Protocole de retrait des immobilisations. CIT -Montréal Septembre 2012 Colette D. Lachaîne CSSS des Sommets

Transcription

1 Protocole de retrait des immobilisations CIT -Montréal Septembre 2012 Colette D. Lachaîne CSSS des Sommets

2 Le CSSS des Sommets Situé à Ste-Agathe des Monts

3 Le CSSS des Sommets Au cœur des Laurentides

4 Le CSSS des Sommets 3 CLSC, 3 CHSLD et 1 CH 217 lits de longue durée 1500 employés Le Centre Hospitalier Laurentien Centre primaire de traumatologie Pas d orthopédie 104 lits de courte durée Situé à 100 km de Montréal

5 L avantage de vivre dans les Laurentides

6 La problématique du CHL

7 Le CSSS des Sommets Situé à Ste-Agathe des Monts Dessert: Mont Tremblant Mont Blanc Gray Rocks fermé Nombre de petits centres autour de Ste- Agathe Fins de semaine hivernales: ad 25 transports ambulanciers quart de jour

8 Contexte Protocoles d immobilisation des secouristes sur les pentes sont inclusifs Normal Peu de formation Au chevet du patient rapidement Douleurs ressenties plus tard TTC communs

9 Incitatif Régler le problème à la source Patrouille de ski Protocole de «désimmobilisation» au bas de la pente Protocole de «désimmobilisation» au CH Plus étude

10 Objectifs Retirer les immobilisations inutiles Retirer la planche et le matelas en attente de la visite médicale si sécuritaire Uniformiser la pratique Améliorer la disponibilité des matelas Améliorer le confort et la sécurité des patients

11 Le protocole de retrait Étude et conclusions Sécuritaire: aucun patient désimmobilisé (retrait de tout) avait une fracture mais Utile: 76% des patients ont eu un certain retrait des immobilisations Juste: la majorité des patients avec maintien du collet ont eu des R-X prescrits Immobilisation en préhosp adéquate: seuls quelques cas ont été complètement enlevés Attention plusieurs de ces patients ont quitté le CH après avoir été désimmobilisés

12 Protocole d immobilisation Sous utilisation Conclusions Compréhension d impact à haute vélocité à améliorer, surtout en sport de glisse Interprétation: «Déficit neurologique» n inclut pas syncope, commotion cérébrale Nausée: à évaluer, risque de vomissements maintenant et niveau de surveillance à maintenir

13 Le protocole section 1 Objectif: statistiques À remplir par toutes les infirmières pour tous les cas arrivant immobilisés

14 Protocole - Section A Les traumas majeurs: Directement en salle de trauma Pas de retrait

15 Protocole Section B Immobilisation requise pour raison médicale Priorité 2 Civière de trauma si disponible

16 Protocole Section C Précautions cervicales requises sans maintien du matelas ou planche Mobilisation en bloc: «lever en bloc» Pas de crazy carpet

17 Protocole Section D Si oui, agir comme à la section C Si non = Aucune immobilisation requise Retrait de toutes les immobilisations

18 L application du protocole Évaluation de l histoire Examens neuro et colonne cervicale Décision: dans le doute maintenir! Explications au patient et aux ambulanciers Installation et retrait Transfert au département de radiologie

19 Explications au patient S appliquent à la section C Decubitus dorsal strict Collet demeure Couché sur le dos sans lever ou tourner la tête Utilisation de la bassine Si nauséeux: sonnez et au besoin se tourner sur le côté Pourquoi? : risque de paralysie

20 Affiche DDS Mettre l affiche en évidence sur la civière DÉCUBITUS DORSAL STRICT

21 Explications aux TAP Avise de la décision Avise de la civière où est dirigé le patient Demande leur collaboration pour le «lever en bloc» ou le «tourner en bloc», donc surtout pour les patients de la section C

22 Transfert en radiologie Lors du transfert au département de radiologie, le patient doit être «tourné en bloc» pour permettre d installer le patient sur le crazy carpet

23 Le protocole d immobilisation Notes Le protocole = décision et non geste par l infirmière du triage Ne pas oublier d identifier le formulaire Pas nécessaire de remplir au complet si catégorie B par exemple Ne pas oublier votre signature

24 Questionnaire Âge ; Cinétique de l accident ; Recherche de critères d impact à haute vélocité Syncope ou traumatisme crânien ; Orientation dans les trois sphères ; Douleurs ; Nausée, vomissements ; Engourdissements ou faiblesse d un membre ; Incontinence urinaire ou fécale ; Consommation d alcool ou drogues récente.

