Le coude. Morphologie du coude. Présentation du coude. Articulation intermédiaire du membre supérieur. ADERF schémas M. Dufour, M.

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1 Le coude Articulation intermédiaire du membre supérieur Morphologie du coude ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 2 Présentation du coude ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 3 1

2 Coude vue postérieure Différentes formes et repères caractéristiques du coude vu de dos ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 4 Coude fléchi Les trois points de repère osseux caractéristiques du coude Olécrâne, Epicondyle latérale Epicondyle médiale ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 5 Le coude Articulation intermédiaire du membre supérieur mettant en rapport l extrémité inférieure de l humérus et les extrémités supérieures de l ulna et du radius Exemple type de l homme comme spécialiste de la non-spécialisation ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 6 2

3 Incidence fonctionnelle Sert à régler la longueur selon un modèle charnière Permet la pénétration de l espace Permet associé aux rotations de l épaule les captages latéraux de proximité S associe aux articulations avoisinantes Épaule: coude de force Poignet: coude de finesse ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 7 Incidence pathologique Traumatologie riche Entorses, luxations, fractures Rhumatologie fait suite à la précédente Tendinites (tennis elbow) Arthrose Neurologie Peu importante surtout par atteinte du radial ou du musculo-cutané ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 8 Rappels anatomiques Morphologique Sous-cutané à trois endroits N a pas de secteur d extension Possède une légère angulation frontale en extension: le valgus ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 9 3

4 Rappels anatomiques Le valgus du coude L obliquité de l axe articulaire provoque un valgus en rectitude et aurai tendance à porter l avant bras en dedans lors de la flexion L angulation épiphyso-diaphysaire de l ulna qui provoque un valgus en rectitude aurait tendance à emmener l avant-bras en dehors en flexion Les deux s associent et permettent d avoir une flexion pure La gorge de la trochlée a une inclinaison variable. Rôle mineur et explique la position soit en dehors soit en dedans du coude en flexion (Kapandji 1980) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 10 Rappels anatomiques Humérus En forme d étrier frontal triangulaire à base inférieure, Limitée par trois cotés dont l un est enroulée d une surface articulaire Est déjetée en avant de 30 à 40 augmentant la qualité de la flexion (b & c) La coronoïde raccourci et l olécrâne enveloppant (d) Ne peut pas être vertical (a) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 11 La trochlée possède une gorge inexistante Joue médiale de la trochlée est plus large et descend plus bas Explique un axe légèrement oblique en bas et en dedans ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 12 4

5 Rappels anatomiques La trochlée développe un secteur de 330 proche du cercle complet le capitulum présent en avant et en bas, offre un secteur d environ 180 Les deux fosses occupant la partie centrale, elles permettent un ancrage stabilisant les becs de l ulna (olécrâne et coronoïde) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 13 L épicondyle latéral reçoit l amarrage du LCR et représente une colonne d appui pour la tête radiale L épicondyle médiale, proéminent assure l amarrage et le bras de levier de muscles fléchisseurs et pronateurs ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 14 L ulna L incisure trochléaire regarde en haut et en avant d environ 45 Elle offre un arc de 180 le processus coronoïde est raccourci favorisant un gain de flexion L olécrâne offre un bras de levier pour le tendon tricipital L incisure radiale offre un contact concordant avec le radius ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 15 5

6 Rappels anatomiques Radius solidaire de l ulna pour la flexion-extension et indépendant pour la prono-supination Section de la tête légèrement ovalisée Favorise le passage de la tubérosité et la mise en tension de la membrane interosseuse en position intermédiaire Plasticité du ligament annulaire absorbe la très légère variation du diamètre au cours de la pronosupination ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 16 Le pourtour de la tête est très légèrement bombé ce qui permet la discrète inclinaison liée à la pronation La fovéa de sa tête concave représente un arc de 30 à 40 ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 17 Une seule cavité pour trois articulations Articulation huméro-ulnaire est une ginglyme congruente et concordante Articulation huméro-radiale est une sphéroïde n utilisant que deux degrés de liberté L'abduction-adduction n est pas possible de part la présence de l ulna Incidence chirurgical: intervention de Krukenberg Articulation radio-ulnaire supérieure (RUS) est en relation avec la radio-ulnaire (RUI). Ce sont des trochoïdes ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 18 6

7 Capsule est commune aux trois articulations ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 19 Capsule est lâche sagittalement avec des culs de sac antérieur et postérieur et est tendue sur les cotés ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 20 Insertion sur le col radial (présence d un récessus périphérique autorisant les mouvements de pronosupination ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 21 7

8 Comportement de la capsule en Position neutre En pronation En supination ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 22 Innervation du coude en avant le musculo-cutané, En dedans par le nerf ulnaire En dehors par le nerf radial En arrière par le nerf radial ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 23 Synoviale présente les mêmes replis que la capsule Elle forme un repli méniscoïde circonscrivant une partie de la fovéa Structure tampon intercalée à la périphérie de l interligne ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 24 8

