programme de dépistage mis en place Nb de Taux de femmes dépistées et référées Financement suffisant Il est difficile pour les femmes enceintes du territoire d obtenir une échographie fœtale à l Hôpital Pierre-Le Gardeur dans les délais recommandés (vers la 19 e semaine de grossesse). Assurer l accès à une échographie fœtale vers la 19 e semaine de grossesse à toutes les femmes enceintes du territoire par des solutions temporaires et permanentes. Chef du regroupement Mère-Enfant-Famille du CSSSSL en coll. : Chef médical du regroupement Mère- Enfant-Famille et les Cliniques privées. Taux de femmes enceintes qui ont passé une échographie vers la 19 e semaine de grossesse à HPLG ou dans un autre centre. CSSSSL (achat de places en imagerie médicale, présentement 125 places à 200$) (50 000$ si besoin) Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 2 sur 25

3 Cible 2 : Revoir le mode d organisation des rencontres prénatales. Objectif : En 2010, rejoindre en CLSC, 80% des futurs parents vivant des situations de vulnérabilité (soit 16% de la clientèle prénatale). Les rencontres prénatales sont offertes différemment dans les deux MRC, c est-à-dire gratuitement pour toutes les femmes enceintes de la MRC L Assomption et par un organisme communautaire, selon un mode d autofinancement, pour les femmes (autres que SIPPE) de la MRC Les Moulins. Les rencontres prénatales sont une opportunité de dépister des femmes vivant certaines problématiques de santé et de faciliter des références personnalisées tout en créant des liens avec la clientèle vulnérable. Assurer l accessibilité gratuite des rencontres prénatales pour les clientèles à risque ou vulnérable. Développer des mécanismes de collaboration avec les partenaires communautaires pour la mise en place de rencontres prénatales pour la clientèle universelle. S assurer de la mise à jour du contenu des rencontres prénatales. Directrice des services Enfance-Jeunesse- Famille en coll. : programmes, Organisatrices communautaires, DSPÉ de Lanaudière Annuellement Ententes de partenariat signées et mécanismes de collaboration établies Taux de futurs parents (primipares et multipares) qui ont participé à des rencontres prénatales aux CLSC Contenu des rencontres prénatales révisées annuellement en provenance de l AGENCE pour consolider ou augmenter l offre de services par le milieu communautaire Capacité du milieu à offrir des activités prénatales aux femmes enceintes non vulnérables Mise en place d un avis de grossesse au niveau régional. Plusieurs services sont dispensés aux femmes enceintes par des organismes du milieu. Mettre en place des mécanismes de référence pour les clientèles en besoin en collaboration avec les organismes du milieu. Mécanismes de références fonctionnelles Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 3 sur 25

4 Cible 3 : Élargir le programme de deuil périnatal dans les différents programmes ou unités de soins du CSSSSL pour toute la clientèle en besoin. Objectif : Rejoindre, par le programme de deuil périnatal, 90% des clientèles ciblées en milieu hospitalier. Le programme de deuil périnatal n est pas offert de façon systématique à toutes les femmes dans le besoin reçues à l Hôpital Pierre Le Gardeur. Élaborer et mettre en place des mécanismes de référence relatifs au «Programme de deuil périnatal» du regroupement Mère-Enfant-Famille. Conseillère clinicienne EJF en coll. : Infirmière clinicienne au virage ambulatoire Nb de femmes référées au programme Stabilité du personnel Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 4 sur 25

5 Cible 4 : Consolider l offre de services auprès de la clientèle OLO. Objectif : Répondre à 100% des femmes enceintes répondant aux critères d admissibilité du Programme OLO dans le sud de Lanaudière. Le Programme OLO permet de rejoindre une clientèle à risque de vivre des problèmes de santé ou des difficultés psychosociales. Obtenir le financement adéquat pour offrir le Programme OLO à toutes les femmes enceintes dans le besoin en : Identifiant les coûts en ressources humaines et en suppléments alimentaires et vitaminiques. programmes 0-5 ans en coll. : DSPÉ de Lanaudière Annuellement Ratio du Nb de femmes rejointes en prénatal / Nb de demandes AGENCE (suivi prénatal de 70 clientes à 1 500$ récurrents)) Financement adéquat régional Le financement du programme OLO est insuffisant pour répondre à la demande actuelle au niveau des ressources humaines pour assurer les suivis. Une coupure du financement entraînerait un arrêt de services. Ratio des sommes allouées au programme OLO / sommes demandées Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 5 sur 25