25 Impacts à haute vélocité CHUTE DE PLUS DE 6 MÈTRES VITESSE INITIALE > 64 KM/HRE AUTRE(S) OCCUPANT(S) DÉCÉDÉS(S) ÉJECTION HORS DU VÉHICULE DÉFORMATION OU INTRUSION DANS L HABITACLE DÉFORMATION DE LA CARROSSERIE ( > 50 CM ou 20 POUCES) TEMPS DE DÉSINCARCÉRATION > 20 MINUTES PIÉTON/CYCLISTE FRAPPÉ À PLUS DE 8 KM/H, ÉJECTÉ OU ÉCRASÉ TONNEAUX MARQUE DE LA TÊTE DANS LE PARE-BRISE MOTOCYCLISTE ÉJECTÉ OU QUI FRAPPE À PLUS DE 30 KM/H MOTOCYCLISTE QUI CHUTE SANS CASQUE AUTRES

26 Impacts à haute vélocité - ski Vitesse de glisse Chute de haut? Impact avec quoi? Arbre, glace, neige folle Impact avec qui? Distance d arrêt Projeté? Quelle distance?

27 IPT Devrait déjà être calculé par les techniciens ambulanciers paramédics TA systolique Pouls FR AVPU Blessure pénétrante

28 Glasgow Total de 3-15 Calcul de trois éléments: Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice

29 Glasgow - Y OUVERTURE DES YEUX spontanée 4 àla voix 3 àla douleur 2 aucune 1

30 Glasgow - V RÉPONSE VERBALE orientée 5 confuse 4 inapproprié 3 sons incompréhensibles 2 aucune 1

31 Glasgow - M RÉPONSE MOTRICE obéit aux commandements 6 localise la douleur 5 retrait à la douleur 4 flexion à la douleur 3 extension à la douleur 2 aucune 1

32 Examen neuro Sensibilité Dorsum des mains Jambes, prétibial Moteur Préhension des mains Extention et flexion des coudes Flexion de la hanche Dorsiflexion et extention du pied Comparaison des deux côtés Attention: central cord syndome

33 Examen cou Inspection: voir Déformation, ecchymose, lacération Palpation: sentir Ouverture du collet Maintien de l immobilisation manuelle Antérieur et postérieur Apophyses osseuses et muscles paravertébraux Mobilisation active sans douleur (directives au patient préalables) Active Latéral: 45 degrés et plus Flexion: 8 cm

34 Exercices

35 Exercices - prémisse Tous les patients Arrivent en ambulance Arrivent immobilisés: collet et matelas Sont conscients à l arrivée

36 Exercice 1 Un homme de 68 ans a fait une chute en ski, il perdu l équilibre en descendant doucement la pente débutant. Il a une légère douleur au poignet. Enlever planche ou matelas = section C 65 ans et plus

37 Exercice 2 Une femme de 45 ans a fait une chute en faisant du patin. Elle s est cogné la tête sur la glace et a perdu connaissance quelques minutes. Elle sait maintenant où elle est mais elle est amnésique de l événement Enlever planche ou matelas = section C TCC

38 Exercice 3 Un homme 32 ans en ski de fond descendait une pente et en trébuchant a frappé la jambe sur un arbre. Il présente une déformation importante de la jambe droite Garder immobilisation = section B, prio 2 Douleur importante et déformation MI

39 Exercice 4 Un jeune homme de 19 ans s est présenté à la clinique après avoir fait une chute car il avait une abrasion au genou. Il n a aucune douleur. Quelles sont les questions à poser? Examens? Retrait complet

40 Exercice 5 Une femme de 52 ans était en train de converser avec son mari sur la piste, s est dite mal, a perdu connaissance et a fait une chute Elle présente une céphalée importante Pas de douleur au cou mais elle est ralentie Prio 2 selon ETG? HSA

41 Exercice 6 Un jeune homme faisait de la compétition en ski; il a perdu le contrôle a frappé un arbre et ensuite a déboulé un escarpement. Pas de syncope Il présente des douleurs diffuses Trauma HV, salle de trauma, pas de retrait

42 Exercice 7 Un touriste japonais qui parle à peine l anglais descendait une piste expert à Tremblant, il a fait une chute (mécanisme inconnu). Il pointe à sa cuisse droite, à l examen vous ne notez pas de déformation. Pas de retrait, prio 2 Trauma HV? salle de trauma?

43 Horaire Bienvenue Objectifs Le protocole Évaluation du patient: IPT et Glasgow Examen du patient Examen neuro Examen de la colonne cervicale Techniques de mobilisation en bloc

44 Questions?