Le coude 23/10/ cours de Technologie Manuelle - 1er année

Transcription

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2 Le coude 2

3 PALPATION DES REPÈRES OSSEUX DU COUDE 3

4 Condyle latéral (capitulum de l humérus) En flexion de coude, Partie lisse protubérante, partie latérale et distale de l humérus Figure

5 L épicondyle latéral Placé au dessus du condyle latéral (capitulum) et en dehors, et juste en dessous de l extrémité latérale supra condylienne (insertion du Ligt cola. Latér.) Du coude et des épicondyliens latéraux). F

6 Crête supra condylienne latérale Beaucoup plus saillante que son homologue, la crête supra condylienne médiale. f

7 La fosse olécranienne Le coude est fléchi à 130 environ pour relâcher le tendon du triceps brachial. En repérant la partie supérieure du condyle de l humérus, repousser vers le dedans le tendon du triceps pour laisser place à la fosse. 7

8 Epicondyle médial Visible et repérable à l extrémité distale de l humérus et en dedans de la trochlée humérale. Sa face postérieuree laisse passer le nerf ulnaire dans sa gouttière. F à suivre. Le ligament collatéral médial du coude est sur le bord inférieur de l épicondyle médial 8

9 Figure

10 Crete supra condylienne médiale La crête se poursuit en proximal en devenant le bord médial de l humérus. 10

11 Positionnement des épicondyles et de l olécrane L épicondyle médial, latéral et l olécrane forment un triangle quand le coude est en flexion et se met à un même niveau (alignement) lors du passage en extension. 11

12 Repérage du bec de l olécrane En flexion de coude, on peut repérer sous le tendon du triceps et au sommet de l olécrane, la partie supérieure de l élément recherché. 12

13 Repérage de la face postérieure de l ulna En prono-supination neutre, palpation de la face postérieuree de l ulna dépourvue d insertion osseuse jusqu à la styloïde de l ulna 13

14 La tête radiale Après avoir repère le condyle latéral de l humérus, le coude à 90 et après avoir passé l articulation huméro radial, entre pouce et index on palpe en s aidant de mouvements de pronosupination la tête. F

15 Col du radius A partir de la tête du radiale, descendre de façon distale Tubérosité du radius Le pouce est placé dans le fond du pli de flexion du coude (juste en dessous) Contre le tendon du long biceps, le pouce placé latéralement au tendon. Une supination provoquera un rapprochement de la tubérosité sous les doigts du thérapeute et la pronation l éloignera. 15

16 olécrane On peut facilement palpé l olécrane ainsi que la face latérale et médiale, généralement coude en flexion partie postéro supérieure du coude. 16

17 Bord postérieur du corps de l ulna Palpation en prolongement de l olécrane, sans difficulté 17

18 Le trajet des nerfs Le nerf ulnaire s enfile dans le sillon du nerf ulnaire (déjà vu), Le nerf médian se palpe en dedans du muscle biceps brachial. On roule alors sur un cordon. Figure

19 Le trajet des nerfs (suite) Le nerf radial et le nerf musculocutané. Au dessus de l articulation du coude, face antérieure, à côté du tendon du long biceps et en dehors on roule sur le nerf musculocutané. Le nerf radial sur le même niveau, mais en profondeur, encore plus latéral que le précédent Il se palpe aussi sur la face postérieuree de l avant-bras, au niveau du col du radius. Il se situe aussi 19

20 Nerf radial (suite) Entre les muscles du court extenseur radial du carpe et de l extenseur commun des doigts. Avec une prise pulpaire, on palpe ce cordon. Figure

21 L artère brachiale On peut sentir le pouls assez facilement dans l interligne de flexion du coude en arrière du tendon du biceps. Notons que le nerf médian passe juste en dedans. Figure

22 PALPATION MUSCULAIRE DE LA PARTIE LATÉRALE DE L AB 22

23 Muscle brachioradial (long supinateur) Il faut une flexion du coude avec une demipronosupination avec une résistance sur le tiers inférieur de l avant-bras. Palpation sur le bord latéral à la partie inférieure de l humérus. Figure Palpation sur le bord latéral de l avant-bras, muscle saillant. Figure

24 Figureure et

25 Long extenseur radial du carpe On demande une extension du poignet avec une inclinaison radiale (IR) mais coude fléchi. Palpation sur le bord latéral de l humérus en dessous du brachioradial (2 travers de doigt). Figure

