Travaux dirigés de neuro anatomie. Session 1 Colonne vertébrale et moelle

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1 Travaux dirigés de neuro anatomie Session 1 Colonne vertébrale et moelle

2 Plan Introduction : La vertèbre type I Colonne vertébrale Biomécanique Statique Dynamique II La Moelle Description Rapport avec la colonne Enveloppes méningées

3 La Vertèbre type Vertèbre thoracique Vertere Le principe du trépied Les différences anatomiques des autres vertèbres : adaptation à partir de ce modèle

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5 Organisation de la trame osseuse Organisation en travée de l os spongieux. Espace de fragilité au sein du corps.

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9 Conséquences de ces modifications Cervical : Gain en mobilité Protection des artères vertébrales Lombaire : Adaptation à une charge supérieure Limitation de rotation pour une protection viscérale

10 I LA COLONNE VERTEBRALE

11 Biomécanique rachidienne Statique rachidienne Dynamique rachidienne

12 Statique rachidienne Supporte de poids de la tête, du tronc et des membres supérieurs Organe de la posture qu elle maintient en s adaptant aux changements de positions Transmet la charge aux membres inférieurs

13 L ensemble des corps vertébraux et des disques forme une colonne tronconique à base inférieure : Base en L5 Sommet en C2 Géométrie adaptée à la charge qui devient croissante caudalement

14 Théorie des 3 colonnes de R.Louis Stabilité assurée par 3 colonnes : L ensemble des corps vertébraux et disques 2 colonnes zygapophysaires Particularités : les jonctions extrêmes Jonction crânio vertébrale (C1/C2) Jonction lombo sacrée Charnière thoraco lombaire Sacrum / bassin / Membres inferieurs

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16 C3 à L5 Organisation en trois colonnes. Reliées entre elles par les pédicules et les lames.

17 CRANE / Colonne vertébrale Transmission des forces du crâne à C1 sur 2 colonnes (masses latérales).

18 ATLAS Pas de corps Pas de disques Pas de ligaments jaunes Au service de l horizontalité de la vue

19 C1 / C2 Carrefour statique : passage de 2 à 3 colonnes Processus odontoïde sommet de la colonne tronconique de l unité corps/disque

20 L5 / S1 Organisation identique cependant : Corps vertébral cunéiforme Angulation isthmique des zygapophyses

21 Charnière thoraco lombaire Zone de jonction entre : 2 courbures opposées. La rigidité thoracique et la souplesse en flexion extension lombaire. Convergence de contraintes à la jonction. Conséquences traumatologiques

22 Sacrum / membres inferieurs Réception des forces par les 3 colonnes de S1 qui les transmet aux membres inférieurs via les facettes articulaires sacrées.

23 Courbures rachidiennes 3 courbures au niveau du rachis «porteur»: courbures cervicale et lombaire Courbure inversée thoracique Permet adaptation de l équilibre sagittal aux postures. Meilleure résistance Théorie phylogénique résumée par l ontogénèse rachidienne

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26 Equilibre sagittal La verticale au centre du polygone de sustentation passe par : Bord antérieur du promontoire Face postérieure du corps de L3 Le corps de T12 Les corps vertébraux cervicaux

27 La courbure lombaire est directement influencée par la morphologie du bassin. Equilibre sagittal nécessite une adaptation par les courbures sus jacentes des caractéristiques de la lordose lombaire

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29 Lors d un déséquilibre adaptation par une version pelvienne Si insuffisante : compensation par les membres inférieurs

30 Mobilisation de la colonne vertébrale Deux types d action : Force de serrage stabilisante Mobilisation par un système de haubanage

31 La statique rachidienne repose sur un unité ostéo ligamentaire mobilisée par un ensemble de muscles agonistes antagonistes permettant le maintien de la posture dans différentes positions.

32 Force de serrage Assurée par les muscles profonds : Muscles para vertébraux Double bandage stabilisateur en 8, inversé

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34 Haubanage Muscles superficiels Mobilisation

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36 Dynamique rachidienne Organe des mouvements de la tête et du cou et du tronc. Les caractéristiques dynamiques sont liées aux particularités morphologiques.

37 Différents étages mobiles Jonction occipito vertébrale Atlas Axis Colonne cervicale Colonne thoracique Colonne lombaire

38 Jonction occipito vertébrale Le centre de gravité du crâne est largement en avant du rachis. Compensation par la prédominance des muscles extenseurs.

