Tumeurs malignes Tumeurs primitives (sur foie sain) Tumeurs secondaires
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- Amélie Nadeau
- il y a 7 ans
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1 Tumeurs malignes
2 Tumeurs malignes Tumeurs primitives (sur foie sain) CHC Formes particulières Carcinome fibro lamellaire Hépatocholangiocarcinome Cholangiocarcinome intrahépatique Cystadénocarcinome biliaire Hémangio endothéliome épithélioïde Angiosarcome Lymphome Sarcomes embryonnaires Tumeurs secondaires Métastases des cancers colo rectaux Métastases des tumeurs endocrines
3 CHC sur foie sain Macroscopie 20 % des cas en Occident Facteurs favorisants: fongiques (alphatoxine B1) ou hormonaux, traitements par androgènes ou estrogènes
4 CHC sur foie sain Homme, 80 ans Bilan d ADK rénal droit Découverte lésion hépatique sur TDM
5 CHC sur foie sain femme, 57 ans Aucun antécédent TDM TAP : lésion unique hépatique
6 CT avant injection CT 40" CT 70" CT 7' Rouge Sirius fibrose collagène
7 CHC sur foie sain Homme de 55 ans. Perturbations modérées du bilan biologique hépatique. Aucun ATCD,
8
9 Quelle attitude proposez-vous? CHC atypique
10 CHC sur foie sain Patiente de 68 ans Bilan de masse hépatique
11 CHC sur foie sain
12 CHC sur foie sain
13 Femme, 27 ans Origine turque- ATCD Hépatite B guérie Douleurs abdominales CHC atypique T2 FS Lésion HT2 tissulaire Lésion hétérogène Rehaussement artériel modéré hétérogène Lavage à la phase de post équilibre? Tumeur maligne : OUI Biopsie : non Chir d emblée : OUI
14 Forme particulière CHC sur foie sain Carcinome fibro lamellaire Macroscopie Calcifications centrales : 80% Tumeur maligne hépatocellulaire non commune dont les caractéristiques cliniques histologiques diffèrent du CHC Larges cellules éosinophiles disposées en cordons séparées par tissu fibreux non encapsulée Habituellement croissance lente, pas de facteur de risque particulier, rarement sur foie cirrhotique, adultes jeunes, alphafp normales
15 Forme particulière CHC sur foie sain Carcinome fibro lamellaire Calcifications centrales : 80% Jeune fille 16 ans : Douleurs épigastriques Voussure abdominale Cytolyse et cholestase modérée
16 Forme particulière CHC sur foie sain Carcinome fibro lamellaire McLarney et al. : Radiographics 1999, 19 :
17 CT 1 30 Forme particulière CHC sur foie sain Carcinome fibro lamellaire CT 50 s T2 Fat Sat T1 Fat Sat 8 diagnostic différentiel de l HNF : l hépatocarcinome fibro-lamellaire
18 Forme particulière CHC sur foie sain Carcinome fibro lamellaire Apport de l IRM HNF Carcinome fibrolamellaire Iso/faiblement hypert2 Zone centrale en hyper T2 Hétérogène et hypersignal T2 Zone centrale hypot1 et hypot2 Pas de nécrose, pas d hémorragie diagnostic différentiel de l HNF : l hépatocarcinome fibro-lamellaire
19 Carcinome fibro lamellaire
20 Cholangiocarcinome présence de mucine HES fibrose rose cholangiocarcinome «périphérique» trichrome fibrose bleue fibrose collagène (réaction desmoplastique+++)
21 Cholangiocarcinome T1 sans injection T2 T2 T2 TE long T1 1'30" T1 4' cholangiocarcinome intra-hépatique multifocal ; retentissement biliaire+++
22 Cholangiocarcinome Homme 39 ans : -Douleurs abdominales de l hypochondre droit -Fièvre 39 -ATCD récent (J8) exérèse d une dent de sagesse -Echo abdo. : Masse hépatique Cholangiocarcinome intrahépatique
23 Cholangiocarcinome MR T2 FSE MR 2' MR 50" MR 50" cholangiocarcinome intra-hépatique périphérique multinodulaire MR 7'
24 homme, 85 ans Cholangiocarcinome Cholangiocarcinome intra hépatique Rétraction capsulaire +++
25 Cholangiocarcinome
26 Cholangiocarcinome Temps tardifs Maetani et al. AJR 2001 Manfredi et al. Semin Liver Dis 2004 Rimola et al. Hepatology 2009
27 Cholangiocarcinome Diffusion Temps tardifs