6 Cible 5 : Initier une réflexion au sein du CSSSSL sur le rôle des sages-femmes et l utilisation des césariennes de convenance. Objectif : Émettre une position CSSSSL concernant le rôle des sages-femmes et l utilisation des césariennes de convenance. Il n y a pas de protocole mis en place pour les femmes qui désirent accoucher avec une sage-femme en milieu hospitalier. On peut prévoir une hausse des césariennes compte tenu des nouvelles normes de pratique médicale (ex. : AVAC, siège, et) et des femmes désireuses d une césarienne de convenance. Recueillir l information sur les modalités de collaboration entre les maisons des naissances existantes et les hôpitaux. Prévoir un atelier de discussion sur le sujet lors d une journée d études en périnatalité. Chef du regroupement Mère-Enfant-Famille, programmes 0-5 ans, Conseillère clinicienne EJF Information disponible et partagée Activités de discussion réalisées Ratio de médecins / spécialistes / intervenants participants Position CSSSSL émise. Participation médicale Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 6 sur 25

7 Cible 6 : Établir un protocole de suivi uniforme (visites postnatales) pour tous les bébés et les mères du territoire, quelque soit leur lieu d accouchement. Objectif : D ici, rejoindre 80% des bébés et des mères du territoire par un protocole de suivi uniforme. Au niveau des visites postnatales, il n y a pas de protocole clinique uniforme pour le suivi de tous les bébés et les mères du territoire. On note une duplication de certains services postnatals avec le Centre ambulatoire régional de Laval (CARL). Déposer une demande au Réseau Mère-Enfant du CHU de Ste-Justine pour un soutien clinique dans le cadre de l harmonisation des protocoles de suivi des bébés. Déposer une demande à la DSPÉ de Lanaudière pour l obtention d un protocole de suivi uniforme pour toute la clientèle postnatale du territoire. Directrice des services Enfance-Jeunesse- Famille en coll. : Conseillère clinicienne EJF, DSPÉ de Lanaudière, Médecins et Chef médical du regroupement E-J-F Guide d intervention auprès des mères et des bébés est révisé et disponible Protocole de suivi uniforme élaboré et implanté Consensus médical interhospitalier Il y a des différences dans l offre de services en postnatal entre les deux CLSC du territoire (suivi téléphonique, visite à domicile, ) Minimalement, obtenir une entente avec la région de Laval pour l application d un protocole uniforme (prioritairement pour le suivi du poids et de la bilirubinémie) et pour éviter la duplication des services pour la clientèle desservie par le CARL. Taux de mères et de bébés suivis par un unique protocole de suivi postnatal Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 7 sur 25

8 Cible 7 : Développer un service d évaluation et de suivi systématique de l état de santé des bébés jusqu à 18 mois et selon les besoins pour les enfants de 18 mois à 5 ans. Objectif : D ici, rejoindre 80% des bébés de 0-18 mois qui seraient dépourvus de suivi médical. Plusieurs nouveaux-nés n ont pas de suivi médical selon les normes en vigueur et les délais recommandés compte tenu de la pénurie de médecins dans la région. On estime que 50% des enfants 0-5 ans du territoire n ont pas de suivi médical, ceci ayant un impact au niveau du dépistage possible des problèmes de santé et de développement. Obtenir l adhésion des médecins pour la mise en place du «Projet de suivi des enfants 0-5ans». Revoir les activités postnatales déjà en place. Assurer la mise en place du service. Directrice des services Enfance-Jeunesse- Famille Directeur des affaires médicales en coll. : programmes 0-5 ans Conseillère clinicienne EJF Existence du service de suivi systématique Nb et % d enfants rejoints Taux d enfants référés Taux de satisfaction des familles et des intervenants CSSSSL (évaluation et suivi des bébés, 3 ETC infirmières, soit $ récurrents) (1 850$ récurrents pour les fournitures médicales) (formation de 33 infirmières pendant 3 jours, soit $) Ressources médicales et infirmières suffisantes Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 8 sur 25

9 Cible 8 : Améliorer le dépistage, l évaluation et le suivi des femmes à risque de développer une dépression postnatale. Objectifs : Offrir l outil de dépistage de la dépression postnatale à 100% des femmes du territoire qui accouchent. Assurer un suivi à toutes les femmes qui manifestent des signes de dépression suite à leur accouchement (soit 10% des femmes qui ont accouchées). On estime qu annuellement, 250 femmes du territoire manifestent des signes de détresse reliés à une dépression post-partum. Il existe un outil clinique validé facilitant le dépistage. Définir la répartition de l offre de services entre les équipes 1 re ligne (entre les équipes 0-5 ans et de santé mentale en CLSC) et de 2 e ligne (H). Documenter les pratiques de dépistage et de suivi de la dépression postnatale à mettre en place. Chef du regroupement Mère-Enfant-Famille programmes 0-5 ans En coll. : programmes en santé mentale Chef du regroupement en psychiatrie Coordonnateurs professionnels Répartition de l offre de services établie entre les équipes concernées Cadre d intervention clinique et mécanismes de dépistage de références disponibles Disponibilité médicale Les pratiques de dépistage et de suivi médical de la dépression postnatale sont méconnues. Déterminer les mécanismes de dépistage et de référence à mettre en place. Il y a peu de références effectuées pour une dépression postnatale auprès des ressources en CLSC. Former les intervenants concernés. Taux d intervenants formés (formés / prévus) Nb de femmes dépistées évaluées suivies Les liens entre les programmes de périnatalité et de santé mentale du CSSSSL sont à bonifier. Délai moyen d attente pour un suivi en CLSC Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 9 sur 25

