DIABETE SUCRE. EPIDEMIOLOGIE ET PRISE EN CHARGE Professeur Saïd Nour DIOP

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1 DIABETE SUCRE EPIDEMIOLOGIE ET PRISE EN CHARGE Professeur Saïd Nour DIOP

2 RAPPELS 1- DEFINITION DU DIABÈTE SUCRÉ Etat d hyperglycémie chronique Par déficit en insuline (absolu ou relatif) Facteurs génétiques et/ou environnementaux Latence clinique ou Symptômes caractéristiques ± Complications progressives MALADIE NON TRANSMISSIBLE, CHRONIQUE Remarque: plusieurs diabètes ayant en commun l hyperglycémie mais différents par l étiopathogénie, la physiopathologie, l étiologie bases de la classification actuelle et de la prise en charge

3 RAPPELS DIABÈTE SUCRÉ 2- PANDEMIE (DIABETE DE TYPE 2 SURTOUT) EPIDEMIE DANS PAYS EN DEVELOPPEMENT GRAVE PAR SES COMPLICATIONS (UGDP 1970), SON COUT FINANCIER, SOCIAL ET HUMAIN. = PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE MAJEUR 4- COMPLICATIONS EVITABLES (DCCT, UKPDS) IMPORTANCE DE LA PREVENTION (ACTION SUR SES FACTEURS DE RISQUE; DIAGNOSTIC ET PEC PRECOCES)

4 CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE INTERET DU DEPISTAGE Facteurs de haut risque (= idéal) Hérédité - Obésité - HTA, dyslipidémie,.. - Obstétrique +++ Signes cardinaux Complications RAPPELS CRITERES DE DIAGNOSTIC Statut Sujet normal Diabète patent Anomalie glycémie à jeun Intolérance au glucose Glycémie à jeun (g/l) Glycémie au hasard (g/l) HGPO 2 heures (g/l) < 1,10 - < 1,40 1,26 (2 fois) 1,10 < 1,26 2,00 + symptôme 2,00 1,40 < 2,00

5 RAPPEL: CLASSIFICATION DU DIABETE SUCRE BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DEFICIT DE L INSULINOSECRETION INSULINORESISTANCE FACTEURS ASSOCIES

6 RAPPEL: CLASSIFICATION AU DEVANT DE LA CLASSIFICATION (OMS 1998) 1- Diabètes spécifiques - Diabète de type 1: 5 à 20% des diabètes - Diabète de type 2 (DT2): 80 à 95% des diabètes Autres diabètes spécifiques (= diabètes «secondaires») 3- Diabètes gestationnels (gravidique) 4- «Prédiabètes» (Troubles du métabolisme glucidique) - glycémie à jeun anormale - Anomalie de la tolérance au glucose

7 RAPPEL DIABETE GESTATIONNEL

8 POURQUOI DEPISTER LE DIABETE GESTATIONNEL? RISQUES MATERNELS ET FŒTAUX +++ MORBIDITE MATERNELLE MORBIDITE FŒTALE Risques de pyélonéphrite Hypertension artérielle et Risque d écclampsie, RPM Hydramnios Césariennes, Risque de DT2 Malformations Mort in utero Macrosomie Hypotrophie Complications néonatales Ultérieurement 8

9 QUI DEPISTER? RECONNAITRE LES FEMMES A RISQUE Facteurs de risque Faible risque Haut risque - Âge - IMC - ATCD obstétricaux - ATCD d ATG - ATCD de diabète familial - Ethnie de DG < 25 ans < 25 NON NON NON NON > 35 ans > 25 OUI OUI OUI OUI 9

10 QUAND DEPISTER? Quand dépister le diabète gestationnel? - Période idéale est SA chez une femme enceinte qui avait jusque là une tolérance glucidique normale. - Chez les femmes à risque : dès 1 er trimestre puis au 6 ème mois.

11 COMMENT DEPISTER? Existence d un des facteurs de risque: dépistage en consultation préconceptionnelle ou lors de la première consultation prénatale glycémie à jeun > 0,92 g/l et < 1,26 g/l diabète gestationnel confirmé < 0,92 g/l... Renouveler le dépistage entre semaines d aménorrhée 11

12 CRITERES DIAGNOSTIQUES DU D. GESTATIONNEL (HGPO à 75 g) International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG) / Etude HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) Valeur-seuil en mmol/l Valeur-seuil en mg/dl Glycémie à jeun 5,1 0,92 Glycémie à 1 H 10,0 1,80 Glycémie à 2 H 8,5 1,53 NB: FIN DU TEST DE DEPISTAGE DE O SULLIVAN à 50 g

