DRAINAGE THORACIQUE. Drs GUERIN, FREY et coll. Octobre 2005

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1 DRAINAGE THORACIQUE Drs GUERIN, FREY et coll. Octobre 2005

2 Anatomie du pneumothorax Plèvre viscérale: accolée aux poumons Plèvre pariétale tapisse l intérieur de la cage thoracique et le diaphragme cavité pleurale = espace entre la plèvre pariétale et la plèvre viscérale. Une petite quantité de liquide d origine plasmatique ( quelques ml ) permet un glissement harmonieux entre les deux plèvres

3 PRESSIONS Pression atmosphérique: 760 mmhg Pression positive : pression > que la pression atmosphérique ( force qui pousse ) expiration Pression négative : Pression < que la pression atmosphérique ( force qui attire ) inspiration

4 DEFINITION Le pneumothorax est l accumulation d air dans l espace pleural, c est-à-dire entre le poumon et la paroi thoracique. Normalement l espace pleural est un espace virtuel. Les pneumothorax sont habituellement divisés en pneumothorax primaire et secondaire.

5 RADIOGRAPHIES

6 BUT DU DRAINAGE EVACUER L AIR / LIQUIDE DE LA CAVITE PLEURALE Rétablir la pression négative dans la cavité pleurale FACILITER LA RE-EXPENSION DU POUMON

7 INDICATIONS PNEUMOTHORAX SPONTANE OU PROVOQUE PNEUMOTHORAX TRAUMATIQUES EPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIEN:TRANSSUDAT,EXSSUDAT HEMOTHORAX SPONTANE OU TRAUMATIQUE L INDICATION EST FONCTION DE L IMPORTANCE DU PNEUMOTHORAX ET DE SA TOLERANCE

8 PRE-REQUIS LES CONSTANTES ONT ETES PRISES ET LE PATIENT STABILISE PAR LE MEDECIN SI BESOIN THORAX DE FACE HEMOSTASE + PLAQUETTES; PARFOIS GROUPE-RHESUS RAI ABSENCE D ALLERGIE A LA XYLOCAINE PREPARER TOUT LE MATERIEL AVANT LA PROCEDURE VOIE VEINEUSE

9 PREPARATION DU CHARIOT DRAINS:CTQTS800 ou DRAIN DE COOK «PLEUR-EVAC» UN TUYAU DE RACCORDEMENT DE 15 cm DE LONGUEUR ET UN RACCORD BICONIQUE STERILISE BETADINE,6 PAQUETS DE COMPRESSES STERILES (4 pour la pose;2 pour la fixation) CHAMP TROUE STERILE 1SERINGUE DE 10CC,1AIGUILLE VERTE 1FLACON DE XYLOCAINE 1%

10 PREPARATION DU CHARIOT TONDEUSE CHIRURGICALE 3 POTS DE PRELEVEMENT 1SERINGUE DE 20 CC UNE PRISE DE VIDE MURALE AVEC MANOMETRE 2 CLAMPS DE QUOI HABILLER LE MEDECIN (Cf) FIL A SUTURE NON RESORBABLE 2/0;LAME DE BISTOURI

11 PREPARATION DU MALADE LE PERFUSER INFORMER LE PATIENT LE TONDRE EVENTUELLEMENT IL NE DOIT PAS METTRE SES MAINS SUR LE CHAMPS POSITION ½ ASSISE PREMIERE DESINFECTION EN REGARD DU 2 ESPACE INTERCOSTALE/LIGNE MEDIO- CLAVICULAIRE

12 PREPARATION DU MEDECIN CAGOULE MASQUE CASAQUE (AIDER A ENFILER) GANTS

13 PREPARATION DU SYSTEME ASPIRATIF DESCRIPTION DU PLEUR-EVAC (PE)

14 PREPARATION DU SYSTEME ASPIRATIF PLEUR-EVAC :DEPLOYER SON SUPPORT REMPLIR LA CHAMBRE DE SELLE SOUS EAU AVEC LA PIPETTE D,EAU PREVUE A CET EFFET (EAU STERILE) REGLER LE REGULATEUR DE PRESSION A -20 (EPANCHEMEMT AERIQUE) OU -30 (EPANCHEMENT LIQUIDIEN)

