Epicondylalgie: traitement chirurgical.

Transcription

1 Epicondylalgie: traitement chirurgical

2 Physiopathologie: Les muscles épicondyliens sont sollicités par toute activité qui nécessite n la stabilisation du poignet en position de fonction: Tenue du manche de la raquette Travail pas forcément de force mais répétitif: r manutention,...

3 Physiopathologie: Plusieurs auteurs et nous même pensons qu il existe 3 causes: Atteinte myotendino-périost riostée Pathologie de l articulation l huméro ro-radiale: radiale: arthrose Compression de la branche profonde du nerf radial (5% des cas) Ces 3 causes peuvent être isolées ou associées

4 Atteinte myotendino-périost riostée Atteinte des tendons: Court Extenseur Radial du carpe Extenseur Commun de doigts Accessoirement: Ext. Propre de V, EUC, Supinateur Tendinite sur hypersollication

5 Pathologie de l articulation l huméro ro-radiale: radiale: arthrose Chondropathie du compartiment latéral du coude: géode, ostéophyte, ophyte,... Séquelle de traumatisme Frange synoviale hypertrophique

6 Compression de la branche profonde du nerf radial 5% de douleur latérale du coude (Werner) Compression de la branche postérieur du nerf radial: «arcade de Frohse» Arcade de Frohse: partie sup. du Fx superficiel du M. Supinateur

7 Examen clinique: Type I: épicondylite isolée Douleur localisée à la palpation des muscles du condyle latéral Douleur à l extension contrariée e du poignet et du coude

8 Examen clinique: Type I: épicondylite isolée Douleur à l extension contrariée e du III rayon Pas de douleur à l extension contrariée e du II rayon

9 Examen clinique: Type I: épicondylite isolée Douleur à l extension contrariée e du coude et du poignet

10 Type II: Examen clinique: Douleur à la palpation du col du radius: syndrome du tunnel radial Signe irritatif à la palpation profonde du muscle Supinateur

11 Examen clinique: Type II: Rechercher une hypoesthésie sie dans le territoire du nerf radial EMG indispensable +/- test dynamique

12 Examen clinique: Type III: Douleur diffuse La douleur déborde d le col du radius Douleur de l interligne l huméro ro-radialeradiale Rechercher d autres d causes: pathologie épaule, rachis cervical, S. du défild filé

13 Examen paraclinique: Radiographies simples de coude face et profil: Calcifications Géode du capitellum Ostéophyte Pincement (rare) Ostéoporose du capitellum

14 IRM: Examen paraclinique: Objective la tendinite Œdème osseux Frange synoviale

15 Traitement non chirurgical: Sportif: repos Maladie professionnelle: Adaptation du poste de travail Traitement fonctionnel entre 6 et 12 mois: plâtre, massages transverses profonds, infiltration +/- intra-articulaire articulaire

16 Historique des techniques chirurgicales: Hohmann: 1927 Cyriax 1936 Bosworth 1955 Garden 1961 Goldie

17 Technique chirurgicale: Deux principes: Désinsertion simple Allongement tendineux Intérêt des radiographies du coude Intérêt de l l IRM

18 Technique chirurgicale: Voie d abord d externe

19 Technique chirurgicale: Repérage des tendons des muscles épicondyliens latéraux

20 Technique chirurgicale: Passage à travers les tendons Désinsertion de la totalité des épicondyliens

21 Technique chirurgicale: Contrôle du compartiment huméro ro- radial du coude et résection de la frange synoviale si nécessairen

22 Technique chirurgicale: Avivement du condyle latéral

23 Technique chirurgicale: Suture lâche des tendons

24 Suites opératoires: Hospitalisation de 24 heures: prise en charge douleur post-op opératoire Echarpe pour 15 jours (pas de plâtre)

25 Suites opératoires: Rééducation 15 jours post-op opératoires: Mobilisation douce Travail cicatrice Massages transverses profonds Ultrasons

26 Autre technique: allongement en «VY»

27 Cas particulier de la compression du nerf radial Confirmer par EMG Deux voies d abordd Contrôle du fx superficiel du muscle Supinateur Problème esthétique tique chez la femme

28 Conclusion: Plus souvent maladie professionnelle Arrêt de travail souvent prolongé Changement de poste de travail +++ Complications tardives: Récidive: intérêt de l l IRM pré-op. et de contrôle Douleurs résiduellesr Condyle chauve pour les désinsertions d simples

29 Epitrochléites ites

30 Physiopathologie: Facteurs mécaniques: m Gestes sportifs répétés r s (sport de lancer, ) Microtraumatismes: sport, travail Traumatisme direct Muscles épicondyliens médiaux: m PT, PL, FRC, FSD Arthropathie du compartiment huméro ro-ulnaire

31 Physiopathologie: Rechercher une atteinte du nerf ulnaire Douleur à la palpation des muscles épicondyliens médiauxm Douleur à la pronation contrariée Diminution de force sur la flexion des doigts Paracliniques: radio de coude, IRM, EMG

32 Traitrements: Fonctionnel: repos, immobilisation, Kiné L infiltration à discuter: Risque de lésion l du nerf ulnaire Faire sous contrôle d éd échographie Si échec traitement chirurgical: Neurolyse du nerf ulnaire +/- transposition Ouverture de l arcade l du FUC Allongement en «VY» des muscles

33 Suites opératoires: Rééducation 15 jours post-op opératoires: Mobilisation douce Travail cicatrice Massages transverses profonds Ultrasons