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40 Solidarité Occipito C1. Articulation entre les masses latérales de C1 et les condyles occipitaux. Forme des masses latérales favorise la flexion extension : 20 Inclinaison latérale et rotation plus anecdotique. Rôle de butée antérieure.

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42 Atlas Axis Crâne atlas / colonne vertébro discale 2 types d articulations : Entre le processus odontoïde, l arc antérieur de C1 et le ligament transverse : la rotation. Entre les masses latérales et les processus articulaires de C2

43 Rotation/stabilisation/amortissement Rotation : Processus odontoïde Stabilisation : arc antérieur, ligament transverse, masses latérales Amortissement : ligament transverse

44 Articulation Dent de C2 et arc antérieur de C1 Mouvement de rotation autour d un axe vertical passant par la dent : 25 x2

45 Articulation entre les masses latérales et les processus articulaires de C2 Les surfaces articulaires sont convexes avec un apex central. Lors de la rotation les masses latérales subissent un mouvement inversé d avancement, retrait : il y a une descente de l atlas sur l axis. Permettant une réserve de laxité par ce mécanisme de descente.

46 Traumatologie Cette extrême mobilité rend cette zone fragile. Lieu fréquent de fracture. La stabilité est liée à l asymétrie musculaire

47 Instabilité?

48 Colonne cervicale Segment rachidien le plus mobile : Orientation des zygapophyses conditionne le mouvement. Les particularités des articulations unco vertébrales

49 Articulations unco vertebrales Forment un rail permettant : la translation antéro postérieure L inclinaison latérale La rotation axiale

50 Les colonnes zygapophysaires Leurs orientations dorso craniale et ventro caudale impliquent lors de la flexion extension une bascule du corps vertébral et un écrasement distraction du disque

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53 Inclinaison/rotation Du fait de l orientation des zygapophyses tout mouvement de rotation est liée à une inclinaison homolatérale : une articulaire inférieure qui avance s élève automatiquement. Toute inclinaison est donc liée à une rotation.

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55 Amplitudes de mouvement Flexion : 45 Extension : 75 Rotation : 72 x 2 Inclinaison : 33 x 2

56 Colonne thoracique Mobilité limitée par : Une hauteur discale moindre (1/6 du CV) Rigidité du gril costal. Orientation des zygapophyses lie les mouvements de rotation et inclinaison.

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58 Amplitudes de mouvement Flexion : 30 Extension : 20 Rotation : 35 x 2 Inclinaison : 20 x 2

59 Colonne lombaire Modification d orientation des zygapophyses : latéro caudale et médio craniale. Effet anti rotatoire, Inclinaison latérale possible.

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61 Amplitudes de mouvement Flexion : 55 Extension : 30 Rotation : 8 x 2 Inclinaison :20 x 2

62 LA MOELLE

63 Définition : Depuis le foramen magnum Jusqu au cône terminal : L2 Filum terminale (coccyx)

64 Anatomie descriptive Cordon nacré : 45 cm de longueur 1 cm de diamètre Partie caudale s affine rapidement : le cône terminal

65 Obliquité croissante des racines caudalement.

66 Rapports avec le rachis 4ème mois de vie intra utérine : jusqu au coccyx Naissance : L3 Adulte : L2

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68 Enveloppes méningées Organisation en 3 feuillets : Pie mère Arachnoïde Dure mère

69 Dure mère arachnoïde Espace sous arachnoïdien Pie mère

70 Nerfs spinaux : Refoulent la pie mère et l arachnoïde qui se prolonge sur eux (périnèvre) Accompagnés jusqu au foramen inter pédiculaire par la dure mère qui se dédouble : épinèvre

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72 Dure mère Se poursuit jusqu en S2 engainant la queue de cheval Constitution d un cul de sac dural à partir de L2 ne contenant plus la moelle mais uniquement les racines de la queue de cheval

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74 Ligament dentelé Extension pie mèrienne tendue depuis la dure mère jusqu aux faces latérales de la moelle Tissu conjonctif s interrompant pour laisser passer les racines Jusqu à T12 L1

75 Espace épidural Espace graisseux Riche en vaisseaux Espace de glissement Lieu de l anesthésie péridurale

76 Ponction Lombaire Situation clinique ou l obtention de LCS est nécessaire. Suspicion de méningite par ex. Faire le prélèvement sans risque de lésion médullaire. Prélèvement au sein du CDS dural.

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78 Hernie discale lombaire Dégénérescence discale Protrusion et compression radiculaire Radiculalgie ou déficit radiculaire Syndrome de la queue de cheval

79 L4 L5 S1

80 T12 L1 L2 L3 L4 L5

81 Merci