Evaluation de l épaule

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1 Examen subjectif Evaluation de l épaule Examen objectif 1. Observation du patient - Dynamique - Statique 2. Evaluation des mouvements actifs - Mvts fonctionnels - Goniométrie (globale du complexe de l épaule ; analytique) 3. Evaluation des mouvements passifs - Goniométrie (globale du complexe de l épaule et analytique de l articulation scapulohumérale) - Mvts accessoires : glissements articulaires 4. Bilan musculaire - Testing musculaire - Test d extensibilité 5. Examen neurologique 6. Tests spécifiques 7. Palpation 1

2 1. Observation SE FAIT TOUJOURS PAR EXAMEN COMPARATIF DYNAMIQUE: 1. Mouvements des m. sup. lors du premier contact avec le patient 2. Lorsque le patient se déshabille STATIQUE: 1. Décoloration, œdème, atrophie 2. Attitude du sujet (enroulée redressée) 3. Courbure du rachis cervical, thoracique et de la charnière cervico-thoracique 4. Positionnement de la scapula Elevé-abaissé; Abduction-adduction; Sonnette latérale-sonnette médiale Base de l épine : épineuse de T3 Angle inférieur : épineuse de T7 5. Positionnement des épaules Elevé-abaissé Antépulsion-rétropulsion 6. Positionnement du bras Rotation latérale-rotation médiale Distance par rapport au tronc Observation statique et dynamique : La preuve en images Abaissement des scapulas. A : La base de l épine est sous T3. On remarque l impression d un long cou. Sonnette latérale. A : La position en sonnette latérale est normale Elévation des scapulas. On remarque l impression d un cou court. Repères : base de l épine T3, angle inférieur T7 2

3 Sonnettes médiales des scapulas. C est un des défauts les plus fréquents chez les patients. Une cyphose Tx augmentée va contribuer à ce phénomène. Abduction des scapulas. A : L épaule est antérieure au milieu du corps. B : Ecartement augmenté des scapulas et les mains sont en avant des hanches. A : On remarque la position d antépulsion de l épaule Adduction des scapulas. B : Ecartement des scapulas diminué. L hypoextensibilité des rhomboïdes peut être en cause. Scapula alata. Une faiblesse du dentelé antérieur est souvent liée. Un dos plat ou une scoliose peuvent aussi être associés. Décollement de la scapula lors d une élévation du bras. Manque de contrôle des muscles stabilisateurs de la scapula. Décollement de la scapula à D. Bon contrôle lors d une élévation du bras mais manque de stabilité de la scapula au retour. 3

4 Décollement de la scapula lors d une rotation médiale. De nouveau, manque de contrôle des muscles stabilisateurs. Position de la scapula en fin de flexion. A : position optimale en ABD et RL de la scapula, l angle inférieur se situe au milieu de la face latérale du thorax. B : l angle inférieur est postérieur au milieu du thorax. Décollement inférieur des scapulas. A : L angle inférieur est décollé. Cette position de la scapula peut être associée à une hypoextensibilité du petit pectoral. 2. Evaluation des mouvements actifs BUTS: (pourquoi? ; comment?) 1. Appréciation qualitative: fluidité articulaire, ressaut, bruit, butée, douleur 2. Appréciation quantitative MOUVEMENTS FONCTIONNELS: Main derrière la tête; toucher l'acromion opposé; toucher l'angle inférieur de la scapula opposée 4

5 MOUVEMENTS PHYSIOLOGIQUES: CEINTURE SCAPULAIRE: incluant les articulations scapulo-thoracique et acromio-claviculaire 1. translation verticale: élévation-abaissement 2. translation latérale: abduction-adduction 3. rotation latérale-rotation médiale (sonnette latérale sonnette médiale) Complexe de l épaule: (épaule vue dans sa globalité) Points de repère: - Centre articulaire: centre de la tête humérale - Branche fixe : axe du tronc (vertical) - Branche mobile : épicondyle latéral (humérus) Points de repère: - Centre articulaire: centre de la tête humérale - Branche fixe: axe du tronc (vertical) - Branche mobile: olécrâne de l ulna 5