26 LERC et ses voisins Figure et

27 Repérage photographique 1 long extenseur radial du carpe., 2 brachioradial, 3 extenseur commun des doigts. 27

28 Court extenseur radial du carpe Demander une extension pure du poignet Situé entre le brachioradial (2) et le long extenseur radial du carpe (1) en dedans et l extenseur commun des doigts en dehors (3) Il est visible au tiers inférieur de l avant-bras à sa partie latérale Figure

29 Le (court) supinateur Le supinateur est palpable sur quelques fibres en dessous de la tête du radial au niveau du col après avoir positionné le patient en flexion de poignet avec supination. Le retour du mouvement permet la palpation. Figure

30 PALPATION MUSCULAIRE EN POSTÉRIEUR 30

31 L extenseur commun des doigts Demander contre résistance poing fermé une extension du poignet et des premières phalanges. Muscles repérable en dedans du long extenseur radial du carpe au 1/3 sup. puis central au 1/3 moyen de la face postérieuree du bras (4) faisceaux musculaires) Figure il descend jusqu au 1/3 inférieur de l avant-bras visible avec la présence de ses autres faisceaux. 31

32 Figure07152 et Extenseur du petit doigt Extenseur ulnaire du carpe extenseur commun des doigts Long extenseur radiale du carpe 32

33 Extenseur de l index Visible sur la face postérieuree de l index quand on demande une extension de l index avec tous les autres doigts fléchis. Figure

34 Muscle du petit doigt La palpation se fait au niveau de l épicondyle latéral en dedans du muscle extenseur commun des doigts. 4 Figure : 1 extenseur commun des doigts, 2 extenseurs ulnaires du carpe, 3 Muscle anconé, 4 muscle du petit doigt 34

35 Corps musculaire du muscle extenseur du petit doigt Placé entre l extenseur commun des doigts (1), et l extenseur unlaire du carpe (2). Palpation facile en demandant une extension du petit doigt. Figure

36 Corps musculaire de l extenseur unlaire du carpe (1) Situé entre : Muscle extenseur commun (2) en dehors, Fléchisseur ulnaire du carpe en dedans, Anconé (4) au dessus. Figure

37 Long abducteur du pouce Le corps musculaire est palpable sur la face postérieuree du radius au 1/3 inférieur avec une abduction du pouce ou d une extension de la TM Figure

38 Tendon du long abducteur du pouce Visible par une contraction et délimitant le bord extérieur de la tabatière anatomique. Figure

39 Court extenseur du pouce Le muscle se situant à proximité du long abducteur et son tendon passant en dessous du long abducteur également il est difficile de le dissocier. 39

40 Long extenseur du pouce (corps musculaire) Le corps musculaire se repère juste au dessus de la première rangée des os du carpe et en dedans du court extenseur du pouce en demandant de placer son pouce franchement dans le plan des autres doigts. Figure

41 Long extenseur du pouce (tendon) Délimite la partie postérieur de la tabatière anatomique en demandant le même mouvement. Figure

42 SCHEMA DE LA TABATIERE Trapèze 42

43 PALPATION DU PLAN ANTERIEUR DE L AVANT BRAS 43

44 Repérage des épicondyliens médiaux Le poing est fermé, le poignet en flexion et le coude fléchi. Repérage avec moyen mnémotechnique Figure Légende sur diapositive suivante. 44

45 Figureure (1) rond pronateur (2) fléchisseur radial du carpe (3) long palmaire (4) fléchisseur super. des doigts (5) fléchisseur ulnaire du carpe 45

46 Epicondyliens médiaux Demander une inclinaison ulnaire en flexion du poignet Palpation facile du tendon commun au niveau de l épicondyle médial. Figure

47 rond pronateur Demander une pronation de l avant bras, poing serré Muscle sous-cutané en dedans du tendon du biceps brachialis. Figure

48 Fléchisseur radial du carpe Demander une flexion du poignet avec inclinaison radiale Palpation du corps (1) dans le prolongement du tendon (2) en dedans du rond pronateur (3) Figure

49 Long palmaire Demander une flexion pure du poignet. Palpation du tendon (2) puis du corps (1) qui est à côté en dedans du fléchisseur radial du carpe. Figure En dessous de ce tendon, En le repoussant en dehors On palpe le nerf médian 49

