RAPPORT D ACTIVITE/BILAN CLIN 2015

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1 RAPPORT D ACTIVITE/BILAN CLIN 2015 Programme d actions Poursuivre la démarche qualité : amélioration continue de la qualité et de la - sécurité des soins. Prévention, gestion des risques associés aux soins Certification V Evènements indésirables associés aux soins - Suivi, analyse du score agrégé -Prévention et suivi des accidents par exposition au sang et aux liquides biologiques - Prévention de la grippe/campagne de vaccination contre la grippe et coqueluche (Médecin du travail/mf Valmalle) - Enquête de prévalence -Enquête d incidence - Evaluation des pratiques concernant l antibiothérapie en lien étroit avec les médecins coordonnateurs et médecins PH.Mise à jour du guide des antibiotiques - Développement durable en santé/ Ecologie bactérienne - Campagne sur le lavage des mains MF Valmalle -Calendrier des prélèvements recherche légionelles, analyse et suivi des résultats - Nouvelles constructions: participation des membres de l Equipe Opérationnelle en Hygiène à la construction des nouveaux EHPAD, étude des circuits des déchets, du linge - Evaluation interne des EHPAD - Plan de formation : hygiène hospitalière cf. formations ARLIN/CCLIN 1

2 3 Réunions du CLIN -29 janvier septembre décembre Réunions de suivi /Equipe Opérationnelle en Hygiène Dont 6 pour le suivi des travaux mise en conformité du réseau EC sanitaire -9 février février février juin EHPAD Gisfort -28 novembre octobre novembre 2015 Enquêtes Prévalence 17novembre 2015 services : Médecine, SSR, USLD 10 décembre 2015 service EVC Elaboration de la cartographie des risques infectieux associés aux soins Septembre 2015 V Gandon/MF Valmalle 1 Retour d expérience - 10 décembre 2015 service de médecine : épisode avec clostridium difficilé Audits Evaluation des bonnes pratiques, respect des procédures -Précautions gouttelettes 24 février au 3 mars 2015(MF Valmalle) - Hygiène des locaux mensuels (m Diaz/L Boudouni -Acte transfusionnel MF Valmalle -Escarres : E Caréno Thématique 4 gestion du risque infectieux Audit de processus gestion du risque infectieux V Gandon/MF Valmalle/M Diaz 2

3 Démarche qualité : amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins Amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins -Formations des membres du CLIN et de l Equipe Opérationnelle en Hygiène : -Formation diplôme universitaire en hygiène hospitalière session 2015/2016 E Caréno -Hygiène, Risques, Qualité - 24 septembre agents soit 14 heures CCLIN -Mise en place d une politique de bon usage des anti infectieux 2 agents soit 28 heures -Formation dans le cadre de la certification V2014 ARS : 1 agent soit 7heures -Euro propre 2 agents 3 jours soit 42 heures -Prise en charge d une trachéotomie CH Nîmes 12 IDE soit 94 heures Formations internes : -Formation des nouveaux agents Equipe centrale d Hygiène : 17 agents soit 119 heures -Formation risques associés aux soins /plaies et cicatrisation T Castillo :MF Valmalle, V Gandon -Nouveaux personnels recrutés, personnel intérimaire, étudiants en soins infirmiers, aides-soignants, stagiaires soit 32 agents soit 224heures Thèmes présentés -Plaies et cicatrisation -Lavage des mains et utilisation de la solution hydroalcoolique -Accident par exposition au sang et aux liquides biologiques -Présentation du matériel sécurisé (travaux pratiques) -Infections nosocomiales, infections liées aux soins -BMR/BHR/Légionelle -Circuit et élimination des déchets -Circuit du médicament -Information pour rechercher les procédures du CLIN sur le système informatique Service transport: 6 mai 2015 procédure transport des produits sanguins labiles2 agents soit 4 heures MF Valmalle Equipe centrale d hygiène des locaux : 3 juillet 2015 rappel des procédures 10 agents MF Valmalle 3

4 6 février 2015 : Evaluation de la procédure SPI/PROC/HYG/46 Entretien et utilisation d une voie veineuse centrale insérée en périphérique avec 3 IDE référents CLIN : MF Valmalle Surveillance des personnes âgées en collectivité : Signalement de cas groupés de pneumopathies aigues en collectivité de personnes âgées ou à risque 1 déclaration novembre 2015 l ARS et CCLIN EHPAD Redessan Campagne nationale sécurité des patients réalisée : affichage, distribution de flyers destinés aux patients et aux soignants Novembre 2015 Sensibilisation sur le lavage des mains : Campagne CCLIN zéro bijou Rappel dans les services boite à coucou MF Valmalle Campagne de vaccination contre la grippe : Réunion d information vaccination contre la grippe : MF Valmalle hygiéniste/médecin du travail EHPAD Escalette, services médecine/ssr/evc/usld au cours des transmissions de service Vaccination grippe saisonnière du personnel soit 13% 86 soit 13% Médecine 11 Cabrières 12 St Géniès 4 Accueil de jour 4 Escalette 6 Gisfort 1 Restauration 11 Administration 8 BE Lingerie 2 Montfrin 5 Redessan 12 Animation soit 12% 97/575 17% 11 Moussac 8St Géniès 9Aramon 6 Esacalette 2Redessan 1 Gisfort 82 (hopital et structures rattachées) -2 Aramon - 9 Montfrin - 7 Redessan - 0 Cabrieres 97/ Accident par Exposition au Sang (cf. Analyse) AES piqure avec aiguille dans collecteur (aiguille sécurisée non rétractée),, l œil), 1 se blesse avec curette lors de la réfection d un pansement,1 projection d e liquide biologique dans l œil 3 AES sans conséquences 4