13 Prévalence du D gestationnel Europe: 2 a 6% des grossesses (doublement dans les 10 dernières années, corrélé à l obésité) USA: 7% des grossesses (1-14% selon population et test) Asie: Inde: ville (17.8%); semi urbaine (13.8%); rurale (9.9%) Chine: 2,31% Afrique subsaharienne: 0-9%... 13

14 EPIDEMIOLOGIE DU DIABETE SUCRE

15 DIABETES IN THE WORLD: A MAJOR PUBLIC HEALTH PROBLEM Diabetes in the World: a huge problem 2013: 382 mn 2035: 592 mn (+55%) Europe +22% 56 mn 69 mn ME & North Africa +96% 68 mn 36% 202 mn 50 mn 35 mn Undiagnosed 37 mn 27% 48% 138 mn North America & Caribbean +37% Undiagnosed Undiagnosed ,8 mn 41,4 mn 123 mn 54% 24% 24 mn 39 mn Africa +109% 2035 Undiagnosed 81% 72 mn Undiagnosed Western Pacific +46% Undiagnosed South and Central America +60% AFRICA: 109% FROM NOW TO LARGEST PERCENTAGE OF INCREASE IN THE NEXT 22 YEARS 49% Undiagnosed Southeast Asia +71% Atlas IDF 2013

16 EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013) PROGRESSION DE LA PREVALENCE GLOBALE DU DIABETE (ADULTES: ans) ANNEE ,8% PREVALENCE DU DIABETE PREVALENCE DE L INTOLERANCE AU GLUCOSE ,3% 6,9% (316 Mn) ,1% 8,0% (471 Mn)

17 EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013) PREVALENCE DIABETE SELON AGE ET SEXE PLUS D HOMMES QUE DE FEMMES: TENDANCE VA S ACCENTUER

18 EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013) Distribution entre zone urbaine et zone rurale DONNEES GLOBALES ANNEE URBAINE RURALE PAYS A FAIBLE ET MOYEN REVENU 2013 URBAINE RURALE

19 EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013)

20 EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013) PROJECTIONS PREVALENCE DU DIABETE D ICI 2035 RÉGION DE LA FID 2013 MILLIONS 2035 MILLIONS HAUSSE % Afrique 19,8 41,4 109% Moyen-Orient et MAGHREB 34,6 67,9 96% Asie du Sud-Est 72, % Amérique centrale et du Sud 24,1 38,5 60% Pacifique occidental 138,2 201,8 46% Amérique du Nord et Caraïbes 36,7 50,4 37% Europe 56,3 68,9 22% Monde 381,8 591,9 55%

21 EPIDEMIOLOGIE (IDF 2013) DIABETE DE L ENFANT NOMBRE TOTAL ESTIME NOMBRE ANNUEL DE NOUVEAUX CAS INCIDENCE ANNUELLE 3% % en Europe 22% en Amérique du nord et caraïbes Moins bien étudié en Afrique Augmentation des cas de diabète de type 2

22 EPIDEMIOLOGIE (DIABETE DE TYPE 1 EN AFRIQUE) DIABETE TYPE 1 EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE ( ENFANTS DANS LE MONDE) Faibles prévalences en Afrique: 0,03 à 0,35 Facteurs: surmortalité prématurée; problèmes méthodologiques Espérance de vie du Diabétique de Type 1 - Afrique: 7 mois à 7 ans - Europe: 60 ans

23 EPIDEMIOLOGIE (DIABETE GESTATIONNEL EN AFRIQUE) DIABETE GESTATIONNEL Peu d études retrouvées en Afrique Subsaharienne. En Ethiopie: 3,7% et 9,5% de zone rurale à urbaine Afrique du Sud: 1,5% et 3,8%

24 FACTEURS DE PROGRESSION DU DT2 EN AFRIQUE 4- OBESITY AND METABOLIC SYNDROM Paradox of the double burden in nutrition in Africa - Malnutrition still present - Development of overweight and obesity+++ /Urbanisation and Overeating Even in rural aera Cultural factors : positive connotation of obesity Cultural perceptions of body size: positive connotation Fontbonne A, Cournil A, Cames C et al. MmM Juin Vol. 5 - N A Sarr, P Lopez-Sall et coll. MmM Avril Vol. 6 - N 3-Inequities in health in the developing world. Int J Obes Relat Metab Disord 2004;28: Monteiro CA, Moura EC, Conde WL, et al. Socioeconomic status and obesity in adult populations of developing countries: a review. Bull World Health Organ 2004;82: Lambert EV. Physical activity and obesity in Africa: can we prevent or reduce the growing burden of noncommunicable disease. Progress in Obesity Research State of World Population. 2000, New York, USA: United Nations Population Fund

