Sémiologie chirurgicale du poignet. Dr O.Radmanesh

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1 Sémiologie chirurgicale du poignet Dr O.Radmanesh

2 ANATOMIE Os du carpe 2 étages articulaires Canal carpien

3 Signes Fonctionnels Douleur type inflammatoire ou mécanique - siège :. antérieure: canal carpien. postérieure: lunatum, int. scapho-lunaire, extenseurs. interne: RCI, ECU, loge de Guyon. externe: tabatière anatomique (radiaux, scaphoide, styloide radiale...) plus rarement, raideur articulaire, perte de force

4 Signes Physiques Inspection Déformation :. plan frontal: main bote radiale, cubitale. plan sagittal: dos ou ventre de fourchette Œdème :. externe, en fer à cheval : tabatière anatomique. dorsal : fréquent quent, peu de valeur localisatrice

5 Signes Physiques Palpation Douleur provoquée >> anatomie Epanchement articulaire Repères osseux du poignet (ligne bi-styloidienne styloidienne) Ténosynovite : tuméfaction + bruit de chainon

6 Signes Physiques Active et Passive Mobilité Flexion (80 ) ) Extension (70 ) ) (variable) Pronation, supination Inclinaison radiale,, et cubitale Force de préhension

7 RADIOGRAPHIES Poignet de Face et Profil Incidence du scaphoïde (3/4 poing fermé) Coude de Face et Profil Scanner, Arthro-scanner, IRM (non systématiques matiques)

8 RX de FACE * * * * * *

9 RX de Profil * * * * *

10 Fractures de l extrémité distale du radius Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : accident sportif, roller ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal, 85%) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison cubitale

11 Classification Pouteau-Colles Bascule postérieure, Trait sus-articulaire

12 Classification Gérard-Marchant

13 Classification T Sagittal T Frontal Fractures articulaires

14 Classification Fracture en croix

15 Classification Fracture cunéenne externe Recherche d une entorse scapho-lunaire associée

16 Classification Goyrand-Smith Marginale antérieure Sus-articulaire bascule antérieure articulaire déplacement antérieur

17 Fractures de l extrémité distale du radius Fracture isolée du radius ou ulna associée? Déplacement postérieur, antérieur? Trait sus-articulaire ou trait de refend? Lésion de la RCI associée (Galéazzi)? Lésion du carpe associée?

18 Fracture de Pouteau-Colles Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 15-20mm au-dessus de l articulation RCI Déplacement : Ht, Arr, DH

19 Fracture de Pouteau-Colles S Fonctionnels - Chute sur la main en extension - Douleur immédiate, sensation de craquement - Impotence fonctionnelle +/- complète

20 Signes Physiques Déformation en dos de fourchette subluxation post main Déformation en baïonnette subluxation externe saillie tête cubitale en DD

21 Signes Physiques - Œdème, hématome - Douleur provoquée sus-articulaire - Ascension de la styloide radiale - Horizontalisation de la ligne bi-styloidienne (signe de Laugier) - Absence de douleur sur la styloide cubitale - Si fracture engrenée: F/E limitée, mais possible Prono-supination impossible - Recherche de complications: Etat cutané Ex sensitivo-moteur (n. médian) Vascularisation de la main

22 RX de FACE

23 RX de PROFIL

24 Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées (BABP) pendant 6 semaines

25 Fractures déplacées Réduction par manœuvres externes Stabilisation par broches

26 Technique de Kapandji Brochage intra-focal BABP 6 semaines Réeducation fonctionnelle

27 COMPLICATIONS Déplacement secondaire Cal vicieux Pseudarthrose Algo-neurodystrophie Enraidissement articulaire Syndrome du canal carpien Arthrose radio-carpienne

28 Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse Main bote radiale Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubitocarpienne

29 CAL VICIEUX

30 COMPLICATIONS Déplacement secondaire Cal vicieux Pseudarthrose Algo-neurodystrophie Enraidissement articulaire Syndrome du canal carpien Arthrose radio-carpienne

31 Fracture du scaphoïde carpien Surface radiale du scaphoide 20 % au pôle sup. 1/3 70 % au col (corporéales) 10 % à la base (tubérositaires) Ligne de densité maximale

32 Fracture du scaphoïde carpien Mécanisme : hyper-extension +/- inclinaison radiale appuyée

33 Fracture du scaphoïde carpien Signes Fonctionnels : - adulte jeune, chute en hyperextension - douleur modérée - impotence fonctionnelle incomplète Signes Physiques : - absence de déformation - douleur provoquée exquise à la palpation de la tabatière anatomique - douleur à la pression axiale du pouce - œdème comblant la tabatière anatomique

34 Devant tout traumatisme du poignet sans déformation évidente, on doit toujours présumer de l existence d une fracture du scaphoide jusqu à preuve radiologique du contraire Watson-Jones

35 RADIOGRAPHIES Poignet de Face et Profil Incidence de Schneck (3/4 poing fermé) Clichés J15 TDM Scintigraphie

36 En l absence de déplacement Tt orthopédique Immobilisation de la 1 ère phalange du pouce en abduction poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale Durée BABP 6 sem et Manchette 6 sem

37 En cas de déplacement : traitement chirurgical

38 Complications Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur Pseudarthrose

39 Traitement des pseudarthroses Greffe de Matti

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