6 Points de repère: - Centre articulaire : axe de l humérus - Branche fixe : 0 du plan sagittal - Branche mobile : axe de l avant-bras 3. Evaluation des mouvements passifs CONDITIONS NECESSAIRES: Insister sur le fait que le patient doit être en relâchement musculaire total durant l'examen Eliminer ainsi la responsabilité de la force musculaire propre du sujet BUTS : Pourquoi? ; comment? 1. Ressentir la course du mouvement dans son amplitude ; ressentir la sensation de fin de course: blocage intra-articulaire ou extra-articulaire ; arrêt élastique (musculaire) ou élastique-résistée (capsulaire) ; arrêt dur (osseux) ; arrêt mou 2. Appréciation quantitative (goniométrie) A) Reprendre les mêmes mouvements que pour l évaluation des mouvements actifs et Rajouter l évaluation analytique de l articulation scapulo-humérale 2. La goniométrie analytique de l articulation scapulo-humérale (pour la flexion) Il existe 2 façons de procéder afin de mesurer uniquement l amplitude au niveau de l articulation scapulo-humérale : 1) Réaliser la même mesure, avec les mêmes points de repères, mais en évitant les compensations de l épaule élévation de la scapula. 2) Prendre une première mesure de l angle du bord axillaire de la scapula par rapport à la verticale correspondant à l axe du tronc dans le plan sagittal. 1 ers points de repère : - Centre articulaire : centre de la tête humérale - Branche fixe : bord axillaire de la scapula - Branche mobile : axe du tronc 6

7 Par la suite, refaire une mesure entre le bord axillaire de la scapula (fixé par une main située au niveau de l angle inférieur par un contre-appui sur le bord axillaire) et la mobilité de l humérus en flexion. Pour obtenir l amplitude du mouvement analytique, soustraire ce résultat par la valeur obtenue lors de la 1 ère mesure. 2 èmes points de repère : - Centre articulaire : centre de la tête humérale - Branche fixe : bord axillaire de la scapula - Branche mobile : l épicondyle latéral 2. La goniométrie analytique de l articulation scapulo-humérale (pour l abduction) Il existe 2 façons de procéder afin de mesurer uniquement l amplitude au niveau de l articulation scapulo-humérale : 1) Réaliser la même mesure, avec les mêmes points de repères, mais en évitant les compensations de l épaule élévation de la scapula. 2) Prendre une première mesure de l angle du bord axillaire de la scapula par rapport à la verticale correspondant à l axe du tronc dans le plan frontal. 1 ers points de repère : - Centre articulaire : centre de la tête humérale - Branche fixe : bord axillaire de la scapula - Branche mobile : axe du tronc Par la suite, refaire une mesure entre le bord axillaire de la scapula (fixé par une main située au niveau de l angle inférieur par un contre-appui sur le bord axillaire) et la mobilité de l humérus en abduction. Pour obtenir l amplitude du mouvement analytique, soustraire ce résultat par la valeur obtenue lors de la 1 ère mesure. 2 èmes points de repère : - Centre articulaire : centre de la tête humérale - Branche fixe : bord axillaire de la scapula - Branche mobile : l olécrâne Mouvements passifs 7

8 B) MOUVEMENTS ACCESSOIRES: Buts: 1. Evaluer la qualité du mouvement passif articulaire et la quantité de glissement 2. Rechercher une sensation de douleur 1. Art. scapulo-thoracique Orientation des surfaces articulaires: - Thorax: postérieure, latérale, supérieure - Scapula: antérieure, médiale, inférieure Surface concave: scapula Pas une articulation synoviale Glissement médial Glissement latéral Sonnette médiale Sonnette latérale 8

9 Abaissement Elévation 2. Art. scapulo-humérale: Orientation des surfaces articulaires: 1. Cavité glénoïde: latérale, antérieure, inférieure 2. Tête humérale: médiale, postérieure, supérieure Surface concave: cavité glénoïde Position de repos: 55 d abduction et 30 d adduction horizontale; légère rot lat. Restriction capsulaire: Rot. lat. > abd.> rot. méd. Glissement postérieur Glissement antérieur Glissement inférieur ou caudal 9

10 3. Art. acromio-claviculaire: Orientation des surfaces articulaires: 1. Acromion: supérieure, médiale, antérieure 2. Clavicule: inférieure, latérale, postérieure Surface concave: acromion Restriction capsulaire: douleur en fin de mouvement de l épaule Glissement antérieur/evaluation Glissement postérieur Glissement caudal 4. Art sterno-costo-claviculaire: Orientation des surfaces articulaires: 1. Manubrium: latérale, supérieure 2. Clavicule: médiale, inférieure Surfaces concaves: 1. Sternum concave supérieure à inférieure 2. Clavicule: concave antérieur à postérieure Restriction capsulaire: douleur en fin de mouvement d épaule 10