25 OBESITE: CANON DE LA BEAUTE AFRICAINE A larger body size in women may be associated with affluence, health, attractiveness and happiness

26 FACTEURS DE PROGRESSION DU DT2 EN AFRIQUE FACTEURS PARTICUTLIERS VIH/SIDA ET TRAITEMENT ANTI- RETROVIRAL DIABETE ET MEDECINE TRADITIONNELLE

27 IGNORANCE ET NEGLIGENCE +++ RETARD DU DIAGNOSTIC ET GRAVITE

28 COUT SOCIO-ECONOMIQUE (IDF 2013) LE RETARD DIAGNOSTIQUE ET COMPLICATIONS CHRONIQUES

29 2 -

30 GRAVITE DU DIABETE COMPLICATIONS DU DIABETE «80% des décès dûs aux maladies non transmissibles ont lieu dans les pays à revenus faibles ou moyens»

31 COUT SOCIO-ECONOMIQUE (IDF 2013) DIABÈTE SUCRE = MALADIE COUTEUSE Complications chroniques: handicaps 5.1 millions de décès en % des décès par diabète ont lieu avant l âge de 60 ans 10,8 % des dépenses de santé totales Au moins 548 milliards USD en Prévision de 627 milliards USD en 2035

32 PRISE EN CHARGE Coordination Multidisciplinarité Partenariat Médecin Malade Éducation thérapeutique Stratégie en escalier INSULINES 2 A 3 ADO 1 ADO HYGIENE DE VIE ET DIETETIQUE

33 DEFINIR LES OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE (1) OBJECTIFS DU SUIVI 1- Maintenir un bon équilibre glycémique et tensionnel 2- Adapter les médicaments 3- Réduire la morbidité et la mortalité globales 4- Réduire le risque cardiovasculaire et rénal 5- Dépister et contrôler les FRCV associés Sympo SANOFI_JHPD 2013

34 DEFINIR LES OBJECTIFS DE LA PRISE EN CHARGE(2) Objectifs glycémiques - Glycémies: 0,80 à 1,20g/l à jeun < 1,80 g/l en post-prandial - HbA1c # 6,5% (diabète de type 1, adulte jeune, femme enceinte, complications) Sympo SANOFI_JHPD 2013

35 PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE Elle doit être : - globale, coordonnée - indéfinie - objectifs expliqués au patient - Education = facteur fondamental - Mesures hygiéno-diététiques Médicaments +++ (HTA, ) Sympo SANOFI_JHPD 2013

36 PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIC EDUCATION PIED MEDICAMENTS EDUCATION DIETETIQUE SPORT EVALUATION SURVEILLANCE CARDIOLOGIE NEPHROLOGIE BILAN VASCULAIRE OPHTALMOLOGIE FACTEURS RCV

37 DIETETIQUE Education individualisée ou de groupe Transfert de compétence Pas de restriction alimentaire Trois repas équilibrés +/- collations Apport suffisant en protéine (20%) Apport suffisant en hydrate de carbone (50%) Apport suffisant en acide gras (30%) Apport suffisant en boisson (eau ++++)

38 ACTIVITE PHYSIQUE Progressivité: adaptation progressive Activité d endurance Régularité : au moins 1 jour sur 2 Durée : 30 mn à 1 heure par séance (150mn par semaine ) Choix du type d activité fonction de l âge, de l environnement social, de l état de santé (pas de contre-indication définitive à l activité physique). Fixer des objectifs réalistes 38

39 MOYENS DE LA PRISE EN CHARGE MEDICAMENTS ANTIDIABETIQUES SULFAMIDES HYPOGLYCEMIANTS Gliclazide, Glibenclamide, +++ Glimépiride BIGUANIDES : Metformine INHIBITEURS ALPHAGLUCOSIDASE GLINIDES THIAZOLIDINEDIONES (?) INCRETINES ++ INSULINES: humaines et analogues (rapides et lentes) Sympo SANOFI_JHPD 2013

40 CONCLUSION Le diabète: problème de santé réel et de plus en plus aigu dans la région africaine notamment. Données épidémiologiques fiables si systèmes de soins adaptés, décentralisés = ENQUETES ORGANISEES Engagement soutenu des autorités hautement nécessaire/ PLAIDOYER, FINANCEMENTS

41 CONCLUSION Approches intégrées multidisciplinaires et multisectorielles primordiales MOBILISATION SOCIALE Approches centrées sur l individu et la communauté d abord dans le cadre des soins de santé primaires. - SENSIBILISATION - EDUCATION THERAPEUTIQUE ADAPTEE

42 Je sais pourquoi tant de gens aiment couper le bois C est une action où l on voit le résultat tout de suite