10 Cible 9 : Revoir le mode d organisation des services de vaccination en fonction des recommandations de la Direction de la Santé publique, de l achalandage et du Protocole d immunisation du Québec. Objectif : Respecter à 90% le délai prescrit pour couverture vaccinale pour les enfants de 2 et 12 mois. Au niveau de la vaccination des bébés et des enfants, il y a une difficulté récurrente à respecter le calendrier du Protocole d immunisation du Québec (PIQ). Revoir l organisation de la prise de rendez-vous. Évaluer les ressources nécessaires. Chargée de projet EFJ en coll. : programmes 0-5 ans, DSPÉ de Lanaudière Proportion des enfants qui ont reçu leur 1 re dose des vaccins ciblés et le Menjugate à 12 mois à l intérieur d une semaine du moment prévu au calendrier du PIQ AGENCE (1 ETC préposée à la vaccination, soit $ récurrents) Financement suffisant On note présentement une augmentation des naissances sur le territoire et on prévoit une augmentation de 2,5% des enfants 0-5 ans d ici Il existe des différences dans l organisation des services de vaccination des deux CLSC. Revoir l organisation et la distribution des ressources. Harmoniser l offre de services sur le territoire Taux de couverture vaccinale (vaccination de base) Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 10 sur 25

11 Cible 10 : Instaurer le programme en allaitement maternel «Initiative des amis des bébés» au sein du CSSSSL. Objectif : Pour 2010, atteindre le taux d allaitement maternel (total et exclusif) chez les nouvelles mères à leur sortie de l hôpital conformément aux critères «Initiative amis des bébés» Les taux d allaitement maternel (total et exclusif) pour notre région sont inférieurs à l ensemble du Québec et sous les recommandations provinciales du Programme national de santé publique. Au Québec,, en , le taux d allaitement maternel standardisé selon l âge de la mère à la naissance était de 85.1%. Pour l HPLG, en ; le taux d allaitement était de à la naissance 80.3% et de 72.5%. à la sortie. En , 82.5% à la naissance et 78.8% à la sortie. Afin de répondre aux critères IAB, les modalités de suivi de statistiques changeront à compter d avril Le suivi sera alors au niveau du taux d allaitement total et exclusif. Présenter et faire adopter la politique de «Promotion de l allaitement maternel» par le Conseil d administration du CSSS du Sud de Lanaudière. Assurer la présence récurrente d une infirmière spécialisée en allaitement maternel au sein du CSSSSL. Poursuivre l implantation du plan d action local en matière d allaitement maternel. Conseillère clinicienne EJF en coll. : Chef du regroupement Mère-Enfant-Famille, programmes 0-5 ans Politique de «Promotion de l allaitement maternel adoptée par le Conseil d administration Ratio nb d heures de présence récurrente d une infirmière spécialisée en allaitement maternel / nb heures planifiées Taux d allaitement maternel à la sortie de l Hôpital AGENCE (Formation des intervenantes, soit $ récurrents) CSSSSL (1 ETC infirmièreconsultante en allaitement maternel, soit $ récurrents) CSSSSL (30 000$ récurrents pour des préparations lactées) Financement suffisant Il y a des différences dans l offre de services des deux CLSC en matière de promotion et de soutien à l allaitement maternel. Il n y a pas de récurrence financière pour une ressource spécialisée en allaitement maternel pour la clientèle, les médecins et les intervenantes. Respect des dix critères du programme «Initiative amis des bébés» Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 11 sur 25

12 Cible 11 : Développer un continuum de services au niveau nutritionnel à offrir aux enfants 0-5 ans. Objectif : Déterminer les besoins de services au niveau nutritionnel et l organisation de services permettant de répondre aux besoins. Au niveau des maladies chroniques et des maladies aigues, on note que des services peuvent être offerts par différents programmes à l intérieur des CLSC et la HPLG Identifier la gamme de services à l intérieur du continuum CSSSSL. programmes 0-5 ans, Chef du regroupement M-E-F Continuum de services mis en place CSSSSL (À déterminer selon l offre de services) Chez les nourrissons, les problèmes de reflux, d allergies alimentaires et de retards de croissance sont de plus en plus présents. Au niveau de la saine alimentation chez l enfant, il y a peu de demandes du milieu pour la prévention des problèmes nutritionnels et peu d interventions préventives sont planifiées en nutrition compte tenu qu on estime qu entre 10% et 13% des enfants de quatre ans présentent de l embonpoint et 4% sont considérés obèses. Mettre en place les mesures préventives jugées pertinentes et efficaces et, les services à offrir pour les enfants présentant des problèmes nutritionnels. Nb d enfants rejoints par les différentes mesures Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 12 sur 25