9 Système ligamentaire Système collatéral médial (huméro-ulnaire) dans les deux cas afin de ne pas bloquer la rotation radiale C est le plus puissant, faisceau antérieur est isométrique et le post s allonge avec la flexion Le collatéral radial est totalement isométrique ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 25 Ligament annulaire C est un fibro-cartilage ulno-ulnaire entourant la tête radiale Il est rétréci à son pourtour inférieur Empêche la luxation inférieure Maintien puissant mais souple ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 26 Système annexe Petit faisceau oblique Annexé au ligament ulnaire Ligament carré Forme une cuvette de rétention ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 27 9

10 Membrane inter-osseuse Maintien des deux os et renforcé par la corde oblique Explication possible Aponévrose d insertion musculaire (Cruveilhier) Membrane d union (Sappey) Frein à la supination (Weitbrecht) Réminiscence d une union primitive (Gegenbaur) Structure de transmission des contraintes (Poirier, Hennequin, Lopès) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 28 Muscles longs du bras: Brachial: agit quelque soit le mode et la position, protège l articulation en avant, se termine sur l os médial avec une expansion latérale Fléchisseur en supination, se termine sur l os latéral avec une expansion médiale Le triceps brachial Regroupe trois muscles Est extenseur entre 20 et 30 A une composante de pronation (Berthe) Participe à la poutre composite du bras Vaste médial le plus profond avec des fibres au cul de sac postérieur de la capsule. L anconé est son accessoire La longue portion Action sur la scapulo-humérale Liaison avec le grand dorsal (chaîne d extension) Proche du vaste latéral (tendon commun parfois) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 29 Muscle long de l avant -bras Epicondyliens latéraux et médiaux Placés sur les cotés du coude et antérieurs ou postérieurs par rapport au poignet Mouvement tournant Favorise le coude de finesse ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 30 10

11 Brachio-radial Ramène l avant-bras en prono-supination Est plus efficace en flexion proximo-distale ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 31 Le brachio-radial de force F a une composante tangentielle (Ft) plus efficace en chaîne fermée qu en chaîne ouverte ou l essentiel de la force réside dans la composante coaptatrice (Fa) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 32 Mobilités analytiques Flexion/Extension 11

12 La flexion Définition Mouvement qui porte la face antérieure de l avant-bras vers la face antérieure du bras Plan Théoriquement dans le plan sagittal passant par le centre du coude En réalité le plan est légèrement oblique du fait du valgus en secteur proche de l extension Axe (intersection des plans frontal et transversal) En réalité l axe est légèrement oblique en bas et dedans et non rigoureusement fixe (Nordin et Frankel 2000) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 34 Flexion Mouvement Mouvement de translation circonférentielle de l incisure trochléaire et de la fovéa sur les structures convexes de l humérus Le plan n est pas pur ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 35 Flexion Légère rotation en raison de la torsion de la gorge de la trochlée (rot. Lat. automatique de 5 à 10 ) liée au mouvement de flexion Le radius est aussi le siège d une légère rotation axiale latérale qui débute dès le début du mouvement et se stabilise vers 40 de flexion (Lazennec) Légère ascension de la tête radiale qui entraîne un contact huméro-radial en flexion ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 36 12

13 Flexion Amplitudes En moyenne autour de 150 à 160 Muscles moteurs Brachial en permanence Biceps brachial lors d activité en force ou en vitesse Brachio-radial participe mais plus efficace en chaîne fermée Rond pronateur a un faible bras de levier et participe surtout aux mouvements de finesse (van Heest et Coll 1999) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 37 Flexion Facteurs limitants Physiologiques Rencontre des masses charnues antérieures Mise en tension des éléments postérieurs Butée du processus coronoïde dans la fosse du même nom Pathologiques Rétraction du tendon tricipital Obstacles antérieurs (ostéomes) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 38 Flexion Remarques Le secteur utile se situe entre 45 et 110 Permet de porter un aliment à sa bouche Un flexum du coude n est guère gênant ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 39 13

14 Extension Définition Mouvement dans lequel l avant-bras vient se placer en rectitude dans le prolongement du bras Plan et axe idem flexion Mouvement inverse Si il existe un mouvement d extension, il n existe pas de secteur d extension Amplitudes zéro puisqu il n y a pas de secteur d extension, parfois 5 à 10 si récurvatum Muscles moteurs Triceps et Anconé Facteurs de limitation Plan antérieur Butée de l olécrâne dans la fosse olécranienne ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 40 Mobilités spécifiques Articulation huméro-ulnaire En légère flexion il existe de petits mouvements de latéralité mais rien en antéro-postérieur Articulation huméro-radiale En fonction de la position il y a ou pas contact des surfaces articulaires Position naturelle bras ballant pas de contact Valgus forcé ou en appui contact En flexion, la composante coaptatrice des fléchisseurs fait contact Articulation radio-ulnaire supérieure Pas de mobilité annexe possible ni latérale, ni antéropostérieure (Dufour et coll. 2000) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 41 Mobilités fonctionnelles Complémentarité entre flexion/extension et prono/supination Ces deux degrés de mobilité se groupent pour donner deux types d options fonctionnelles: Le coude de force (association coude- épaule) Le coude de finesse (association coude -poignet) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 42 14

