Prise en charge rééducative du pied post-opératoire: exemples pratiques

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1 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et podologie Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007 Coordonnateurs : Pr C. Hérisson Titre : Prise en charge rééducative du pied post-opératoire: exemples pratiques Auteurs : B. Di Fazio Cofemer 2007 et l auteur Prise en charge rééducative du pied post-opératoire: exemples pratiques Docteur B. DI FAZIO Clinique Le Castelet Saint Jean de Védas Le contexte opératoire Concernant Pied traumatique Pied tendino-ligamentaire Pied arthrodèsé Pied prothèsé L avant-pied Le médio-pied L arrière-pied Pied traumatique Pied tendino-ligamentaire Fracture-luxation de la cheville Fracture du pilon tibial Fracture de l astragalel Fracture du calcaneum Fracture des métatarsiens etc Luxation du médio-pied Ligamentoplastie externe de la cheville etc Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 1

2 Pied arthrodèsé Pied prothèsé Arthrodèse de la métatarso- phalangienne du gros orteil Arthrodèse astragalo-scaphoidienne Arthrodèse astragalo-calcanéenne Arthrodèse tibio-tarsienne etc Prothèse totale de cheville Contexte rééducatif 2 phases Quelque soit le geste chirurgical 2 phases en pratique 1 ère phase: pied en décharge immobilisé ou non 2 ème phase: pied en charge Phase 1 Pied en décharge immobilisé ou non 2 éventualités Pied en décharge et immobilisé Pied en décharge non immobilisé 1 ère éventualité 1/5 Pied en décharge et immobilisé Modalités d immobilisation: d Botte plâtrée ou résinée pour contention stricte avec fenêtre pour surveillance locale Botte amovible permettant la surveillance cutanée et la réalisation des pansements Gouttière postérieure pédo jambière Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 2

3 1 ère éventualité 2/5 Pied en décharge et immobilisé Durée de l immobilisation: l de 30 à 45 jours pour les ligamentoplasties jusqu à 90 jours pour les fractures synthèsées et les arthrodèses Pied en décharge et immobilisé 3/5 C.A.T. Sur un plan local: Pas de récupération de mobilité Entretien des mobilités du genou et des métatarso-phalagiennes (sauf arthrodèse de la MP du gros orteil) Entretien ou récupération de la trophicité (contractions musculaires isométriques ou statiques) Pied en décharge et immobilisé 4/5 C.A.T. Sur un plan local: Bien vérifier la tolérance de l immobilisation (ablation de la botte plâtrée ou résinée) Intérêt de la botte amovible permettant de contrôler les points d appui d et les pansements Pied en décharge et immobilisé 5/5 C.A.T. Sur un plan général: Entraînement à la déambulation sans appui avec 2 cannes canadiennes Récupération d une d autonomie fonctionnelle dans les actes de la vie quotidienne (sous réserve d une d co-morbidité éventuelle) Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 3

4 2 ème éventualité 1/2 Pied en décharge non immobilisé C.A.T. Sur un plan local: Récupération de mobilité par mobilisation passive: En kinésithérapie manuelle individuelle Sur attelles motorisées Récupération musculaire: En kinésithérapie manuelle individuelle En mécanothérapie Pied en décharge non immobilisé 2/2 C.A.T. Sur un plan général: Entraînement à la déambulation sans appui avec 2 cannes canadiennes Récupération d une d autonomie fonctionnelle dans les actes de la vie quotidienne (sous réserve d une d co-morbidité éventuelle) Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 4

5 Phase 2 Pied en charge Poursuite de la récupération d amplituded Intensification des exercices de récupération musculaire Reprise progressive d appui: d En piscine (couloirs de marche à niveaux d immersion variable) A sec en salle de marche (pèse-personne) Entraînement au déroulement du pas par travail sur tapis roulant (attaque du pas par le talon puis déroulement par l avant l pied) Quelque soit la phase évolutive, utilisation complémentaire de la physiothérapie: Cryothérapie par vessie de glace Pressothérapie par manchon pneumatique Electrothérapie avec courants excito- moteurs et stimulations électriques à visée antalgiques Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 5

6 Cas particulier: la rééducation après prothèse totale de cheville Expérience portant sur 800 patients, soit 850 cas environ... sur une période de 10 ans Implantation obligatoirement axée de la prothèse totale de cheville Ce qui implique des gestes chirurgicaux associés Gestes chirurgicaux associés Ostétomie de la malléole péronière Ostétomie du calcaneum Ligamentoplastie externe de la cheville Arthrodèse sous-astragalienne Quelques exemples de radiographies Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 6