11 Glissement crânial ou sup. Glissement caudal ou inf. Glissement postérieur 4. BILAN MUSCULAIRE BUTS: 1. Apprécier la force de chaque groupe musculaire qui participe à la mobilité de l'épaule et, si nécessaire, faire l'examen d'un muscle bien spécifique 2. Reproduire une sensation de douleur 3. Rechercher l hypoextensibilité d un muscle 4. Testing musculaire Dans un premier temps, cliniquement, il est plus pertinent faire un testing musculaire global des mouvements du complexe de l épaule, où : 1. Pour la scapula : élévation-abaissement ; abduction-adduction ; sonnette latéralesonnette médiale 2. Pour l épaule : flexion-extension ; abduction-adduction ; rotation latérale-rotation médiale S il y a lieu de faire un testing musculaire plus précis d un muscle en particulier, les techniques suivantes seront appliquées. 11

12 Abduction et rotation latérale de la scapula : DENTELE ANTERIEUR Cotes 5, 4 et 3 : Patient : assis au bord de table Thérapeute : debout du côté à tester. Résistance au dessus du coude, palpation du bord inférieur de la scapula. Test : Le patient lève le bras jusqu à environ 130 de flexion. La scapula doit tourner vers le haut et se déplacer en abduction sans se décoller. Cote 5 : La scapula conserve sa position en ABD et RL avec une résistance maximale Cote 4 : La scapula s affaisse en ADD et RM avec une résistance maximale. Cote 3 : La scapula se déplace dans toute l amplitude du mouvement sans se décoller du thorax, mais aucune résistance n est possible. Cotes 2, 1 et 0 : Patient : assis au bord de table Thérapeute : debout du côté à tester. Une main soutient le bras en dessous du coude. L autre main palpe au niveau de l angle inférieur de la scapula. Test : Le thérapeute contrôle le mouvement scapulaire. La scapula ne doit pas se décoller. Le patient doit tenir son bras dans cette position. Cote 2 : La scapula doit rester immobile ou partir légèrement en ABD et RL Cote 2- : la scapula fait des saccades ou part en ADD ou RM Cote 1 : Détection d une contraction à la palpation (juste devant l angle inférieur) Lors de l observation statique et dynamique, on peut déjà avoir beaucoup d information sur le dentelé antérieur. Une scapula alata fait penser à une faiblesse de ce muscle. Un décollement du bord interne de la scapula lors des mouvements actifs également. 12

13 Elévation de la scapula : TRAPEZE SUPERIEUR ELEVATEUR DE LA SCAPULA Cotes 5, 4 et 3 : Patient : assis au bord de table, les mains reposant sur les cuisses. Thérapeute : debout derrière le patient. Les mains saisissent la partie sup de chaque épaule afin d appliquer une résistance vers le bas. Test : Le patient soulève les épaules. Cote 5 : Mouvement complet et maintien de la position en fin de course avec une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée : les muscles peuvent céder en fin de course Cote 3 : Semblable, mais pas de résistance. Les épaules se haussent dans toute l amplitude du mouvement. Cotes 2, 1 et 0 : Patient : couché en DV ou DD Thérapeute : debout du côté à tester. Soutient l épaule à tester. Autre main palpe le trapèze sup près de son insertion sur la clavicule ou adjacent aux vertèbres cervicales. Test : Le thérapeute soutenant l épaule, le patient glisse l épaule vers l oreille. Cote 2 : Mouvement complet en position qui annule l effet de la pesanteur Cote 1 : Détection d une contraction à la palpation mais sans mouvement observable Une compensation par les rhomboïdes peut se produire. On observera une adduction et une sonnette médiale de la scapula. 13

14 Adduction de la scapula: TRAPEZE MOYEN Cotes 5, 4 et 3 : Patient : en DV avec épaule en bord de table, en ABD de 90 et rotation neutre. Thérapeute : debout du côté à tester. La main applique une résistance vers le plancher. Test : le patient fait une ABD horizontale du bras et une ADD de la scapula. Cote 5 : Mouvement complet en ADD de la scapula et maintien de la position en fin de course avec une résistance maximale Cote 4 : Tolère une résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cotes 2, 1 et 0 : Position semblable mais le thérapeute soutient le bras du patient. Test identique. Cote 2 : réalisation d une partie de l amplitude, scapula délestée du poids du bras. Cote 1 : palpation du muscle sur l épine de la scapula à partir de l acromion et vers la colonne vertébrale Compensations : Rhomboïdes sonnette médiale de la scapula Deltoïde postérieur adduction horizontale du bras mais pas d adduction de la scapula Abaissement et adduction de la scapula (sonnette latérale) : TRAPEZE INFERIEUR Cotes 5, 4 et 3 : Patient : DV avec MS à 145 d ABD (aligné aux fibres du trapèze inf) Thérapeute : debout du côté à tester. La résistance est appliquée vers le plancher. Test : le patient lève le bras au moins jusqu au niveau de l oreille et tient contre résistance Cote 5 : Mouvement complet et maintien de la position en fin de course avec une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance 14