13 Cible 12 : Assurer une offre de services post-adoption adéquate pour les enfants et les parents du territoire. Objectif : Rejoindre 100% des enfants adoptés et leur famille. Un service post-adoption est offert par les Centres jeunesse de Lanaudière. Il est possible pour les médecins du territoire de référer les enfants adoptés présentant un problème de santé en pédiatrie ou pour un problème du développement au CRÉDEL. Documenter les services offerts par les Centres Jeunesse de Lanaudière et les regroupements de parents adoptifs. Valider la possibilité d une offre de services régionale (CSSSNL et CSSSSL) ou sous-régionale. Déterminer et mettre en place l offre de services. Directrice des services Enfance-Jeunesse- Famille en coll. : programmes 0-5 ans Conseillère clinicienne EJF Les Centres jeunesse de Lanaudière Offre de services actualisée Ratio du nb d enfants rejoints / nb d enfants adoptés Les familles du territoire qui adoptent un enfant sont peu connues du CSSSSL. Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 13 sur 25

14 Cible 13 : Consolider l offre de services à la clientèle SIPPE. Objectif : Rejoindre 100% des familles inscrites au programme SIPPE selon les ententes avec la DSPÉ de Lanaudière. Le programme «Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance» (SIPPE) est offert à la clientèle jusqu à l âge de deux ans. Au niveau du programme SIPPE, il y a des différences dans le mode de suivi de ces clientèles dans les deux MRC. L action intersectorielle (création d environnements favorables) appuie le soutien intensif offert aux familles SIPPE. Offrir graduellement le programme Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance (SIPPE) jusqu à l âge de 5 ans après la naissance de l enfant. Maintenir notre collaboration au projet d appartements supervisés dans la MRC de l Assomption. Participer à l implantation du projet d appartements supervisés dans la MRC Les Moulins. Directrice des services Enfance-Jeunesse- Famille en coll. : programmes 0-5 ans DSPÉ de Lanaudière Annuellement Existence du «Programme SIPPE» jusqu à 5 ans après la naissance de l enfant Nb d enfants (familles) suivis Durée et Intensité moyenne d intervention Nb de familles en liste d attente et Délai moyen d attente Sommes allouées pour le projet d appartements supervisé AGENCE (850$ par famille récurrents) CSSSSL (50 000$ récurrents pour le projet d appartements dans L Assomption) Financement suffisant Les services dans la communauté sont à développer dans la MRC L Assomption. Favoriser le développement d activités complémentaires dans la MRC L Assomption. Continue Services complémentaires présents dans la MRC L Assomption Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 14 sur 25

15 Cible 14 : Établir un continuum de services répondant aux besoins des enfants prématurés par une équipe médicale et multidisciplinaire (du dépistage au suivi). Objectif : D ici 2010, rejoindre 50% des enfants prématurés nécessitant des services de suivi et stimulation de leur développement. Dans le sud de Lanaudière, entre et on observe une augmentation marquée du pourcentage de bébés prématurés, soit de 5,8% à 7,5% (soit 160 bébés par année). Il y a un besoin important de services pour les bébés prématurés après leur sortie de l hôpital ainsi qu à leurs parents. Identifier la gamme de services à offrir et les ressources nécessaires, plus particulièrement pour : Les grands prématurés présentement hospitalisés dans des centres spécialisés. Les mères qui accouchent entre 32 et 34 semaines de grossesse. Clarifier les collaborations avec les CH spécialisés (Ex. : CHU de Ste- Justine). Chef du regroupement Mère-Enfant-Famille Chef d administration des programmes 0-5 ans, Chef de pédiatrie, en coll. : Directeur des affaires médicales, CHU de Ste-Justine Nb d enfants référés au CSSSSL Nb de femmes enceintes suivies qui accouchent au CSSSL entre 32 et 34 semaines Durée de séjour en milieu hospitalier des grands prématurés CSSSSL (pour répondre à l offre de services déterminée en janvier 2008) Disponibilité médicale et professionnelle Offrir des services de suivi et de stimulation du développement des enfants prématurés (36 semaines et moins). Nb de prématurés participant aux services retenus Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 15 sur 25

