PREMIERE PONCTION OU SUPERFICIALISATION PROGRAMMEE

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2 F17 EVALUATION AVANT PREMIERE PONCTION OU SUPERFICIALISATION PROGRAMMEE

3 Diapositive 2 F17 DEVELOPMENT OF CDUUS RESULTFROM THE NEED for structured routine method LESS Invasive and expensive than phlebography and arteriography WHENPhysical examination alone is inadequate To assess veins and arteries patency Prior to creation of the AVFOr To identify access dysfunction to AVOID LOSS OF THE AVF FRANCO; 08/06/2007

4 RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE AVT PREMIERE PONCTION (FFBI.org* FFBI.org*) US peu déceler une anomalie à traiter Longévité de la FAV est diminuée par les ponctions traumatiques Première ponction doit être précédée d une évaluation US Profondeur /trajet /singularité anatomique/debit Echo marquage cutané si besoin. Evite douleur et hématome des échecs de canulations. *Fistula First Breakthrough Initiative

5 POINTS D INTERETS D PRINCIPAUX EVALUATION DE LA MATURATION LESIONS DE NOVO CONTROLE DES CATHETER ET VEINES CENTRALES VOL /ISCHEMIE PRISE DE PRESSION DIGITALE

6 EVALUER LA MATURATION

7 DEFINITION EMPIRIQUE DE LA FISTULE IMMATURE «A fistula that cannot be cannulated repeatedly with 2 needles and deliver a dialysis blood flow > 300 ml/min within 6 months of its creation» Miller PE, Kidney Int.1999

8 DEFINITION US PRAGMATIQUE FAV UTILISABLE Evaluation à 5/6 semaines avt première ponction Diamètre > 4mm Débit>500ml/min Profondeur <5mm Fav conforme à ces critères res : >90% utilisables FAV répondant r à un seul de ces critères res :60%70% utilisables FAV < 4mm et débit d <500 ml:min :33%utilisables RobbinM,Radiology SinghP, Radiology. 2008

9 Disease Outcome Quality Initiative Critéres res anatomiques et fonctionnels définissant une FAV réussie Débit > 600 ml/min Diamètere supérieur à0.6 cm Moins de 0.6 cm de la peau Longueur:10 ou 2 segments de 4 CM sont nécessaires pour une utilisation aisée National Kidney Foundation. DOQI clinical practice guidelines for vascular access. Am J Kidney Dis 2006

10 US:QATRE INFORMATIONS Vein:7 mm CALIBRE des VAISSEAUX Art :3,9 mm PARTIES MOLLES Depth:8.6mm ANOMALIES INFRACLINIQUES

11 F16 HEMODYNAMIQUE de BASE INDEX DE RESISTANCE et de PULSATILTE TEMPS NECESSAIRES DEBIT NORMAL D UNE D FAV 600 à 1200 ml/min PAS SUFFISANT

12 Diapositive 10 F16 Flow calculation is a crucial phase in AVF study. It must be performed on the arterial and not on the venous slope of the access. Direct and indirect flow measurements are common surveillance tools and can be obtained using also CDUS. FRANCO; 10/06/2007

13 FAV IMPICABLE? OU FAV IMMATURE? US AIDE A FAIRE LE TRI

14 «Pseudo» RM DIAGNOSTIC FACILE PAR US Transposition Lipectomie Lipoaspiration

15 PSEUDO RM SUR FAV PROFONDE NE PAS PIQUER

16 PSEUDO RETARD de MATURATION FAV radio-céphalique profonde Investing layer Deep fascia Q:640 ml DEPTH:4 to 8 mm

17 FAV RADIO-CEPHALIQUE PONCTION TRAUMATIQUE HEMATOME DIFFUS COMPROMETTANT LA FUTURE SUPERFICIALISATION Profondeur :8 à12 mm

18 SAUF

19 RETARD DE MATURATION LES STENOSES COUPABLES SONT PARMI ELLES : L ARTERE LA VEINE L ANASTOMOSE

20 RETARD DE MATURATION Mythe de la collatérale voleuse!!!!!!!!!!! (LIGATURE TOUJOURS RECOMMENDEE DANS LES DOQI)

21 LE MYTHE de la COLLATERALE VOLEUSE Q:1L/mm

22 EVOLUTIVE: SPASME DISSECTION REMODELAGE IRREGULIER SOUS ESTIMEE DEVENUE SIGNIFICATIVE MECONNUE NEGLIGEE Sténose du versant veineux de l AAV Sténose intermédiaire Sténose distale LESIONS MIXTES AV CONSEQUENCES EN FONCTION DU SIEGE AAV POSSIBILITES DE SUPPLEANCES

23 LOCALISATIONS DES LESIONS RESPONSABLES VARIABLE AVEC LE SITE d ANASTOMOSE: Fonction de la collateralité et perforante 10% 5% 50% 30% 20% 10% 10% POIGNET 50% 15% COUDE Sivanesan S. S Nephrol Dial Transplant Turmel-Rodrigues LA. Nephrol Dial Transplant Turmel-Rodrigues LA. Nephrol Dial Transplant 2003.