7 Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 7

8 C.A.T. en rééducation 2 Phases PHASE INITIALE Phase initiale Phase secondaire 3 objectifs Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 8

9 3 objectifs Récupération de mobilité Renforcement musculaire 1 er objectif Récupération de mobilité 1/2 par le kinésithérapeute sur arthromoteur Remise à la marche avec reprise d'appui Récupération de mobilité par le kiné 3 types d exercices Exercice de mobilisation en flexion dorsale Exercice de mobilisation en flexion plantaire Massages-décollements cicatriciels 1 er type d exerciced Exercice de mobilisation en flexion dorsale Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 9

10 2 ème ème type d exerciced Exercice de mobilisation en flexion plantaire 3 ème ème type d exerciced Massages-décollements cicatriciels 1 er objectif Récupération de mobilité 2/2 par le kinésithérapeute sur arthromoteur Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/

11 Récupération de mobilité sur arthromoteur Mobilisation passive douce sur attelle motorisée de cheville 2 ème objectif Renforcement musculaire 1/2 Kinésithérapie individuelle 1/3 Objectif en kinésithérapie individuelle en mécanothérapie Renforcement musculaire analytique en privilégiant les contractions dissociées des divers muscles Kinésithérapie individuelle 2/3 3 techniques Tonification du jambier antérieur Tonification du triceps sural Kinésithérapie individuelle 3/3 1 ère technique Tonification du jambier antérieur en essayant d'inhiber l'action de l'extenseur commun des orteils Tonification des péroniers Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/

12 Kinésithérapie individuelle 3/3 2 ème technique Tonification du triceps sural en essayant d'inhiber l'action des fléchisseurs Kinésithérapie individuelle 3/3 3 ème technique Tonification des péroniers en essayant d'inhiber les extenseurs 2 ème objectif Renforcement musculaire 2/2 - en kinésithérapie - en mécanothérapie Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/

13 Mécanothérapie 1/3 3 techniques Renforcement musculaire des releveurs de pieds Renforcement musculaire au triceps sural Tonification des péroniers 1 ère technique Renforcement musculaire des releveurs de pieds à la semelle 2 ème technique Renforcement musculaire au triceps sural à la semelle Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/

14 3 ème technique Tonification des péroniers 3 ème objectif Remise à la marche 1/2 Exercices de déroulement du pied lors du passage au pas Rôle adjuvant de la physiothérapie avec... La cryothérapie par application de vessies de glace L'électrothérapie La pressothérapie Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/

15 Physiothérapie: l éléctrothérapie Stimulations électriques transcutanées à visée antalgique Physiothérapie: l éléctrothérapie Courants excito-moteurs en cas de sidération musculaire Physiothérapie: la pressothérapie Pressothérapie par massage pneumatique externe à pressions étagées Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/

16 Kinébalnéothérapie Rôle important de la kinébalnéothérapie Kinébalnéothérapie Facilitation de la récupération de mobilité par exercices d'accroupissement Kinébalnéothérapie Facilitation du renforcement musculaire par exercices effectués avec palmes au guidon de flottaison Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/

17 Kinébalnéothérapie Exercices d'équilibration sur plateau instable immergé Kinébalnéothérapie Facilitation de lutte contre l'œdème et les douleurs par l'utilisation des bains écossais 2 exercices SECONDE PHASE 2 exercices Exercices de correction des défauts de la marche Exercices proprioceptifs Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/

18 Exercices de correction de la marche Exercices de correction de la marche avec travail du déroulement du pied Exercices de correction de la marche Exercices de correction de la marche sur tapis roulant Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/

19 Exercices proprioceptifs Sur plan instable type plateau de COLLET et plateau de FREEMAN Exercices proprioceptifs Sur plan instable type Escarpolette de DOTTE Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/

20 Exercices proprioceptifs Exercices effectués sur stepper Les difficultés rencontrées Retard de cicatrisation cutanée Persistance de l'œdème Réactivation douloureuse Persistance du mauvais schéma de marche Algodystrophie réflexe Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/

21 Au total, utilisation d'exercices analytiques et fonctionnels classiques... Mais concentrés sur un groupe homogène de patients et sous la conduite d'un même thérapeute Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/