16 Cible 15 : Revoir le mode d organisation des services pour les enfants qui présentent des retards légers, modérés ou sévères de langage ainsi que pour les enfants qui présentent des retards de développement (de la prévention / du dépistage jusqu au suivi individuel ou de groupe). Objectifs : Évaluer dans un délai de 6 mois suivant la demande, 100% des enfants référés pour un retard de langage. Rejoindre dans un délai maximal de 6 mois suivant l évaluation, 50% des enfants référés pour retard de langage par des interventions précoces en CSSS. Réduire de 50% les délais d attente aux évaluations diagnostiques des enfants 0-5 ans à la CRÉDEL (passer de 12 mois à 6 mois d attente). La liste d attente en orthophonie au sud de Lanaudière est d environ 500 enfants pour un délai d attente d un à trois ans selon les situations. On note une duplication de certains services pour les enfants avec un retard de langage et un manque criant de ressources professionnelles notamment en orthophonie occasionne des listes d attente. Peu d interventions préventives jugées efficaces sont mises en place dans le but de réduire le nombre d enfants présentant un retard de langage. Les activités de stimulation ou de socialisation des enfants sont des lieux privilégiés pour dépister les enfants présentant une difficulté ainsi que pour transmettre de l information éducative. L accessibilité aux activités de stimulation précoce et de socialisation de l enfant est différente dans les deux MRC. Identifier les interventions efficaces et pertinentes à mettre en place pour établir le continuum de services (prévention stimulation précoce suivi de la clientèle). Clarifier les rôles et les responsabilités de la 1 re ligne, 2 e ligne, du CRÉDEL et des partenaires. Offrir en CSSS «La Ronde de trois ans» la clientèle spécifique. Former à «La ronde des trois ans» les intervenants des CPE (projets pilotes) et mettre en place un programme de supervision pour ceux qui en feront la demande. Développer et soutenir des activités d évaluation et de stimulation chez l enfant et de développement des compétences des parents en collaboration / complémentarité avec le réseau communautaire et l intersectoriel. programmes 0-5 ans Chef du regroupement Mère-Enfant-Famille en coll. : CHU de Ste-Justine, Milieux de garde, DSPÉ de Lanaudière, CEGEP de Lanaudière, CR Le Bouclier Organismes communautaires Nb de milieux de garde et organismes communautaires participants Nb de CPE formés et supervisés / CPE planifiés Taux d intervenants formés ou supervisés / planifiés Nb d enfants rejoints par des activités de stimulation Nb d enfants dépistés, évalués et suivis Durée moyenne d intervention (suivi) Nb d enfants en liste d attente et Délai moyen d attente AGENCE (dépistage et suivi des enfants : 1 ETC physiothérapeute, soit $; 1 ETC ergothérapeute, soit $ récurrents; 2 ETC psychoéducateurs, soit $ récurrents; 1 ETC orthophoniste, soit $ récurrents) Financement suffisant Disponibilité professionnelle Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 16 sur 25

17 Cible 16 : Mettre sur pied une réponse en première ligne pour les parents et les enfants présentant une déficience intellectuelle, physique ou un trouble envahissant du développement (TED), selon les recommandations des comités d experts régionaux. Objectifs: Accueillir en 1 re ligne, dans le cadre d un mécanisme d accès conjoint avec la réadaptation, 100% des demandes de services pour les familles d enfants atteints d une déficience ou un TED. Accompagner en CLSC, 100% des familles d enfants 0-5 ans en attente d un diagnostic (). Réduire de 50% les délais d attente aux évaluations diagnostiques des enfants 0-5 ans à la CRÉDEL (passer de 12 mois à 6 mois d attente). «Il n existe aucun programme formel de dépistage des enfants susceptibles d avoir des incapacités liées à un retard de développement.» «La seule ressource régionale d évaluation des CSSS, le CRÉDEL, offre des services qu aux enfants 0-5 ans avec une atteinte modérée à sévère de deux sphères et plus du développement et avec des délais d attente pouvant atteindre une année dans certains cas.» et «L évaluation psychosociale globale des besoins n est pas faite systématiquement pour les 0-5 ans» «Les CSSS n offrent pas de service d intervention précoce pour les enfants en attente d un diagnostic. Les quelques ateliers de stimulation pour les enfants qui accusent un retard de développement, sont offerts souvent par défaut par des organismes communautaires.» À partir de la pratique et de l analyse des besoins identifiés en, définir l offre de services à mettre en place ainsi que les modalités de dispensation de services dès Une offre de services qui : inclut un programme systématique de repérage en CLSC pour une clientèle ciblée d enfants susceptibles d être atteints d une déficience intellectuelle, d une déficience physique (ex. : programme «La ronde des trois ans»)) clarifie la question de la dispensation des services de soins à domicile (SAD ou EJF). permet de rejoindre en CLSC plus d usagers ayant une DP, DI et TED en SAD et selon l intensité requise. permet de réduire les délais d attente aux évaluations des enfants 0-5 ans à la CRÉDEL. Directrice des services Enfance-Jeunesse- Famille et Directrice du Soutien à domicile en coll. : CR La Myriade, CR Le Bouclier, Pédiatres, Commission scolaire des Affluents, CPE Existence de l offre de services Nb de demandes de services traitées AGENCE (accueil et analyse des demandes, évaluation diagnostique, soutien aux familles : 2 ETC travailleurs sociaux, soit $ récurrents; Ressources professionnels, soit $ récurrents) Financement suffisant (ressources humaines, matérielles, budgets de formation, ) Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 17 sur 25