15 Cotes 2, 1 et 0 : Patient : même position. Thérapeute : le thérapeute soutient le bras du patient sous le coude. Test : le patient tente de soulever le bras. Cote 2 : Mouvement complet de la scapula sans le poids du bras. Cote 1 : la contraction peut se palper dans la zone triangulaire entre la racine de l épine de la scapula et les vertèbres thoraciques inférieures. Adduction et sonnette médiale de la scapula: RHOMBOIDES Cotes 5, 4 et 3 : Patient : DV avec l épaule en RM et le bras en ADD Thérapeute : debout du côté à tester. La résistance est appliquée vers le bas et le dehors au niveau de l humérus. Les doigts utilisés pour la palpation sont enfoncé sous le bord médial de la scapula. Test : le patient décolle la main du dos et tire la scapula en adduction. Une activité musculaire forte chassera les doigts du thérapeute placés sous la scapula. Cote 5 : Mouvement complet et maintien contre une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cotes 2, 1 et 0 : Patient : assis en bord de table, épaule en RM et bras en ADD derrière l épaule. Thérapeute : le thérapeute soutient le bras du patient au poignet. Palpation sous le bord médial de la scapula Test : le patient tente de décoller la main du dos. Cote 2 : Le patient réalise une partie de l amplitude. Cote 1 : Détection d une contraction à la palpation mais sans mouvement observable 15

16 Flexion de l épaule : DELTOIDE ANT, SUPRA-EPINEUX ET CORACOBRACHIAL Cotes 5, 4 et 3 : Patient : assis en bord de table, bras le long du corps, avant-bras en pronation (pour éviter une compensation du long chef du biceps) Thérapeute : debout du côté à tester. La résistance est appliquée sur la partie distale de l humérus, l autre main stabilisant l épaule. Test : le patient fléchit l épaule à 90 sans rotation Cote 5 : Le patient tient la position finale contre résistance max Cote 4 : tient contre résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cotes 2, 1 et 0 : Patient : même position. Thérapeute : le thérapeute soutient le bras du patient sous le coude. Test : le patient tente de soulever le bras. Cote 2 : seulement une partie de l amplitude Cote 1 : le thérapeute palpe ou observe une contraction du deltoïde Compensations : avec le biceps, le patient va faire une RL de l épaule. Avec le trapèze supérieur, on observera une élévation de l épaule. Par le grand pectoral, le patient effectuera une ADD horizontale Extension de l épaule : GRAND DORSAL, GRAND ROND, DELTOIDE POST Cote 5, cote 4, cote 3, cote 2 et cote 1 : Patient : DV avec les MS en RM le long du corps Thérapeute : debout du côté à tester. La résistance est mise sur la partie distale du bras. Test : le patient fléchit soulève le bras en gardant le coude en extension Cote 5 : Mouvement complet et maintien contre une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cote 2 : seulement une partie de l amplitude Cote 1 : Pour le grand dorsal, palper sur le côté de la paroi thoracique, en dessous et latéralement à l angle inférieure de la scapula. Les fibres postérieures du deltoïde se palpent sur la partie post de l épaule. Palper le petit (sup) et le grand rond (inf) sur le bord latéral de la scapula, juste en dessous de l aisselle 16

17 Grand dorsal isolé : Patient : même position. Epaule est élevée vers le menton. Thérapeute : le thérapeute saisit l avant-bras au niveau du poignet. Test : le patient pousse en direction caudale. Cote 5 : Mouvement complet et maintien contre une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet, mais l épaule ne peut pas résister à une forte résistance en fin de course Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Possibilité d effectuer le test pour le grand dorsal (cote 5) en position assise : push-up. Abduction de l épaule : DELTOIDE MOYEN ET SUPRA-EPINEUX Cotes 5, 4 et 3 : Patient : assis en bord de table Thérapeute : debout derrière le patient. La résistance est appliquée en dessus du coude Test : le patient fait une ABD jusqu à 90 Cote 5 : Mouvement complet et maintien contre une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cote 2 : Patient : même position. Test : le patient tente de faire une ABD du bras. Cote 2 : seulement une partie de l amplitude Cote 1 : Patient : même position. Thérapeute : Il prend le bras en berceau et le soutient à 90 d ABD. Palpation du deltoïde en dehors de l acromion sur la partie sup de l épaule. Le supra-épineux se palpe dans la fosse supra-épineuse. Test : le patient tente de maintenir le bras dans cette position. Si le patient cherche à compenser avec le long chef du biceps, l épaule tournera en rotation latérale et le coude se fléchira. 17