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25 LOCALISATIONS DES LESIONS % 24% 8% 22% 58% 34% 24% 20% 20% 41% POIGNET 56% 40% COUDE ARTERE +VEINE:36%

26 STENOSE JUXTA ANASTOMOTIQUE V/A HYPERPLASIE MYO INTIMALE REPRISE CHIRURGICALE? DILATATION?

27 STENOSE DU VERSANT ARTERIEL DE L AAVL STENOSE AR 70%:TALON de AAV Hyperplasie intimale secondaire PSV RATIO:4 INDICATION DE REFECTION D ANASTOMOSE D?

28 STENOSE RADIALE DEFAUT DE REMODELAGE MAJORATION DE LESIONS PRE-EXISTANTE EXISTANTE AVT APRES ATL

29 STENOSE RADIALE ETENDUE MAJORATION DE LESIONS PRE-EXISTANTE EXISTANTE DEFAUT DE REMODELAGE Sténose longue intermediaire Sténose longue distale

30 MORPHOLOGIE DES STENOSES VEINEUSES Diam :1.6 mm Sténose juxta anastomotique Sténose longue: fibrose tubulaire Sténose courte: Synéchie valvulaire

31 FAV au POIGNET REPUTEE OCCLUSE

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33 STENOSE FIBREUSE DU VERSANT VEINEUX POST AAV STENOSE ELASTIQUE PEU DE «MATERIEL»

34 STENOSE VEINEUSE INTERMEDIARE Q:154 ml/mm RI:0,8 Sénose intermédiaire secondaire tardive sur FAV non utilisée

35 FAV HUMERO-BASILIQUE Bas débit d avt superficialisation STENOSE SERREE DISTALE Diametre: 2 mm valvule STENOSE SERREE JUXTA AAV Diametre: 1,5 mm Deux situations critiques

36 FAV BRACHIO BASILIQUE RM Q:386 ml/mm STENOSE BIFOCALE D:2mm FISTULO:PAS D AT!!!!

37 STENOSE V.BASILIQUE Fibrose et compression extrinsèque /deroutage

38 MECANISME DE LA STENOSE VALVULAIRE CONTRÔLE à 1 MOIS MAPPING ET PHLEBO PRE OP NORMAUX Maturation correcte mais.

39 PARAMÈTRES PHYSIQUES DU REMODELAGE EPAISSEUR INTIMA MEDIA: très s HF>40 Mhz SHEAR STRESS TENSION PARIETALE

40 EIM / MATURATION/SAIGNEMENT Graph shows significant difference in site-specific IMT between no extravasation (0.16 mm ± 0.03) and extravasation (0.10 mm ± 0.02, P <.001) groups Jaberi A et al. Radiology 2011;261: by Radiological Society of North America

41 CONDUITE à TENIR APRES la PREMIERE EVALUATION

42 F18 STENOSE SIGNIFICATIVE CRITERES HABITUELS DE STENOSE 26% de FAV nouvellement crées sont normales 54% sont porteuses de sténose significatives Grogan JJ Vasc Surg.Jun 2005 NECESSITE DE SEUIL PRECIS Strandness DE,Summer DS.Vasc surg 1989

43 Diapositive 40 F18 CDUS with variance analysis enable very fast detection of the areas with high turbulences relative to venous or arterial stenosis. Velocities of the areas upstream and downstream can be recorded. Peak systolic velocity ratios (SVR) can thus be calculated, enabling stenosis quantification according to the following continuity equation: S1.V1 = S2.V2. give the theoretical percentages of stenosis.the relationships between the velocities resulting from the continuity equation give surface ratio stenosis which are intellectually much more satisfying for stenosis quantification than the diameter ratio obtained by angiography. A correction coefficient should be applied to render the equivalent in terms of diameter reduction. In the literature a SVR of 2:1 are used to detect 50% stenosis involving arterial inflow and venous outflow, whereas an SVR of 3:1 are used to detect 50% anastomotic stenosis. These widespread criteria in literature lead to a too high number of diagnosis of critical stenosis in patent AVF. The latter parameter must be compared to the flow parameter because a high flow generates high velocities, and any anatomic singularity, leads to functional stenosis. FRANCO; 08/06/2007

44 «Stenotic lesions should not be repaired merely because they are present.if such correction is performed then intaprocedural prior and following PTA should be conducted to demostrate functional improvement with a succesfull PTA» Besarab A,Blood purification 2006

45 Quand nous saurons une bonne fois d où nous venons et oùo nous allons, nous pourrons savoir oùo nous en sommes. Pierre Dac