18 Cible 16 : Mettre sur pied une réponse en première ligne pour les parents et les enfants présentant une déficience intellectuelle, physique ou un trouble envahissant du développement (TED), selon les recommandations des comités d experts régionaux. Objectifs: Accueillir en 1 re ligne, dans le cadre d un mécanisme d accès conjoint avec la réadaptation, 100% des demandes de services pour les familles d enfants atteints d une déficience ou un TED. Accompagner en CLSC, 100% des familles d enfants 0-5 ans en attente d un diagnostic (). Réduire de 50% les délais d attente aux évaluations diagnostiques des enfants 0-5 ans à la CRÉDEL (passer de 12 mois à 6 mois d attente). «Les services de 1 re ligne de soutien psychosocial aux parents ne sont pas organisés ou inexistants; actuellement répondus par défaut par les services de 2 e ligne. Le système d intervenant pivot n est pas organisé et non disponible en 1 re ligne.» «Le programme DIMOS de soutien à la famille [ ] répond aux besoins des familles que partiellement.» «L aide financière aux familles est insuffisante [ainsi que] les capacités d hébergement.» Créer un mécanisme d accès conjoint au programme DI DP TED (CSSS CR La Myriade CRDP et autres au besoin) qui comprend : un système intégré d évaluation globale des besoins, des critères d accès aux différents services, un mécanisme pour l orientation de la personne et la coordination de ses services à travers le RLS (PSI). Développer en CLSC, une équipe dédiée (0 100 ans ou 0 21 ans - adultes) en DI, DP ou TED. Cette équipe dédiée inclurait la fonction d intervenant pivot pour le repérage, l évaluation, l intervention précoce, les soins, le soutien psychosocial et l accompagnement dans l attente d un diagnostic et dans la recherche et la coordination de services. Élaborer et offrir aux intervenants de la 1 re ligne un programme de formation portant sur le savoir, le savoir être et le savoir-faire auprès de la clientèle présentant une déficience ou un TED. Existence d une équipe dédiée et fonctionnelle Nb et % d enfants rejoints par les différents services mis en place Durée moyenne d intervention (suivi) Nb d enfants en liste d attente et Délai moyen d attente Nb de PII /PSI réalisés Taux de satisfaction des familles et des partenaires Programme de formation actualisée Taux d intervenants formés (formés / prévus) À compter de, Besoins à déterminer selon l offre de service du CSSSSL. Financement suffisant Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 18 sur 25

19 Cible 17 : Mettre en place une offre de services en négligence maltraitance (en discussion). Objectifs : Offrir le programme SIPPE à 100% des jeunes filles enceintes référées par les Centres jeunesse de Lanaudière. Dispenser des ateliers de stimulation à 80% des enfants et leurs parents référés par les Centres jeunesse de Lanaudière. À compter de, rejoindre annuellement par des groupes d habiletés parentales, un total de 100 parents en contexte de vulnérabilité. Le programme SIPPE est offert actuellement à la clientèle cible jusqu'à ce que l enfant ait 2 ans. Une étude révélait en 2004, que 4% des parents avaient rapporté un épisode de violence physique sévère envers un enfant de 0-2 ans, dont celui de secouer l enfant. Les problématiques de négligence et de maltraitance sont les principaux objets des signalements retenus à la Protection de la jeunesse pour des enfants de moins de 18 ans du territoire (plus de 500 signalements retenus en ). Entre avril 2006 et février 2007, on a noté 57 nouveaux cas de négligence dans la MRC Les Moulins et 78 cas dans la MRC L Assomption (enfants 0-11 ans). Favoriser l utilisation du «Programme PSJP [SIPPE] des CSSS par la clientèle des jeunes filles enceintes des CJL. Étendre l actuel «Programme SIPPE» à la clientèle jusqu à ce qu enfant ait trois ans. Maintenir le «Programme de Prévention du syndrome du bébé secoué» du CSSSSL. À partir de l expertise développée dans le programme SIPPE et selon les principes de ce programme (intensité d intervention, travail en équipe interdisciplinaire et la création d environnement favorable), offrir en CSSS des services psychosociaux en contexte de maltraitance négligence selon les ressources existantes. Clarifier les mécanismes d accès aux services du CSSS à chaque étape du processus de protection (suite à un signalement non retenu, une évaluation sans situation de compromission, en situation de prise en charge, à la fermeture du dossier en protection de la jeunesse). programmes 0-5ans en coll. : CSSSNL, Les Centres Jeunesse de Lanaudière, Agence de Lanaudière, Organismes communautaires Continue Existence du «Programme SIPPE» jusqu à 3 ans après la naissance de l enfant Taux de jeunes filles enceintes suivies par les CJL rejointes par le SIPPE «Programme de Prévention du syndrome du bébé secoué» maintenu Existence d une offre de services psychosociaux Taux de pénétration de la clientèle JED Durée et intensité moyenne d intervention Mécanisme implanté d accès Nb de demandes de services traitées Nb d enfants suivis Pour les cibles 17, 18 et 19. AGENCE (soutien clinique, suivi de la clientèle et formation des intervenants : 1 ETC conseiller clinique jeunesse, soit $ récurrents; 1ETC coordonnateur clinique, soit $ récurrents; 2 ETC travailleurs sociaux, soit $ récurrents; 2 ETC éducateurs, soit $ récurrents; 1 ETC psychoéducateur, soit $ récurrents; 6 000$ récurrents pour la formation) Financement suffisant Disponibilité du personnel Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 19 sur 25