28 Cholangiocarcinome Femme, 52 ans Perturbations mineures du bilan biologique hépatique depuis 10 ans Découverte lésions focales hépatiques du foie droit Facteur de risque -Cholangite sclérosante primitive
29 Tumeurs rares Angiosarcome hépatique
30 Tumeurs rares Lymphome hépatique Tumeur maligne :?? Biopsie : oui
31 Tumeurs rares Ne jamais oublier contexte!! SIDA Lymphome hépatique
32 Tumeurs rares Femme, 25 ans Douleurs abdominales Pas d antécédent Tumeur maligne : oui Biopsie : non Chir d emblée : OUI
33 Lésions malignes secondaires Métastases hypervascularisées Métastases de CCR Métastases des tumeurs endocrines
34 Métastases hypervascularisées : rein, sein, thyroïde, T endocrine T2 Dynamiques ap.injection Tardives Métastases cancer rénal
35 Métastases colo-rectales CT avt inj rouge Sirius collagène CT 70 trichrome de Masson collagène bleu
36 Métastases colo-rectales CT 50" CT 70" métastases d'un adénocarcinome colique Contingent fibreux intralésionnel CT 20'
37 T1 70" T1 45" T2 30 min après IV T1 3' métastases d'un adénocarcinome colique Contingent fibreux intralésionnel
38 T1 45" T1 60" T1 2' rouge Sirius T1 20' T1 20' métastase d'un adénocarcinome colique et anomalie transitoire de la perfusion (THAD=transcient hepatic attenuation differences)
39 métastase d'un adénocarcinome colique
40 Métastases colo-rectales
41 Métastases d ADK colique : séquence de diffusion est indispensable
42 T2 T1 GADO T1 GADO T1 GADO CHC
43 Métastases des cancers colo rectaux Prise en charge des MH CCR : Spécificités Seul traitement curatif : chirurgie +++ Encadrée par un protocole de chimio Métastases résécables d emblée Potentiellement résécables Jamais résécables Qd lésions secondaires hépatiques Faire un bilan d imagerie précis +++ avant tte décision thérapeutique +++ IRM ++++ avec séquence de diffusion TDM TAP Après chimio : refaire imagerie, en pré op et ce quelle que soit l option choisie
44 CT avt inj Métastases des tumeurs endocrines CT 50 T2 T1 50 Métastases de tumeur endocrine
45 Métastases de mélanome Possible hypersignal T1 spontané lié à la présence de mélanine.
46 Tumeurs malignes
47 Tumeurs malignes Tumeurs primitives (sur foie sain) CHC Formes particulières Carcinome fibro lamellaire Hépatocholangiocarcinome Cholangiocarcinome intrahépatique Cystadénocarcinome biliaire Hémangio endothéliome épithélioïde Angiosarcome Lymphome Sarcomes embryonnaires Tumeurs secondaires Métastases des cancers colo rectaux Métastases des tumeurs endocrines
48 CHC sur foie sain Macroscopie 20 % des cas en Occident Facteurs favorisants: fongiques (alphatoxine B1) ou hormonaux, traitements par androgènes ou estrogènes
49 CHC sur foie sain Homme, 80 ans Bilan d ADK rénal droit Découverte lésion hépatique sur TDM
50 CHC sur foie sain femme, 57 ans Aucun antécédent TDM TAP : lésion unique hépatique
51 CT avant injection CT 40" CT 70" CT 7' Rouge Sirius fibrose collagène
52 CHC sur foie sain Homme de 55 ans. Perturbations modérées du bilan biologique hépatique. Aucun ATCD,
53
54 Quelle attitude proposez-vous? CHC atypique
55 CHC sur foie sain Patiente de 68 ans Bilan de masse hépatique
56 CHC sur foie sain
57 CHC sur foie sain
58 Femme, 27 ans Origine turque- ATCD Hépatite B guérie Douleurs abdominales CHC atypique T2 FS Lésion HT2 tissulaire Lésion hétérogène Rehaussement artériel modéré hétérogène Lavage à la phase de post équilibre? Tumeur maligne : OUI Biopsie : non Chir d emblée : OUI
59 Forme particulière CHC sur foie sain Carcinome fibro lamellaire Macroscopie Calcifications centrales : 80% Tumeur maligne hépatocellulaire non commune dont les caractéristiques cliniques histologiques diffèrent du CHC Larges cellules éosinophiles disposées en cordons séparées par tissu fibreux non encapsulée Habituellement croissance lente, pas de facteur de risque particulier, rarement sur foie cirrhotique, adultes jeunes, alphafp normales