50 Fléchisseur ulnaire du carpe Demander une flexion du poignet avec inclinaison ulnaire. Palpation du corps est difficile en proximal, car se différencie mal des autres épicondyliens. Tendon le plus médial de la face antérieure Figure ET

51 Fléchisseur superficiel des doigts Demander poing fermé une flexion répétée du poignet Palpation en dedans long palmaire (1) et en dehors du tendon des fcs on trouve le fléchisseur ulnaire du carpe. Figure

52 Fléchisseurs superficiels des doigts On palpe les tendons également au niveau de la paume de la main quand la main est en griffe. Figure

53 Long fléchisseur du pouce Demander une flexion de P2 sur P1 de façon répétitive, Palpation du tendon placé en dehors du fléchisseur radial du carpe et au niveau de P1. Figure

54 Vue dessinée du coude 54

55 Palpation de la tête radiale Longer le bord latéral de l'épicondyle latéral. L'articulation huméro-radiale forme une dépression sous l'épicondyle, la tête radiale qui fait suite a un aspect bombé. Réaliser des mouvements de prono-supination pour sentir la tête rouler sous le ligament annulaire. Sa face antérieure est naturellement douloureuse au contact de part le passage de la branche superficielle (sensitive) du nerf radial. Les ligaments Repérage du ligament collatéral médial Il est conformé en éventail, à l'image du ligament collatéral médial du genou. Il naît de l'épitrochlée. Son atteinte engendre une laxité douloureuse lors du valgus. Ce dernier mouvement est douloureux sans sensation de butée. La prono-supination est normale, avec une douleur aux contractions isométriques peu convaincante, un tableau de limitation de la flexionextension lié à une hémarthrose. Palpation du ligament collatéral latéral du coude Les ligaments sont en fait palpables à partir des os. Il est possible d'apprécier les trajets ligamentaires. Pour le LLE, le coude est fléchi, main du patient sous l'aisselle du kinésithérapeute. La direction épicondylo-olécranienne indique la position du faisceau postérieur. Plus oblique, en arrière de la tête radiale, le faisceau moyen. Plus longitudinal, recouvrant la tête radiale, le faisceau antérieur. Ce dernier réalise une petite corde latérale palpable transversalement, disparaissant en extension du coude. 55

56 Les structures vasculaires et nerveuses Palpation du relais ganglionnaire supra-condylien Il n'est palpable qu'en cas d'infection de la main ou de l'avant-bras. La mobilisation passive douce en valgus et varus le sollicite, ce qui peut expliquer l effet antioedémateux. Palpation de l artère humérale Son pouls se retrouve juste en dedans du tendon du biceps. Palpation du nerf médian En dedans de l'artère humérale, il passe ensuite dans une boutonnière aménagée par le rond pronateur. 56

57 Palpation du nerf ulnaire (cubital) Dans la gouttière épitrochléo-olécranienne. La percussion d'un cubital présentant un névrome peut entraîner le signe de Tinel, soit une décharge électrique le long de l'avant-bras jusqu'à la partie cubitale de la main. 57

58 PRISE ET CONTRE PRISE POUR LA MOBILISATION PASSIVE DE L HUMERO ULNAIRE 58

59 L huméro-ulnaire Trochoïde, 1 degrés de liberté : flexion extension Flexion : 145 limité par les parties molles (doigt du thérapeute), butée tête radiale dans la fossette suscondylienne, tension postérieur de la capsule Extension : 5 butée osseuse olécranienne dans sa fossette, tension de la partie antérieure de la capsule articulaire et butée du bec olécranien dans sa fossette 59

60 L huméro-ulnaire Position de référence Coude le long du corps en supination. V deltoïdien, épicondyle latéral styloïde radiale sont alignés sur une même droite. 60

61 MOUVEMENTS ANORMAUX DU COUDE 61

62 Prises Les indexes du thérapeute se place le long des épicondyles. C est eux qui vont «sentir» le mouvement de varus ou valgus. Les pouces se placent sur les faisceaux ligamentaires antérieurs. 62

63 Le placement du thérapeute Notez que la main du sujet est placer entre coude et cotes du thérapeute. Le mouvement qui est à effectuer reproduit mouvement de varus et valgus forcés. 63

