TRAITEMENT DES GRANDS SARCOMES DES TISSUS MOUS DES MEMBRES. H.Nassi CHU d Oran

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1 TRAITEMENT DES GRANDS SARCOMES DES TISSUS MOUS DES MEMBRES H.Nassi CHU d Oran

2 INTRODUCTION Les sarcomes constituent un groupe large et complexe de tumeurs rares d origine mésenchymateuse. L incidence de ces lésions est estimée à 19 nouveaux cas pas million d habitants et par année.

3 INTRODUCTION Histologie : Plus de 50 sous types différents sont décris. Les plus fréquents sont : Les histiocytofibromes malins. Les liposarcomes. Les synovialosarcomes. Les schwannomes malins. Les sarcomes non classés.

4 INTRODUCTION Topographie : Tronc Tête Cou : 20% Tumeurs rétro et intra péritonéales : 20% Membre supérieur : 20% Membre inferieur : 40%

5 MATERIELS ET METHODES Série de 19 malades opérés entre Hommes : 17 Femmes : 02 Age : 20 ans 79 ans. Debut de la symptomatologie : 08 mois -03 ans. Tableau clinique : tuméfaction,douleur. Localisation : 06 membre supérieur. 13 membre inferieur.

6 MATERIELS ET METHODES Biopsie première : 21 fois. chirurgicale :18 patients. Au trocart : 01 patient. les délais de prise en charge après la biopsie : 01 semaine 04 semaines

7 MATERIELS ET METHODES Liposarcome : 08 cas. Synovialosarcome : 03 cas. Histiocytofibrome malin : 05 cas. Rhabdomyosarcome : 03 cas.

8 MATERIELS ET METHODES Bilan d extension : TDM thoracique. Scintigraphie osseuse. Examen morphologique des zones de fixation

9 Mr K.AEK,58ans. Liposarcome du bras droit. Biopsie au trocart.

10 Mr K.AEK,58ans. Bilan préopératoire: IRM du bras

11 Mr K.AEK,58ans. Liposarcome du bras droit.

12 Chirurgie d exérèse tumorale

13 Chirurgie d exérèse tumorale

14 Mme B.C,78 ans. Récidive de fibrosarcome de l avant bras.

15 Chirurgie d exérèse tumorale.

16 Chirurgie d exérèse tumorale.

17

18 Mr G.N âgé de 45ans. Rhabdomyosarcome du creux axillaire.

19 Chirurgie d exérèse tumorale R1

20 Chirurgie d exérèse tumorale R1.

21 Chirurgie d exerese tumorale R1

22 Mr B.M âgé de 20 ans. Synovialosarcome de l épaule gauche.

23 Chirurgie d exérèse tumorale R1.

24 Chirurgie d exérèse tumorale R1.

25

26 Mr B.G, 76 ans. FIBROSARCOME grade 2 de la cuisse.

27 Mr B.G, 76 ans. FIBROSARCOME grade 2 de la cuisse

28 Mr B.G, 76 ans. CAS CLINIQUES

29 Mr B.K âgé de 79 ans. Liposarcome de la cuisse

30 Mr B.K âgé de 79 ans. Liposarcome de la cuisse.

31 Mr B.K âgé de 79 ans. Liposarcome de la cuisse.

32 Mr B.K âgé de 79 ans. Liposarcome de la cuisse.

33 Mr B.K âgé de 78 ans. Liposarcome de la cuisse.

34 Mr B.A âgé de 76 ans. Liposarcome de la cuisse.

35 Mr B.A âgé de 76 ans. Liposarcome de la cuisse.

36 Mr B.A âgé de 76 ans. Liposarcome de la cuisse.

37 RESULTATS Déterminée en RCP par confrontation des données anatomo pathologiques et chirurgicales. La qualité de l exérèse est exprimée selon la classification R de l UICC.

38 RESULTATS R0 : résection in sano. R1 : résection avec reliquat microscopique possible. R2 : résection avec reliquat macroscopique

39 RESULTATS 13 patients ont bénéficié d une chirurgie d exérèse R0. 05 Chirurgie avec résidu microscopique. 01 Chirurgie contaminée.

40 RESULTATS COMPLICATIONS POST OP IMMEDIATES : 06 hématomes post opératoires. 03 sepsis. 01 nécrose cutanée. 02 désunions cutanées. 01 TVP.

41 RESULTATS COMPLICATIONS TARDIVES : 01 faux anevrisme. 02 récidives locales. 02 métastases pulmonaires

42 RESULTATS Sur l ensemble des malades 02 décès. 01 perdu de vue. 02 récidives locales. désarticulation de la hanche (synovialosarcome) reprise sur le creux axillaire

43 DISCUSSION Les récidives locales sont liées a une chirurgie contaminée ou a un résidu tumoral. Toutes récidives doit faire l objet d une reprise chirurgicale rapide. Le traitement néo-adjuvant adopté a l histologie de la maladie se discute dans les formes avancées et profondes.

44 DISCUSSION Facteurs pronostiques : Précocité du traitement. Taille de la tumeur. L experience de l équipe soignante. Survenu e métastase. Qualité d exérèse. Grade histologique.

45 CONCLUSION S agissant de tumeurs rares de diagnostic et de traitement difficiles, il est fortement recommandé que la prise en charge de ces lésions soit effectuée en centre de référence (recommandations de l OMS 2013 ). Le pronostic vital et fonctionnel des patients dépend particulièrement des décisions initiales.

46 CONCLUSION L objectif de la chirurgie est double : Obtenir une exérèse R0. Conservation de la fonction. Pour atteindre cet objectif une chirurgie multidisciplinaire est parfois nécessaire.

47 CONCLUSION Le traitement adjuvent chimiothérapie, radiothérapie et hyperthermie sont indiquées dans les tumeurs localement avancées ou un chirurgie carcinologique ne peut être pratiquée ; leurs influence sur la survie globale des patients n a pas été démontrée.

48 MERCI