60 Forme particulière CHC sur foie sain Carcinome fibro lamellaire Calcifications centrales : 80% Jeune fille 16 ans : Douleurs épigastriques Voussure abdominale Cytolyse et cholestase modérée
61 Forme particulière CHC sur foie sain Carcinome fibro lamellaire McLarney et al. : Radiographics 1999, 19 :
62 CT 1 30 Forme particulière CHC sur foie sain Carcinome fibro lamellaire CT 50 s T2 Fat Sat T1 Fat Sat 8 diagnostic différentiel de l HNF : l hépatocarcinome fibro-lamellaire
63 Forme particulière CHC sur foie sain Carcinome fibro lamellaire Apport de l IRM HNF Carcinome fibrolamellaire Iso/faiblement hypert2 Zone centrale en hyper T2 Hétérogène et hypersignal T2 Zone centrale hypot1 et hypot2 Pas de nécrose, pas d hémorragie diagnostic différentiel de l HNF : l hépatocarcinome fibro-lamellaire
64 Carcinome fibro lamellaire
65 Cholangiocarcinome présence de mucine HES fibrose rose cholangiocarcinome «périphérique» trichrome fibrose bleue fibrose collagène (réaction desmoplastique+++)
66 Cholangiocarcinome T1 sans injection T2 T2 T2 TE long T1 1'30" T1 4' cholangiocarcinome intra-hépatique multifocal ; retentissement biliaire+++
67 Cholangiocarcinome Homme 39 ans : -Douleurs abdominales de l hypochondre droit -Fièvre 39 -ATCD récent (J8) exérèse d une dent de sagesse -Echo abdo. : Masse hépatique Cholangiocarcinome intrahépatique
68 Cholangiocarcinome MR T2 FSE MR 2' MR 50" MR 50" cholangiocarcinome intra-hépatique périphérique multinodulaire MR 7'
69 homme, 85 ans Cholangiocarcinome Cholangiocarcinome intra hépatique Rétraction capsulaire +++
70 Cholangiocarcinome
71 Cholangiocarcinome Temps tardifs Maetani et al. AJR 2001 Manfredi et al. Semin Liver Dis 2004 Rimola et al. Hepatology 2009
72 Cholangiocarcinome Diffusion Temps tardifs
73 Cholangiocarcinome Femme, 52 ans Perturbations mineures du bilan biologique hépatique depuis 10 ans Découverte lésions focales hépatiques du foie droit Facteur de risque -Cholangite sclérosante primitive
74 Tumeurs rares Angiosarcome hépatique
75 Tumeurs rares Lymphome hépatique Tumeur maligne :?? Biopsie : oui
76 Tumeurs rares Ne jamais oublier contexte!! SIDA Lymphome hépatique
77 Tumeurs rares Femme, 25 ans Douleurs abdominales Pas d antécédent Tumeur maligne : oui Biopsie : non Chir d emblée : OUI
78 Métastases colo-rectales CT 50" CT 70" métastases d'un adénocarcinome colique Contingent fibreux intralésionnel CT 20'
79 T1 70" T1 45" T2 30 min après IV T1 3' métastases d'un adénocarcinome colique Contingent fibreux intralésionnel
80 T1 45" T1 60" T1 2' rouge Sirius T1 20' T1 20' métastase d'un adénocarcinome colique et anomalie transitoire de la perfusion (THAD=transcient hepatic attenuation differences)
81 métastase d'un adénocarcinome colique
82 Métastases colo-rectales
83 Métastases d ADK colique : séquence de diffusion est indispensable
84 T2 T1 GADO T1 GADO T1 GADO CHC
85 Métastases des cancers colo rectaux Prise en charge des MH CCR : Spécificités Seul traitement curatif : chirurgie +++ Encadrée par un protocole de chimio Métastases résécables d emblée Potentiellement résécables Jamais résécables Qd lésions secondaires hépatiques Faire un bilan d imagerie précis +++ avant tte décision thérapeutique +++ IRM ++++ avec séquence de diffusion TDM TAP Après chimio : refaire imagerie, en pré op et ce quelle que soit l option choisie
86 CT avt inj Métastases des tumeurs endocrines CT 50 T2 T1 50 Métastases de tumeur endocrine
87 Métastases de mélanome Possible hypersignal T1 spontané lié à la présence de mélanine.
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