64 Ce qui est à noter Le varus et valgus n existent pas en extension de coude, car impaction des surfaces articulaires. Aucune laxité en extension. En rectitude, c est le système ligamentaire qui doit être efficace avec la capsule antérieure. Donc un léger jeu se fait sentir. Puis en flexion, la capsule antérieure n est plus en fonction et c est QUE le système ligamentaire qui est efficace. Ici on teste la solidité du système ligamentaire en flexion. Le jeu de varus et valgus est à comparer de l autre coté. 64

65 MOBILISATION PASSIVE DU DE L HUMERO ULNAIRE 65

66 Prise et contre-prise pour l extension de l huméro ulnaire sen L épaule est amenée en Abduction pour permettre de libérer le coude des contraintes du plan de la table, La contre-prise en «fer à cheval»stabilise la palette humérale prise en étaux entre la table et la contre-prise, La prise en bracelet est bi styloïdienne. 66

67 Prise et contre-prise pour la flexion de l huméro ulnaire La Figure montre les prises et contreprises lors de la mobilisation en flexion. Nous ne sommes plus en position de référence ici. La prise est bistyloïdienne au niveau de la face palmaire de la main, La contre-prise est en cuillère ou par empaument de la palette humérale. Butée de l apophyse coronoïde dans sa fossette en fin de mouvement (en supination) 67

68 Prise et contre-prise pour l extension de l huméroulnaire Le membre supérieur est amené en abduction alors que la main craniale saisit en bracelet le tiers inférieur du bras et que la main caudale sur la ligne bi styloïdienne réalise le mouvement. Le bord de table sert de point fixe. Frein : osseux 68

69 Prise et contre-prise pour la pronation et supination de la radio-ulanaire Noter que : La flexion de coude à 90 permet de limiter les mouvements de rotations de l huméro-ulnaire, La prise est sur la ligne bi styloïdienne, La contre prise empaume la palette humérale. C est bien une translation du bassin du thérapeute qui permettra le déplacement en pronation ou supination. Les bras sont «à grand bras de levier» 69

70 MOBILISATION PASSIVE DE LA RADIO ULNAIRE 70

71 PRONATION Définition C est le mouvement qui, à partir de la position de référence, porte le pouce en dedans, et la paume de la main vers le bas. Rapports osseux En supination complète, les deux os de l avant-bras sont parallèles, en pronation l extrémité inférieure du radius enjambe l ulna. Les axes diaphysaires sont donc croisés. La face antérieure du radius vient se présenter contre de la face antérieure de l ulna. Amplitude Elle est relativement variable d un individu à l autre, et n atteint jamais 90. Elle va de 50 à 80 ou 85 maximum. Limitations Il s agit bien sûr de la tension des antagonistes (biceps brachial si l épaule et le coude sont en extension). Mais le frein essentiel est le contact des deux os qui n est jamais direct mais par l intermédiaire d un matelas musculaire interposé. 71

72 SUPINTATION Rapports osseux Nous avons vu que, dans cette position, les deux os sont parallèles. Amplitude Elle atteint en général 90 Limitations Ce sont d abord les antagonistes (rond pronateur si le coude est tendu). Ensuite la tension capsulo-ligamentaire antérieure (partie antérieure du ligament carré et ligament antérieur de la radio-ulnaire distale). On note également une tension de l ensemble des fibres de la membrane interosseuse, et en particulier de la corde oblique. Mécanismes Lors de la supination les mécanismes inverses à ceux de la pronation se produisent. 72

73 Radio ulnaire supérieure et inférieure Etat des lieux : valgus physiologique formant un axe de 30 généralement avec le plan sagittal. Type articulaire : trochoïde inversé 1 degrés de liberté Position de référence : coude au corps à 90 le pouce au zénith 73

74 Radio ulnaire supérieur et inferieur Mouvements Plan. Axe. Référence Les mouvements s effectuent dans le plan transverse, plan perpendiculaire à l avant-bras. L axe est la direction longitudinale de l avantbras. La position de référence pour définir les mouvements de prono-supination est : coude fléchi à 90 pouce vers le haut. 74

75 La position de close packed En demie pronosupination, le ligament triangulaire est au maximum de tension (détendu en pronosup.), et membrane interosseuse partiellement détendue. Ainsi, dans cette position, les surfaces articulaires sont en congruences maximales 75

76 Le test global du coude Mouvement du garçon de café : on part en flexion de coude, poignet en extension complète et pronation. Puis Triple mouvement d extension et flexion du poignet et supination du poignet 76