La Radiologie de la TB

Transcription

1 La Radiologie de la TB Michael Lauzardo, MD MSc. Directeur, Centre Sud-Est National de la Tuberculose Chef, Maladies Infectieuses et Médecine Globale Université de Floride

2 Objectifs Comment lire une radiographie de la poitrine Terminologie descriptive et types d'imagerie Indications pour une radiographie thoracique pour détecter la tuberculose TB primaire (images de base et séquelles) Après la TB primaire( images de base et séquelles) Présentations atypiques de la TB pulmonaire sur une radiographie thoracique

3 COMMENT LIRE UNE RADIOGRAPHIE THORACIQUE 1. Orientation, Exposition, Effort inspiratoire 2. Diaphragme 3. Coeur 4. Trachée 5. Hila 6. Champs pulmonaires (système vasculaire et du parenchyme) 7. Fissure mineur 8. Les os (clavicules, omoplates, côtes, sternum, rachis)) 9. Tissus mous 10.Comparer avec les vieux films (vasculature and parenchyma)

4 Clés de lecture des radiographies thoracique (Objectifs) Soyez systématique dans votre approche de la lecture d'une radiographie thoracique ne sautez pas à l'anomalie évidente Assurer que le film est techniquement adéquat Comprendre l'anatomie Base lobaire, médiastinaux, et anatomie de la fissure relations anatomiques

5 Clés de Lecture des Radiographies Thoracique (Objectifs) Comprendre les signes radiologiques signe de la silhouette signe d'air Bronchogramme Pratiquez en lisant toujours le radiographie thoracique de votre patient avant de lire le rapport du radiologue renforce ce que vous faites bien et met en évidence ce que vous avez besoin de travailler sur

6 Radiographie thoracique Posteroanterior Vue frontale standard Mieux connu sous le nom de PA CXR Patient debout avec poitrine contre le film radiographique Faisceau de rayons x se déplace d'arrière vers l'avant du patient

7 Avantages des Radiographies Thoracique Postereoanterior Fournit une image nette Montre plus de poumon, car le diaphragme est inférieur Facile et rapide d'obtenir

8 Inconvénients des Radiographies Thoracique Postereoanterior Patient doit pouvoir se tenir debout ou s'asseoir droit Patient doit être capable d'aller pour le service de radiologie

9 Radiographie Thoracique Latéral Vue de côté standard Patient est en position verticale avec le côté gauche de la poitrine contre le film radiographique

10 Avantage des Radiographies Thoracique Latérales Montre des lésions situées derrière le côté gauche du cœur ou de la base du poumon qui ne sont pas considérées en vue de la Posteroanterior parce que le cœur et le diaphragme cachez-les Sergew A et al. Chest 2008;133:

11 Positionnement latéral Côtes droite (flèches rouges) sont plus grandes en raison du grossissement Côtes droites sont généralement postérieure à côtes gauches dans la vraie position latérale

12 Radiographies thoracique latérales Hémidiaphragme droit (flèches rouges) est plus élevée, puis à gauche Hémidiaphragme droite ( flèches bleues) continue dernières petites côtes gauches Hémidiaphragme gauche (flèche noire) disparaît vers l'avant

13 Radiographies Thoracique Antéro-postérieure Mieux connu sous le nom de AP CXR Patient est habituellement en position couchée, allongée sur le film radiographique Faisceau de rayons x se déplace de l'avant à l'arrière du patient

14 Avantages des radiographies thoracique de l'ap Substitué pour vue PA chez les patients très malades, les nourrissons, ou toute autre personne incapable de se tenir debout ou s'asseoir dans n'importe quel patient incapable d' être transportés vers le service de radiologie

15 Inconvénients des Radiographies Thoracique de L'AP PA View AP View L'image est moins nette que vue PA Montre moins poumon et dénature les structures car le diaphragme est plus élevé

16 Radiographies Thoracique décubitus Patient est allongé sur son côté Faisceau de rayons x est parallèle au sol

17 Avantages des Radiographies Thoracique de Décubitus Révèle le liquide pleural fluide Confirme les niveaux d'air-liquide dans les poumons

18 Lecture de Radiographies Thoracique Lors de la lecture de films mis PA et côte latéral à côte

19 Comparaison des Radiographies Thoracique

20 Lecture de Radiographie Thoracique Soyez systématique dans la façon dont vous les approchez Utiliser le même système chaque fois que vous affichez une radiographie pulmonaire Ne sautez pas d'anomalies évidentes, car vous risquez de manquer autres anomalies et des indices importantes

21 Lecture de Radiographie pulmonaire: Un système Préparation Éteignez les lumières, visionner des films dans l'ordre Assurer la qualité avis, techniquement adéquate, patient correct

22 Lecture de Radiographie Pulmonaire: Un Système Abdomen: coup d'oeil pour le foie, les structures remplies de gaz normales (de l'estomac et du côlon) Anomalies: air libre Liver Gastric Bubble Splenic Flexure

23 Lecture de Radiographie Pulmonaire: Un Système Clavicle Scapula Anterior Rib Posterior Rib Nipple Ring Breast Thorax: Regardez les tissus mous (muscles, les seins), paroi thoracique, les côtes, la ceinture scapulaire Anomalies : des corps étrangers (métal), de l air, la mastectomie, les fractures, os manquant