15 GESTE TECHNIQUE DU MEDECIN DESINFECTION ET POSE DU CHAMPS INSTALLATION DU DRAIN FIXATION DU DRAIN

16 MISE EN ROUTE DU SYSTEME ASPIRATIF CONNECTION DU PLEUR-EVAC AU PATIENT CONNECTER LE PLEUR-EVAC A L ASPIRATION MURALE OU LAISSSER EN DRAINAGE LIBRE SELON LA PRESCRIPTION MEDICALE SI ASPIRATION:REGLER LE MANOMETRE A -80mm Hg VERIFIER L EXPANSION DU REGULATEUR JUSQU À LA MARQUE CONSOLIDER CHAQUE JONCTION PAR L ELASTOPLASTE FIXER LE PROLONGATEUR PLASTIQUE AU LIT DU PATIENT AVEC L ELASTOPLASTE

17 PANSEMENT SUR LE DRAIN PAQUET DE COMPRESSE DESSUS ET DESOUS PANSEMENT TRANSPARENT NE PAS COUDER LE DRAIN LORS DE LA POSE DES PANSEMENTS SUR LA PEAU

18 INSTALLATION DU PATIENT DANS SON LIT SEDATION SOUVENT NECESSAIRE TETE SURELEVE DE 20 DEGRE OU PLUS AU CHEVET DU PATIENT:INSTALLER -PINCE HEMOSTATIQUE (A FAIRE SUIVRE LORS DE SES DEPLACEMNTS) -COMPRESSE STERILE ET LUBRIFIANT (PANSEMENT OCCLUSIF SI ARRACHEMENT DU DRAIN DE SON SITE D INSERTION)

19 INSTALLATION DU PATIENT DANS SON LIT TOUJOURS GARDER LE PLEUR-EVAC PLUS BAS QUE LE PATIENT ET A LA VERTICALE EVITER DE COINCER LE TUBE ANTICIPER LES DEPLACEMENTS DU PATIENT PARFOIS CLAMPAGE D URGENCE AVEC TECHNIQUE DU DOUBLE CLAMPAGE COMPRESSE SOUS PINCE

20 DEPLACEMENT DU PATIENT GARDER LE PLEUR-EVAC SOUS LE NIVEAU DU THORAX EVITER DE LE PENCHER FAIRE SUIVRE LES PINCES NE PAS CLAMPER POUR LES TRANSPORTS: NE PAS CLAMPER;DECONNECTER SEULEMEMT DE L ASPIRATION MURALE

21 DRAINAGE THORACIQUE SURVEILLANCE TOUTES LES 4 HEURES VERIFIER: - L ASPECT DU LIQUIDE ET SA QUANTITE ( SI LA QUANTITE EST > A 100CC/H:PREVENIR LE MEDECIN) - LA QUALITE DE LA RESPIRATION (AMPLITUDE,FREQUENCE,SATURATION) - QUE LE REGULATEUR EST BIEN A ABSENCE DE COUDURE,OBSTRUCTION OU BLOCAGE SUR LA TUBULURE ( fermer l aspiration et voir s il y a bien oscillation au niveau de la chambre de scellée)

22 DRAINAGE THORACIQUE SURVEILLANCE - VERIFIER LE BULLAGE: *si absent:fin du traitement *si excessif:fuite d air:vérifier tous les raccords et appeler le médecin ( Cf technique pour trouver ou est la fuite ) - L EXPANSION DU REGULATEUR JUSQU À LA MARQUE VERIFIER L ABSENCE D EMPHYSEME SOUS CUTANE

23 DRAINAGE THORACIQUE COMPLICATIONS MALAISE VAGAL EMPHYSEME SOUS-CUTANE OEDEME PULMONAIRE A VACUO SUR EPANCHEMENT PLEURAL EVACUE TROP VITE HEMOTHORAX IATROGENE (CLAMPER SANS RETIRER) DESINSERTION ET?OU DECONECTION D UNE TUBULURE FUITE D AIR SUR LE CIRCUIT, DESUNION ACCIDENTELLE, BRIS DE BOITIER:CLAMPER EN URGENCE SUR LE DRAIN PRES DU JOINT j

24 DRAINAGE THORACIQUE ABLATION DU DRAIN LORSQUE LE POUMON EST REVENU A LA PAROI ET QUE LE DRAIN NE BULLE PLUS DEPUIS AU MOINS 12H RETRAIT SIMPLE APRES AVOIR COUPE LE FIL+ PANSEMEMT REALISATION PAR IDE SUR PRESCRIPTION MEDICALE

25 SUITE ABLATION MANŒUVRE DE VALSALVA DRAINAGE LE + COURT POSSIBLE RADIO DE THORAX DE CONTROLE

26 DRAINAGE THORACIQUE A RETENIR PREPARATION DU MATERIEL SURVEILLANCE COMPLICATIONS ABLATION BON BULLAGE