20 Cible 17 : Mettre en place une offre de services en négligence maltraitance (en discussion). Objectifs : Offrir le programme SIPPE à 100% des jeunes filles enceintes référées par les Centres jeunesse de Lanaudière. Dispenser des ateliers de stimulation à 80% des enfants et leurs parents référés par les Centres jeunesse de Lanaudière. À compter de, rejoindre annuellement par des groupes d habiletés parentales, un total de 100 parents en contexte de vulnérabilité. Au niveau des compétences parentales, il est important de maintenir et de développer le volet prévention dans le continuum de services. La co-animation d ateliers sur le développement des compétences parentales (ex. : la discipline) est à explorer avec les organismes communautaires. Offrir des ateliers de stimulation aux enfants et à leurs parents en contexte de maltraitance négligence à partir de groupes existants en CSSS, de nouveaux groupes animés conjointement CSSS-CJL ou dans la communauté et selon les besoins spécifiques et les ressources de chaque MRC. Offrir des groupes d habiletés parentales aux parents d enfants 0-5 ans en CSSS, conjointement CSSS-CJL ou dans la communauté et selon les besoins spécifiques et les ressources de chaque MRC. Mobiliser les partenaires en regard d une gamme de services intégrés en maltraitance négligence, à partir des réseaux de concertation en Petite enfance actuellement mis en place dans chaque MRC et dans le cadre du volet Création d environnements favorables du «Programme SIPPE» Nb et % d enfants et de parents participants Ratio du nb de groupes tenus / nb groupes planifiés Nb de parents participants Nb de partenaires impliqués dans l actualisation du «Programme en négligence maltraitance» Ratio nb d ententes de services ou collaboration signées / nb de partenaires jeunesse Financement suffisant Capacité des organismes communautaires à offrir les services Répertorier les services actuellement offerts en milieu communautaire pour les jeunes 0-12 ans à risque et leurs familles. Faire la promotion auprès des intervenants et de la population. Répertoire des services disponible et diffusée Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 20 sur 25

21 Cible 17 : Mettre en place une offre de services en négligence maltraitance (en discussion). Objectifs : Offrir le programme SIPPE à 100% des jeunes filles enceintes référées par les Centres jeunesse de Lanaudière. Dispenser des ateliers de stimulation à 80% des enfants et leurs parents référés par les Centres jeunesse de Lanaudière. À compter de, rejoindre annuellement par des groupes d habiletés parentales, un total de 100 parents en contexte de vulnérabilité. Il n existe pas une offre de services régionale en négligence maltraitance. Diffuser les expériences significatives d intervention, par le milieu communautaire, auprès des familles vivant en contexte de maltraitance négligence afin de favoriser leur multiplication sur le territoire lanaudois et selon les besoins spécifiques et les ressources de chaque MRC. Taux de mécanismes de collaboration réalisés (réalisés / planifiés) Financement insuffisant Présence d un plan de développement professionnel Assurer des mécanismes de collaboration CJL CSSS à toutes les étapes d un suivi conjoint auprès de la clientèle en situation de maltraitance négligence (Tables cliniques / transferts personnalisés / PSI). Continue Nb d enfants transférés, suivis conjointement Développer une offre de services régionale en négligence maltraitance» à partir du Programme éventuellement mis en place par les CJL et par les interventions réalisées en CJL, en CSSS, conjointes CJL CSSS, ainsi qu en partenariat dans la communauté. Taux de PSI réalisés (réalisés / jeunes suivis) Soutenir le développement des compétences des intervenants (ex. : le programme de formation PNF, Politique de retrait du milieu familial) Continue Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 21 sur 25

22 Cible 18 : Consolider l offre de services pour les enfants 0-5 ans présentant des problèmes de comportement. Objectifs : Dispenser des services de suivi à 100% des familles ayant des enfants 0-5ans qui sont référés par les milieux de garde du territoire et/ ou les parents font une demande de services. Dans le cadre des protocoles d ententes, soutenir les milieux de garde dans leurs interventions auprès des enfants en difficulté de comportements. Il manque des services pour les clientèles vulnérables : enfants avec des problèmes de comportement ou d adaptation sociale. Les demandes sont de plus en plus nombreuses de la part des parents et des intervenantes des milieux de garde pour les enfants présentant des problèmes de comportement. Les intervenantes des milieux de garde sont souvent démunies face aux difficultés rencontrées et reçoivent peu d aide. Offrir des groupes d intervention au niveau des habiletés parentales en collaboration avec les milieux de garde et les ressources communautaires. Offrir des services de suivi individuel aux enfants ou aux parents (éducation spécialisée ou psychoéducation). Directrice des services Enfance-Jeunesse- Famille en coll. : CSSSNL, Les Centres Jeunesse de Lanaudière, Agence de Lanaudière, Milieux de garde, Ressources communautaires % de parents rejoints / parents référés Nb de parents ayant reçus des services Nb d enfants en liste d attente et Délai moyen d attente Nb de PSI réalisés Besoins identifiés à la cible 17 Financement suffisant Capacité des milieux de garde et des ressources communautaires à s inscrire dans l offre de services La formation continue est une variable étroitement reliée à la qualité des services en milieu de garde. Continuer à soutenir les éducatrices en milieu de garde dans leurs interventions auprès des jeunes en difficulté (PSI). Continue Nb de tables cliniques réalisées et Nb de cas présentés Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 22 sur 25