24 Lecture de Radiographie Pulmonaire: Un Système Ascending Aorta Trachea Aortic Knob Carina Hilum Descending Aorta Heart Médiastin: trachée, carina, l aorte, le coeur et hile Anomalies: élargissement diffus ou focal, déviation de la trachée, écartement de carène, la forme de la silhouette cardiaque, l'élargissement de l'artère pulmonaire, masses hilaires ou lymphadénopathie

25 Lecture de Radiographie Pulmonaire: Un Système Parenchyme pulmonaire et de la plèvre Anomalies: Anomalies: épanchement, épaississements pleuraux /calcification, le déplacement des fissures, des ombres anormales, ou des régions lucide

26 Lecture de Radiographie Pulmonaire: Un Système Vue latérale : systématiquement identique à la vue frontale Abdomen (A), colonne vertébrale (B), la paroi thoracique (C), médiastin (D), et les poumons (E)

27 Techniquement Adéquate: Inspiration Devraient être examinés en pleine inspiration Diaphragme doit être trouvé au sujet du 8 au 10 nervure postérieure ou 5ème-6ème nervure antérieure

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37 SOUPÇONNANT LA TB TB est soupçonné pour des raisons épidémiologiques, cliniques et radiographiques. Groupes à risque élevé de TB: Ceux qui ont un risque élevé d'exposition à la TB et ITL Ceux qui ont un risque élevé de ITL progresse vers la tuberculose-maladie.

38 GÉNÉRAL INDICATIONS POUR UNE RADIOGRAPHIE POUR DÉTECTER LA TUBERCULOSE POSSIBLE 1. Les symptômes pulmonaires et / ou systémique INEXPLIQUÉE toux (> 3 semaines) toux avec fièvre (> 3 jours) douleur pleurale thoracique, hémoptysie, dyspnée ( rapidement ) fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids 2. Dépistage de routine chez les personnes coupables d'avoir un test cutané à la tuberculine positif 3. Dépistage routine chez les personnes d'avoir trouvé l'infection à VIH 4. Dépistage de routine dans les populations à haut risque sélectionnés

39 LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE CLASSIQUES EN TB 1. Lymphadénopathie hilaires et/ou médiastinales avec ou sans un infiltrat noncavitary n'importe où dans le poumon (TB primaire) 2. Champ pulmonaire supérieure infiltrer avec ou sans cavitation (TB de Réactivation) 3. Grand épanchement pleural unilatéral 4. Épanchement péricardique 5. Modèle miliaire *La TB Primaire ou Réactivation

40 LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE NON CLASSIQUE (ATYPIQUES) EN TB 1. Infiltrats des lobes basse 2. Nodules uniques ou multiples, avec ou sans cavitation 3. Infiltrats interstitiels non miliaires diffuses ou infiltrats alvéolaire

41 LA TB PRIMAIRE

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59 RÉSUMÉ-PRIMAIRE TB Hilaires et /ou médiastinales lymphatique adénopathie avec ou sans ipsilateral non cavitaire infiltrer n'importe où dans le poumon Épanchement pleural Séquelles TB primaire progressive compression/invasion des bronches par des ganglions hilaires broncholithiasis dissémination hématogène Lésion Ghon, complexe Ranke

60 APRÈS LA TB PRMAIRE (TB Re-activation)

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82 RÉSUMÉ APRÈS LA TUBERCULOSE PRIMAIRE Champ pulmonaire supérieure infiltrer avec ou sans cavitation. Pas hilaire ou mediast. adénopathie Séquelles la formation de cavités et des cicatrices de propagation endobronchique bronchiectasis aspergillome fistule broncho-pleurale et empyème de la TB Péricardite tuberculeuse TB miliaire

83 Les Présentations Atypiques de la Tuberculose Pulmonaire sur une Radiographie Pulmonaire

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91 Les Réponses Paradoxales

92 LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE CLASSIQUES EN TB 1. Lymphadénopathie hilaires et/ou médiastinales avec ou sans un infiltrat noncavitary n'importe où dans le poumon (TB primaire) 2. Champ pulmonaire supérieure infiltrer avec ou sans cavitation (TB de Réactivation) 3. Grand épanchement pleural unilatéral 4. Épanchement péricardique 5. Modèle miliaire *La TB Primaire ou Réactivation

93 LES RÉSULTATS DE LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE NON CLASSIQUE (ATYPIQUES) EN TB 1. Infiltrats des lobes basse 2. Nodules uniques ou multiples, avec ou sans cavitation 3. Infiltrats interstitiels non miliaires diffuses ou infiltrats alvéolaire

94 SOUPÇONNANT TB TB est soupçonné pour des raisons épidémiologiques, cliniques et radiographiques. Groupes à risque élevé de tuberculose : Ceux qui ont un risque élevé d'exposition à la TB et ITL Ceux qui ont un risque élevé qu'itl va progresser vers une tuberculose.

95 RÉSUMÉ: PENSEZ AUX POSSIBILIITY DE TB* QUAND LE RADIOGRAPHIE THORACIQUE RÉVÈLE DES INEXPLIQUÉE: 1. Focal ou diffuse infiltrer n'importe où dans le poumon. 2. Lymphadénopathie intrathoracique 3. Épanchement péricardique ou pleural * Spécialement dans les groupes à haut risque pour la TB

96 Certaines Maladies non TB Pulmonaire Peut Imiter la TB classique sur une Radiographie Thoracique (par exemple les maladies mycobactériennes non tuberculeuses, maladies fongiques, sarcoïdosiques)

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100 La Tuberculose Extra Pulmonaire

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