15 Poussée en force Correspond à une extension - pronation Muscle clé est le triceps brachial associé aux pronateurs Associé au mouvement de flexion de l épaule Peut provoquer une lésion du radial si répété (TMS) Tension du supinateur de part la pronation peut avoir le même effet (Berthe, Kim) Coude de force ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 43 Coude de force Traction de force Associe la flexion du coude et la supination Muscle clé, le biceps et le brachial (innervé par le musculo-cutané) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 44 Coude de finesse Tendre un objet Résulte de l action extensionsupination Muscles clés: anconé et supinateur (innervation radial) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 45 15

16 Coude de finesse Ramener à soi Flexion -pronation Muscles clés Rond pronateur Epicondyliens médiaux Innervation par le médian sauf le fléchisseur ulnaire du carpe ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 46 Paradoxe de Lombard Association de deux muscles biarticulaires et antagonistes agissant en fonction de leurs bras de levier respectif afin d associer leurs efforts pour rester en course moyenne afin d être en secteur de force ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 47 Couplage avec la main Coude de finesse Position de fonction Coude à 90 Prono-supination indifférente ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 48 16

17 Stabilité Stabilité passive Stabilité active Stabilité passive osseuse Huméro-ulnaire Elle est bonne dans les trois plans Sagittalement: action des deux becs olécrânien et coronoïdien Transversalement La disposition des joues de la ginglyme empêche toute rotation Il peut exister d infimes mouvements rotatoires Se passent le plus souvent soit à l épaule, soit par la pronosupination radio-ulnaire ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 50 Stabilité passive Frontalement: les joues de la ginglyme empêche les déviations latérales, en légère flexion, il y a un peu de latéralité ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 51 17

18 Huméro-radiale Pas stable Sagittal: tête radiale libre Frontal congruence imparfaite mais radius stabilisé par ulna Petits mouvements de latéralité Plus important dans le cadre de la traumatologie» Lésion collatéral médial» Fracture tête radiale avec résection» Plus de béquille radiale Transversalement Ne se pose pas puisque c est le plan de la prono-supination Stabilité osseuse ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 52 Stabilité osseuse Radio-ulnaire supérieure Concordance des surfaces Congruence grâce aux ligaments ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 53 Stabilité capsulo-ligamentaire Pallie les insuffisances osseuses Huméro-ulnaire Antéro-postérieure: congruence osseuse Frontal: renforcé par les ligaments collatéraux Ligament ulnaire renforcé par le ligament de cooper et par les fléchisseurs superficiels Huméro-radial Peu de renforts sagittal et transversal Plan frontal pas de renfort ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 54 18

19 Stabilité capsulo-ligamentaire Radio-ulnaire Transversal (Pr/sup) Ligament annulaire Stabilité verticale dépend de la continence du ligament annulaire Pronation douloureuse chez l enfant du fait de sa laxité Plan sagittal parfaite stabilisation (Dufour) ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 55 Stabilité capsulo-ligamentaire Radio-ulnaire supérieure Dans le plan frontal, rien n est possible (membrane inter-osseuse) Intervention de Krukenberg qui libère les moyens de contention et donne une mobilité frontale ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 56 Stabilité active Huméro-ulnaire Biceps en avant et triceps en arrière réalisent une protection importante Attention dans certains cas à leur composante luxante ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 57 19

20 Stabilité active Anconé et supinateur au niveau huméro-radial vont jouer le rôle de stabilisateur L association avec les muscles latéraux renforcent cette action (LERC, brachio-radial, epicondyliens) Au niveau radio-ulnaire supérieur stabilité due en avant au FSD et au RP et en arrière long abducteur et court extenseur du pouce ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 58 Contraintes Contrainte passive Contrainte active Contrainte statique Traction Correspond à une suspension Port de charge Suspension par un bras Force est égale à la traction donc F= P et R = 0 Compression Appui négligeable si situation courante mais Augmentée par la charge Par la répétition ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 60 20

21 Contrainte statique La situation tête-bêche des deux os de l avant-bras associé à la membrane interosseuse crée un système d amortissement axial type silent-bloc ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 61 Contrainte statique En flexion, elle est prise en charge par le système de poutre composite En torsion, cela peut-être dangereux Deux solutions Soit pivot de l avant-bras Soit articulation fixe et contraintes +++ sur la palette humérale ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 62 Contraintes dynamiques Position en demi flexion et demi supination Bonne ergonomie du geste Dépend des articulations sus et sous jacentes Risques de TMS ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 63 21

22 Contraintes dynamiques Transformation des contraintes Le port de charge coude tendu est plus facile que coude fléchi Les rotations s associent à la prono-supination Pathologies des contraintes Qualitatif Quantitatifs durée et répétition ADERF schémas M. Dufour, M.Pillu 64 22