18 Abduction horizontale de l épaule : DELTOIDE POSTERIEUR Cotes 5, 4 et 3 : Patient : en DV avec épaule en bord de table, en ABD de 90 et coude fléchi. Thérapeute : debout du côté à tester. La main applique une résistance vers le plancher au niveau de la partie distale du bras. Test : le patient fait une ABD horizontale du bras. Cote 5 : Mouvement complet et maintien contre une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cotes 2, 1 et 0 : Patient : assis en bord de table. Thérapeute : le thérapeute soutient l avant-bras sur sa partie distale et la palpation se fait à la face postérieure de l épaule Test : le patient tente de mobiliser son bras en ABD horizontale. Cote 2 : seulement une partie de l amplitude Cote 1 : le thérapeute palpe une contraction du deltoïde Attention de maintenir le coude en flexion pour éviter la compensation par le long chef du triceps. Adduction horizontale de l épaule : GRAND PECTORAL Cotes 5, 4 et 3 (muscle entier) : Patient : en DD. Epaule à 90 d ABD, coude fléchi à 90 Thérapeute : debout du côté à tester. La main applique une résistance au niveau de la partie distale de l avantbras. Test : le patient fait une ADD horizontale du bras. Cote 5 : Mouvement complet et maintien contre une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance 18

19 Cotes 2, 1 et 0 : Patient : même position. Thérapeute : le thérapeute soutient l avant-bras sur sa partie distale et la palpation se fait à la face postérieure de l épaule Test : le patient tente de mobiliser son bras en ABD horizontale. Cote 2 : le patient fait une ADD horizontale dans toute l amplitude, avec le poids du bras soutenu par le thérapeute Cote 1 : le thérapeute palpe une contraction Pour le chef sternal, on positionne l épaule à 120 d ABD et pour le chef claviculaire à 60 d ABD. Rotation latérale de l épaule : INFRA-EPINEUX ET PETIT ROND Cotes 5, 4 et 3 : Patient : en DV. Epaule à 90 d ABD, coude fléchi à 90 Thérapeute : debout du côté à tester. Deux doigts appliquent une résistance au niveau du poignet. L autre main soutient le coude afin de fournir une contrepression en fin de course. Test : le patient fait une RL. Cote 5 : Mouvement complet et maintien contre une résistance maximale à deux doigts Cote 4 : Mouvement complet mais les muscles cèdent en fin de course Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cotes 2, 1 et 0 : Patient : même position. Le MS entier pend en rotation neutre (paume de la main contre la table) Thérapeute : Palper le petit rond au niveau du bord axillaire de la scapula et l infra-épineux dans la fosse infra-épineuse. Test : le patient tente de faire une RL Cote 2 : le patient réalise l amplitude complète Cote 1 : le thérapeute palpe une contraction Pour les tests en rotation de l épaule, la résistance doit être appliquée progressivement et lentement, afin d éviter toute blessure. Attention de ne pas confondre la supination avec la rotation latérale de l épaule dans les cotes 1 et 2. 19

20 Rotation médiale de l épaule : SUBSCAPULAIRE Cotes 5, 4 et 3 : Patient : en DV. Epaule à 90 d ABD, coude fléchi à 90 Thérapeute : debout du côté à tester. La main applique une résistance sur la face palmaire de l avant-bras. L autre main soutient le coude afin de fournir une contrepression. Test : le patient fait une RM. Cote 5 : Mouvement complet et maintien contre une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet contre une résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cotes 2, 1 et 0 : Patient : même position. Le MS entier pend en rotation neutre (paume de la main contre la table) Thérapeute : Palper le subscapulaire qui est profondément enfoui dans le creux axillaire. Test : le patient tente de faire une RM. Cote 2 : le patient réalise l amplitude complète Cote 1 : le thérapeute palpe une contraction Pour les tests en rotation de l épaule, la résistance doit être appliquée progressivement et lentement, afin d éviter toute blessure. Attention de ne pas confondre la pronation avec la rotation médiale de l épaule dans les cotes 1 et 2. Bibliographie Hislop H & Montgomery J. (2006). Le bilan musculaire de Daniels & Worthingham. Techniques de testing manuel. Issy-les-Moulineaux : Masson 20