5 Score agrégé : 94/100 Classe A Surveillance et prévention des infections nosocomiales ICSHA.2 : 79.6/100 Classe B 2014 ICALIN2 : 91.5/100 Classe A Consommations : 361 litres objectifs litres ICSHA.2 : 83.2/100 Classe A 2013 ICALIN2 : 91/100 Classe A Consommations : 357 litres objectifs 429.2litres Consommation Solution hydro alcoolique Médecine EVC USLD SSR Equipe centrale hygiène 11 Hall/AJ HAD KINE PHARMACIE LINGERIE Télédentisterie,consultations, 6 Administration Service social FLUX TOTAL en litres Consommation et suivi des antibiotiques: Cf. bilan pharmacie Bilan consommation par service et par EHPAD réalisé par le service pharmacie Résultats bactériologiques : Discussion avec le médecin, président du CLIN et hygiéniste envoyés aux médecins mensuellement et annuellement Actualisation des procédures : -SPI-PROC-HYG 07 : suivi et maintenance traitement réseau ECS -Prise en charge médicale en cas de pneumopathie -SPI/PROC/HYG/46 entretien et utilisation Picc-line -Procédures hygiène des locaux: SPI/PROT/ Personnes à prévenir en cas de BMR ou épidémie: ERQ201 -CAT en cas de suspicion de grippe -Réactualisation ERQ 137:risque aspergillaire en cas de travaux et ERQ 146:note à l.attention des entreprises -Protocole d isolement protecteur en cas de tuberculose:spi/prot/hyg/12 SPI/PROT/HYG/41 traitement contre les poux et les lentes 5

6 Les déchets d activité de soins à risque infectieux (DASRI) sont limités au maximum, des informations récurrentes sont en place, les alertes de dysfonctionnement sont étudiées, une information sur le tri des déchets est réalisée au personnel ( tri des emballages et des DASRI) il existe un suivi des quantités (poids ou volume) régulièrement analysés par l EOH Protection des personnels Le comité hygiène sécurité et conditions de travail (CHSCT), la médecine préventive, le service pharmacie, les responsable de l équipe centrale d hygiène, le président du CLIN, la gestionnaire des risques travaillent en partenariat sur les thèmes : - la prévention des accidents par exposition au sang (AES), - la vaccination des professionnels, - la prévention de la transmission des micro-organismes dont germes particuliers la prévention d une épidémie(grippe, gastro-entérite) Prélèvements d air et surfaces réalisés (hopital) Nettoyage des VMC : réalisé par société de maintenance annuellement Prélèvements d air sur l hôpital 20 mai 2015 (recherche aspergillus) négatifs Suivi légionelle réalisé et analyse annuellement sur chaque structure Rédigé par Marie-Françoise Valmalle le 15 janvier 2015 Validé par Véronique Gandon présidente du CLIN 6

7 BILAN ET ANALYSE Accidents par Exposition au Sang et aux liquides biologiques AES déclarations AES concernant le personnel titulaire de l établissement dont 1 piqure avec aiguille dans collecteur (aiguille sécurisée non rétractée), plein1, l œil), 1 se blesse avec curette lors de la réfection d un pansement,1 projection d e liquide biologique dans l œil 3 AES sans conséquences Service : EVC/SSR Fonction :IDE Age : 46 Sexe : Féminin Ancienneté dans le service : 7ans : Vaccination HB oui pour les 3 Délai de prise de poste pour 2, 4heures, pour 1 7heures Délai de prise en charge pour 2 dans les 4heures, pour 1 8heures Lieu de l AES : pour 3 dans la chambre Matériel sécurisé : pour 1 curette, pour 1 matériel sécurisé mais aiguille non rétractée Port des gants pendant l acte oui Avez-vous un conteneur à portée de mains : oui 7

8 Information sur le patient source :oui Réaction à l accident : aucune Un (des) examen(s) sérologique(s) initial a-t-il été fait oui Une surveillance sérologique ultérieure est-elle programmée : oui Un traitement prophylactique a-t-il été initié : non, Marie-Françoise Valmalle 15 janvier 2015 Programme d actions 2016 Programme national d actions et de prévention des infections associés aux soins :Propias 2015 : Renforcer la prévention des infections associées aux soins tout au long du parcours de soins Renforcer la prévention et la maitrise de l antibiorésistance dans l établissement Réduire les risques infectieux associés aux actes invasifs tout au long du parcours de soins Renforcer l observance des précautions standard pour tout patient/résident lors de tous soins et en tous lieux Poursuivre le suivi des évènements indésirables associés aux soins Enquête de prévalence/audit dévaluation des pratiques Picc-line Suivi, analyse du score agrégé Prévention et suivi des accidents par exposition au sang et aux liquides biologiques Prévention de la grippe/campagne de vaccination contre la grippe et coqueluche (Médecin du travail/hygiéniste) Calendrier des prélèvements recherche légionelles, analyse et suivi des résultats - Plan de formation : hygiène hospitalière cf. formations ARLIN/CCLIN - Prévention de la grippe/campagne de vaccination contre la grippe et coqueluche (Médecin du travail/mf Valmalle) 8

9 - Enquête de prévalence - Evaluation des pratiques concernant l antibiothérapie en lien étroit avec les médecins coordonnateurs et médecins PH.Mise à jour du guide des antibiotiques - Développement durable en santé/ Ecologie bactérienne - - Nouvelles constructions: participation des membres de l Equipe Opérationnelle en Hygiène à la construction des nouveaux EHPAD, étude des circuits des déchets, du linge - V204et Evaluation interne des EHPAD 9