Protocole PeC Femmes Fumeuses. Etats des lieux des connaissances. des PS

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1 09/10/ Echographies 8 Cours de Préparation 1 Visite PA Maternité 7 Consultations Prénatales etc 1

2 Tabac et Grossesse Législation et recommandations Recommandations de L HAS L utilisation des marqueurs du tabagisme chez une femme enceinte fumeuse répond aux objectifs suivants : mettre en évidence l existence d une exposition tabagique (active ou environnementale) ; apprécier l intensité et le degré d imprégnation tabagique ; évaluer le degré de dépendance au tabac (la nicotine est responsable de la dépendance) ; accompagner l arrêt du tabac au cours de la grossesse. 2

3 P.M.E. - Historique Signature Charte Maternité sans Tabac 2007 Consultations Spécialisées Etat des lieux et Profil Tabagique des Femmes Enceintes 2009 Protocole PeC Femmes Fumeuses Etats des lieux des connaissances des P.S. PeC transversale étendue à : -Pédiatrie -Néonatalogie Mesure systématique du COexp en SdN Etat des lieux et Conséquences du tabagisme des couples sur la naissance P.M.E. - Historique II 2012 Déterminants poursuite du tabagisme des Femme Enceinte 2013 Etat des lieux et prise en charge Tabagisme du père pendant la grossesse : 2014 Dépistage des conséquences obstétricales et néonatales de l intoxication tabagique en SdN 2014 Tabagisme de l enfant - tabagisme passif Prise en charge par P.S Valorisation du P.ME. «Espace Non Fumeur» 2015 Formation des PS 3

4 La consultation d aide au sevrage tabagique chez la Femme Enceinte ou la Prise en Charge du Tabagisme Foetal Pierre-Antoine MIGEON Jeudi 8 Octobre 2015 Tabac et Grossesse Epidémiologie 4

5 INPES - Baromètre Santé 2014 Évolution du statut tabagique entre 2010 et 2014 (en pourcentage) INPES - Janvier

6 Évolution de la prévalence du tabagisme régulier chez les hommes entre 2005 et 2014, par tranche d âge (15-75 ans) INPES - Janvier 2015 Évolution de la prévalence du tabagisme régulier chez les femmes entre 2005 et 2014, par tranche d âge (15-75 ans) INPES - Janvier

7 Tabagisme Féminin 30% de la population européenne générale 1/5 des foetus exposés in utero au tabagisme maternel 1 couple sur 2 où il y a un «risque» exposition foetale au tabagisme parentale Tabac et Grossesse Histoire Naturelle d une femme enceinte fumeuse 7

8 Fumeuse Heureuse Fumeuse en doute Reprise ACTION Arrêt Décision Maintien Ancienne Fumeuse Fumeuse Heureuse Fumeuse en doute Reprise ACTION Arrêt Réduction ( Décide de ) s arrêter Maintien Ancienne Fumeuse 8

9 PHYSIQUE Nicotine Anxiolytique Antidépresseur La DépendanceS Les PSYCHO-SOCIO-COMPORTEMENTALEOMPORTEMENTALE Plaisir Geste Habitude Convialité Rituel Contrat Social etc Tabac et Grossesse Physiopathologie et Mécanismes 9

10 Physiopathologie du CO Gaz inodore Gaz incolore Lié à la combustion Pi Principale i source le tabagisme tant actif que passif. Demi-vie dans l air «ambiant» 5 heures Le Physiologiquement Monoxyde de Carbone... (CO)... En compétition avec l oxygène Affinité pour l Hb Adulte 200 x 10

11 Circulation Maternelle Barrière Placentaire Circulation Foetale Inhalation de CO chez la mère réalise une intoxication oxycarbonée pour le foetus 11

12 Circulation Maternelle Barrière Placentaire Circulation Foetale Circulation Maternelle Barrière Placentaire Circulation Foetale 12

13 Circulation Maternelle Barrière Placentaire Circulation Foetale Passe la barrière placentaire Exposition foetale > adulte Affinité pour l Hb foetal 250x supérieure Demi-vie de la carboxyhemoglobine foetale = 8 heures 13