21 Tests d extensibilité musculaire SCM droit Position du patient: en DD, la tête en débord de table Position du thérapeute: en bout de table, assis ou debout, soutenant la tête du patient avec ses mains et son tronc Evaluation : Il induit une rotation G de la tête du patient afin de mettre en évidence le SCM D Avec la main D, il prend appui sur le manubrium et le tiers proximal de la clavicule D Il rajoute une extension du rachis cervical jusqu à une mise en tension (MET) du muscle en question; il évalue cette MET et la compare avec l autre côté Traitement: Une fois la MET ressentie, il demande au patient d inspirer profondément et d expirer et, à la fin de chaque expiration, il majore doucement la MET par un appui additionnel caudal sur le manubrium et la clavicule (et une légère augmentation d extension du rachis cervical) Répéter la manœuvre 3X Trapèze supérieur gauche Position du patient: en DD, la tête en appui sur la table Position du thérapeute: en bout de table, assis ou debout Evaluation : Le thérapeute soulève la tête du patient à 45 de flexion; il la supporte avec ses mains et son tronc. Avec sa main gauche, il prend appui au-dessus du moignon de l épaule G et l abaisse Avec la main D et le tronc, il induit une inclinaison latérale D et rotation G du rachis cervical (et de la tête) jusqu à la MET du muscle en question Un léger appui additionnel de la main G au-dessus du moignon de l épaule permet d affiner la MET; il évalue cette MET et la compare avec l autre côté Traitement: Il demande au patient d inspirer profondément et d expirer et, à la fin de chaque expiration, il majore doucement la MET par un abaissement additionnel du moignon de l épaule G Répéter la manœuvre 3X 21

22 Elévateur de la scapula gauche Position du patient: en DD, la tête en appui sur la table Position du thérapeute: en bout de table, assis ou debout, soutenant la tête du patient avec ses mains et son tronc Evaluation : La main G du thérapeute vient prendre appui sur l épine de la scapula G et l abaisse Le thérapeute positionne la tête du patient à de flexion avec sa main D et son tronc. Il induit ensuite une inclinaison latérale et rotation D du rachis cervical (et de la tête) jusqu à la MET du muscle en question Un léger appui additionnel de la main G sur l épine de la scapula permet d affiner la MET; il évalue cette MET et la compare avec l autre côté Traitement: Il demande au patient de soulever légèrement la scapula G contre la résistance de sa main pendant 4 secondes et de relâcher pendant 6 à 8 secondes (contracter-relâcher) Répéter la manœuvre 3X Scalènes antérieur et moyen gauches Position du patient: en DD, la tête en appui sur la table Position du thérapeute: en bout de table, assis ou debout, soutenant la tête du patient avec ses mains et son tronc Evaluation Avec sa main droite, il prend appui sur la 1 ère et 2 ème côtes G sous le tiers proximal de la clavicule G Avec sa main D et le tronc, il induit une inclinaison latérale D du rachis cervical jusqu à la MET du muscle en question Un léger appui additionnel de la main G sur les 1 ère et 2 ème côtes permet d affiner la MET (le thérapeute peut aussi induire une légère extension du rachis cervical); il évalue cette MET et la compare avec l autre côté Traitement: Il demande au patient d inspirer profondément et d expirer et, à la fin de chaque expiration, il majore doucement la MET par un abaissement additionnel de la 1ère et 2 ème côte G Répéter la manœuvre 3X 22

23 Grand pectoral gauche Muscle à 3 faisceaux Position du patient: en DD, les genoux fléchis Position du thérapeute: du côté G du patient Evaluation : Pour le faisceau claviculaire, avec sa main G, il vient prendre appui sur le tiers médial-moyen de la clavicule afin de la stabiliser. Avec sa main D, il positionne le bras du patient à 60 d abduction. Pour le faisceau costale, l appui de la main G du thérapeute se fait sur le thorax moyen. Le bras du patient est positionné à 90 d abduction. Pour le faisceau abdominal, l appui de la main G du thérapeute se fait sur le thorax inférieur. Le bras du patient est positionné à 120 d abduction. Pour chacun de ces faisceaux, une MET est obtenue par une extension horizontale et une rotation latérale du bras. Une fois obtenue, elle est évaluée et comparée avec l autre côté. Traitement: Il demande au patient d abaisser ses genoux controlatéralement. Le patient soulève doucement son bras contre la résistance du thérapeute vers : o La flexion, l adduction et la rotation médiale pour le faisceau claviculaire o L adduction horizontale et la rotation médiale pour le o faisceau costal L extension, l adduction et la rotation médiale pour le faisceau abdominal Chaque contraction est maintenue 4 secondes et relâcher 6 à 8 secondes Répéter la manœuvre 3X Petit pectoral gauche Position du patient: en DD, la tête en appui sur la table, son épaule G positionnée en élévation Position du thérapeute: du côté G du patient Evaluation : Avec sa main D, le thérapeute prend appui sur les 3 ème, 4 ème et 5 ème côtes du patient. La main G, positionnée au dessus du processus coracoïde du patient, induit un mouvement d élévation et de rétropulsion du moignon de l épaule et de la scapula jusqu à la MET. Il évalue cette MET et la compare avec l autre côté. Traitement : On demande au patient de faire un abaissement et une antépulsion du moignon de l épaule et de la scapula pendant 4 secondes et de relâcher 6 à 8 secondes (contracter-relâcher). Il répète la manœuvre 3x. Entre chaque contraction, l élévation et la rétropulsion du moignon de l épaule et de la scapula sont majorées à la prochaine MET. 23