23 Cible 19 : Revoir l offre de services aux milieux de garde du territoire (avec ou sans protocole d entente). Objectif : Appliquer à 100% des milieux de garde avec un protocole une offre de services révisée annuellement. Le contenu des ententes avec les CPE est à revoir pour tenir compte des besoins actuels de la clientèle (ex. : l augmentation des problèmes de comportement, retard de développement). Le soutien en matière de maladies infectieuses est limité. Effectuer un bilan des activités réalisées dans le cadre des protocoles d ententes. Revoir, selon les besoins, la gamme de services à offrir auprès des milieux de garde. Identifier une ressource de liaison CSSSSL pour les milieux de garde. Chargée de projet EJF, programmes en coll. : DSPÉ de Lanaudière, Centres jeunesse de Lanaudière, CR La Myriade, CR Le Bouclier, Commission scolaire des Affluents, CEGEP de Lanaudière Nb et % de milieux de garde où le protocole d entente a été appliqué et ou révisé Taux de satisfaction des milieux de garde Besoins identifiés à la cible 17 Connaissance des orientations retenues dans le cadre de la révision de l Offre de services du Ministère de la Famille et des Aînés en matière de services de garde. Les protocoles d entente des CLSC avec les milieux de garde sont à harmoniser. Revoir au besoin les ententes de services en cours. Évaluer la pertinence et la faisabilité de signer des ententes avec de nouveaux milieux de garde. Taux des milieux de garde couverts par une entente signée Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 23 sur 25

24 Cible 20 : Accroître l offre de services en matière de répit dépannage et de transport pour les enfants et les parents. Objectifs : Soutenir 100% des femmes enceintes en besoin de répit. Soutenir 100% des familles avec enfants 0-5 ans en besoin de répit-dépannage. Le budget et les ressources nécessaires au soutien des mères présentant un problème de santé, pendant la grossesse, sont insuffisants et répartis inégalement sur le territoire. Les services pour le femmes ayant de problèmes de santé (ex. : risque de travail prématuré) sont insuffisants dans le milieu. Les besoins de répit dépannage ont été clairement identifiés dans le cadre des travaux régionaux en DP, DI, TED et en santé mentale. Développer des ententes de services avec le communautaire pour certains services destinés aux femmes enceintes et aux parents d enfants de 0-5 ans. Soutenir le développement de places de répit spécialisées dans le milieu communautaire. Soutenir le milieu communautaire dans sa recherche de financement. Augmenter le nombre de familles recevant des allocations du SAF dans le cadre des Programmes DI DP TED. programmes 0-5 ans en coll. : Organismes communautaires, Agence de Lanaudière Nb de services développés dans le milieu Taux de nouvelles places de répit créées (créées / planifiées) Taux de réponse aux besoins des familles Nb de familles en liste d attente et Délai moyen d attente AGENCE (transport par le milieu communautaire) Financement suffisant Capacité du milieu communautaire à offrir les services Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 24 sur 25

25 Cible 21 : Consolider le continuum de services reliés aux cliniques de vérification des sièges d autos entre le CSSSSL, les services de sécurité publique, les milieux de garde, les organismes communautaires et l intersectoriel afin de prévenir les traumatismes chez les enfants. Objectif : Rejoindre annuellement les parents de jeunes enfants par des activités de prévention reliées à la vérification de sièges d auto. Dans les cliniques de vérification de sièges d auto actuelle, on que près que 100% des installations sont inadéquates. Les blessures sont, à elles seules, la principale cause de décès des enfants canadiens après la première année de leur vie. Clarifier avec les partenaires l implication de chacun dans le continuum de services. S assurer de la formation continue des ressources impliquées. programmes 0-5 ans, Chef du regroupement Mère-Enfant-Famille en coll. : DSPÉ de Lanaudière, Services de sécurité publique, Milieux de garde, Organismes communautaires, Organismes intersectoriels Annuellement Ratio du nb d activités réalisées / nb d activités planifiées Nb de familles rejointes Taux de satisfaction de la clientèle et des intervenants Disponibilité des partenaires et des intervenants Les recherches menées par l OMS ont confirmé l efficacité des méthodes multidisciplinaires pour réduire à la fois le risque et la gravité des blessures au sein des pays à revenu élevé. Effectuer une évaluation annuelle de l offre de services. Plan de formation actualisé Le prêt ou la location de sièges d auto sont non disponibles sur le territoire de la MRC de L Assomption. Préparé par MLD / DPSPQ / CSSSSL, modifié le 29 octobre Page 25 sur 25