14 Risques tabagisme actif = tabagisme passif Tabac et Grossesse Dépistage de l exposition Tabagique LES OUTILS! 14

15 INSTITUTION PAM1 EQUIPE Adhesion TOUS Former Donner des outils (accessibilité au CS, ) Protocole Accompagner! 15

16 Diapositive 30 PAM1 De l ASH Au MEDECIN pharmacien nécessite un réseau Pierre Antoine MIGEON, 07/10/2015

17 Le CO, enjeux Maternité sans tabac : mesures L objectif de cette étude est d évalué é le degré d intoxication i ti maternel au monoxyde de carbone due au tabagisme et les caractéristiques du nouveau-nés nés à la naissance. C est une étude multicentrique qui a débuté en mai 2008 Avec la participation de 340 maternités membres du réseau Maternités sans tabac Résultats intermédiaires sur mesures de monoxyde de carbone avec 94 maternités ayant participées LES OUTILS TNS Supports Mène l enquête (tabagique) CO TESTER 16

18 De 0 à 5 ppm* Pas d'intoxication -Oxygénation Optimale du foetus De 6 à 9 ppm* Intoxication débutante - Tabagisme actif + - Tabagisme passif ++ - pollution atmosphérique ++ Résultat est rendu en ppm (particules par million) De 10 à 19 ppm* Intoxication importante - Tabagisme actif ++ - Tabagisme passif Intoxication au CO ++ (radiateur à gaz, chaudière,...) -pollution atmosphérique ppm* et au delà Intoxication très importante -Tabagisme actif Intoxication oxycarbonée aiguë necessitant une hospitalisation pour traitement et bilan de l'hypoxie foetale. Comme il s'agit d un test de dépistage toutes les patientes sont concernées. Cette mesure est un item obligatoire du dossier OBSTETRICAL. 17

19 Tabac et Grossesse La Consultation «Tabaco» de la femme enceinte 2 «entrées» Patiente qui vient de son plein gré «Sevrage Forcé» 18

20 Les consultations qui se suivent 1er Consultation : Présentation Information Demystification Vérifier adhésion de la patiente Pas de traitement PeC des Petits «Maux» mais qui ne se ressemblent pas! 2 ème Rencontre : le BILAN Photographie Présentation des Options Choix d une stratégie 19

21 Patch Différents dosages Utilisable pendant la grossesse «Fumer» avec le patch Traitement «long» Comment le prescrire? Gommes Dépendance faible à moyenne Mâcher jusqu au goût poivrer limite? 20

22 Spray Autres Allopathie Phytothérapie Homéopathie Hypnose thérapeutique Sophrologies 21

23 On ne s arrête pas là 3ème CS et plus ENTRETIEN PREVIENT MAINTIEN Assistante Sociale Ostéopathe Psychologue Hypnothérapeute Salle de Sport etc Kiné Nutritionniste Conseillère Conjugale Masseuse Tabac et Grossesse Rôle(s) des Professionnels de Santé 22

24 EN CONSULTATION PRÉNATALE Renouveler "l l enque te tabagique" à chaque nouvelle rencontre avec la patiente. t Mesurer et spécifier dans le dossier le taux de Coexp des patientes fumeuses tout au long de la grossesse. Féliciter et encourager tout effort entrepris me me si ces derniers n ont pas conduit à l arre arre t. arret. Promouvoir l allaitement maternel dans tous les cas y compris chez la mère fumeuse et/ou sous substituts nicotiniques. EN UNITÉ DE GROSSESSE PATHOLOGIQUE Prendre en charge toute patiente fumeuse hospitalisée Instaurer un traitement si la patiente est hospitalisée pour un motif où le tabac et un facteur de risque pour : Eviter inconfort du manque Réduire les risques 23

25 EN SALLE DE NAISSANCE Obtenir de la patiente une absence totale d exposition pendant le travail et/ou le déclenchement du travail, validée par un Co testeur < 5 ppm. Adapter la surveillance au taux de COexp EN SUITES DE NAISSANCE Informer des conséquences du tabagisme sur son enfant (inclure les effets délétères du tabagisme paternel). Informer sur les risques du co-sleeping. Prévention de la mort subite du nourrisson. Prévenir des reprises. 24

26 Tabac et Grossesse Conclusion Le rôle du Professionnel de Santé est de DOPER la Femme Enceinte. 25

27 D O P ÉPISTER RIENTER RESCRIRE les T.N.S. dans les situations où le tabac comprom le bon déroulement de la grossesse ou de l accouchement E VALUER la bonne adhérence au traitement RENFORCER et encourager chaque efforts initiés 26