24 Deltoïde postérieur gauche Position du patient: assis Position du thérapeute: derrière le patient Evaluation : Avec sa main G, le thérapeute stabilise la scapula G du patient en prenant appui sur son épine et son bord axillaire. Avec sa main D, il induit un mouvement de flexion horizontale du bras G jusqu à la MET. Il évalue cette MET et la compare avec l autre côté. Traitement : On demande au patient de faire une extension horizontale du bras pendant 4 secondes et de relâcher 6 à 8 secondes (contracterrelâcher). Il répète la manœuvre 3x. Entre chaque contraction, la flexion horizontale de l épaule est majorée à la prochaine MET. Long chef du biceps brachial gauche Position du patient: en DD, la tête en appui sur la table Position du thérapeute: du côté G du patient Evaluation : La main D du thérapeute prend appui sur la face antérieure de l épaule pour la stabiliser. Avec sa main G, il positionne le coude et l avant-bras du patient respectivement en extension et en pronation. Il induit une extension de l épaule jusqu à la MET. Il évalue cette MET et la compare avec l autre côté. Traitement : On demande au patient de faire une flexion de l épaule pendant 4 secondes et de relâcher 6 à 8 secondes (contracter-relâcher). Il répète la manœuvre 3x. Entre chaque contraction, l extension de l épaule est majorée à la prochaine MET. Triceps brachial gauche Position du patient: assis Position du thérapeute: derrière le patient Evaluation : Avec sa main D, le thérapeute prend appui sur la scapula et la face postérieure de l épaule D du patient pour la stabiliser. Il positionne le coude G du patient en fin d amplitude de flexion. Il la maintient et induit une flexion de l épaule G jusqu à la MET. Il évalue cette MET et la compare avec l autre côté. Traitement : On demande au patient de faire une extension de l épaule pendant 4 secondes et de relâcher 6 à 8 secondes (contracterrelâcher). Il répète la manœuvre 3x. Entre chaque contraction, la flexion de l épaule est majorée à la prochaine MET. 24

25 Rhomboïdes gauches Position du patient: DL droit Position du thérapeute: face au patient Evaluation : Le thérapeute prend appui sur la scapula G et l amène en Abduction. Il évalue la MET et la compare avec l autre côté. Traitement : On demande au patient de faire une adduction de la scapula pendant 4 secondes et de relâcher 6 à 8 secondes (contracter-relâcher). Il répète la manœuvre 3x. Entre chaque contraction, l abduction de la scapula est majorée à la prochaine MET. Grand dorsal droit Position du patient: en DL G, un coussin sous la crête iliaque pour induire une légère inclinaison latérale G du tronc. Position du thérapeute: debout, derrière et à la tête du patient Evaluation : Avec sa main D, le thérapeute prend appui sur la crête iliaque du patient pour la stabiliser. Avec sa main G, il induit une flexion et une rotation latérale de l épaule jusqu à la MET. Il évalue cette MET et la compare avec l autre côté. Traitement : On demande au patient de faire une extension et une rotation médiale de l épaule pendant 4 secondes et de relâcher 6 à 8 secondes (contracter-relâcher). Il répète la manœuvre 3x. Entre chaque contraction, la flexion et la rotation latérale de l épaule sont majorées à la prochaine MET. 5. PALPATION OBSERVATION DE LA PEAU SECONDAIRE AU GESTE: 1. Modifications circulatoires: rougeur, pâleur, ecchymose 2. Modifications mécaniques: ciccatrice normale ou chéloïde, accidentelle ou chirurgicale APPRECIATION THERMIQUE = état vasculaire local MOITEUR = dysfonctionnement neuro-végétatif local CONSISTANCE DU GRAIN DE PEAU (ferme, lâche, molle) EXTENSIBILITE TISSULAIRE (effort pour former et décoller) ELASTICITE DE LA PEAU (appréciation lors de son relâchement) 25

26 6. EXAMEN NEUROLOGIQUE Myotomes: permet de faire le lien entre une diminution de force d un muscle du complexe de l épaule et une atteinte de la racine motrice de(s) niveau(x) rachidien(s) correspondant à ce muscle (C4 T1) Dermatomes: permet de faire le lien entre un changement de la sensibilité (superficielle/profonde) dans la région de l épaule et une atteinte de la racine sensitive de(s) niveau(x) rachidien(s) correspondant à la zone affectée (C4 T1) Réflexes: permet d évaluer la conductibilité nerveuse de la boucle sensitivo-motrice d un niveau rachidien donné (réflexes bicipitaux et tricipitaux) 8. TESTS SPECIFIQUES EPAULE A) Test de la coiffe des rotateurs TEST DE JOBE (SUPRA-EPINEUX) Bras à 90 abduction/plan de l omoplate, en rotation médiale; + si douleur à la résistance (dirigée vers le sol). Si le sujet ne résiste pas avec une chute du bras, possible rupture du tendon. Bonne sensibilité (de 86 à 95%), moins bonne spécificité (50 à 76%) TEST DE PATTE (INFRA-EPINEUX ET PETIT-ROND) 90 abduction, rotation latérale; résistance à la rotation latérale ; douleur ou incapacité à exécuter ce mouvement Bonne sensibilité (de 79 à 92%), moins bonne spécificité (de 30 à 67%) TEST DE GERBER Main dans le dos au niveau de la ceinture, l examinateur décolle la main en tenant le coude fléchi à 90. Le patient doit tenir cette position. Le test est positif quand la main part comme un ressort frapper le dos. Test avec une bonne sensibilité et une bonne spécificité PALM-UP (LONG CHEF DU BICEPS) Flexion, abduction, supination et reproduction d une douleur contre résistance Bonne sensibilité (de 63 à 90%), mauvaise spécificité (de 14 à 47%) 26

27 B) Tests d Appréhension ANTERIEUR En abduction, rotation latérale et légère translation antérieur de la tête humérale. Le test est positif s il reproduit une sensation d instabilité chez le sujet POSTERIEUR 90 de flexion, rotation médiale et compression axiale depuis le coude. Le test est positif s il reproduit une sensation d instabilité chez le sujet INFERIEUR (SIGNE DU SILLON) Traction caudale dans l axe du bras, coude à 90 de flexion. L apparition d un sillon à la face externe du deltoïde, sous l acromion, traduit une subluxation inférieure de la tête humérale. C) Tests de l acromio-claviculaire MOBILISATION AP ET PA ADDUCTION HORIZONTALE PASSIVE Positif si douleur 27

28 D) Tests de conflits sous-acromial TEST DE NEER Le thérapeute stabilise la scapula et force l élévation du bras avec l autre main. Le test est positif s il déclenche une douleur. Bonne sensibilité (de 78 à 89%) TEST DE HAWKINS Douleur reproduite à la rotation médiale passive, le bras à 90 de flexion. Bonne sensibilité (de 78 à 89%) TEST DE YOCUM Douleur reproduite contre résistance de la flexion du bras, le coude en flexion de façon à ce que la main du coté que l on teste repose sur l épaule controlatérale. Le test est positif s il reproduit des douleurs antérieures. Bonne sensibilité (de 78 à 89%) Bibliographie Cleland, J. (2007). Examen clinique de l appareil locomoteur. Tests, évaluation et niveaux de preuves. Issy-les-Moulineaux : Masson Delbarre, I. (2008). Goniométrie : manuel d'évaluation des amplitudes articulaires des membres et du rachis. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson Fritsch, C. & Weber M. Examen clinique de l épaule. Hanchard N, Cummins J & Jeffries C. (2004). Evidence-based clinical guidelines for the diagnosis, assessment and physiotherapy management of shoulder impingement syndrome. Chartered Society of Physiotherapy, London, UK Hertling, D, Kessler, RM (2006) Management of common musculoskeletal disorders. Physical therapy: principles and methods. 4 th Edition. Lippincott Williams & Wilkins Houglum P (2005). Therapeutic exercise for musculoskeletal injuries (2 nd Edition). Human Kinetics. Konzelmann M. (2003). Examen clinique de l épaule. Clinique Romande de Réadaptation 28