Rhumatismes dégénératifs. IFSI Croix Rouge Dr Jacquier 8 avril 2009

Transcription

1 Rhumatismes dégénératifs IFSI Croix Rouge Dr Jacquier 8 avril 2009

2 Sémiologie articulaire Rhumatisme articulaire dégénératif Arthrose = affection chronique des articulations par dégénérescence du cartilage Rhumatisme articulaire inflammatoire Arthrite = affection aigue/chronique de la synoviale puis +/- du cartilage

3 Douleur d horaire mécanique A l effort Soulagée par le repos Examen clinique N (sauf poussées) EG conservé Douleur d horaire inflammatoire Permanente, insomniante Non soulagée par le repos Dérouillage matinal Articulation chaude, rouge, gonflée AEG, fièvre

4 Biologie VS, CRP normales (pas de syndrome biologique inflammatoire) PLA: pauvre en cellules (<2000/mm3), pas de germe ni de cristaux Radio: pincement de l interligne articulaire, géodes, ostéophytes Biologie VS et CRP (syndrome biologique inflammatoire) PLA: riche en cellules, +/- cristaux, +/- germes (culture++) Radio: signes tardifs, érosions articulaires

5 Arthrose = fissuration du cartilage en surface puis en profondeur, ulcération et mise à nu de l os. Hypertrophie de l os en périphérie de la zone atteinte formant des ostéophytes. Secondaire à une mauvaise congruence des surfaces osseuses Primitive ++: vieillissement cartilagineux

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7 Epidemio 15% des ans ont au moins une lésion radio d arthrose 85% après 70 ans Mains >genoux>hanche

8 Coxarthrose (arthrose de 1% de la population hanche)

9 Etiologies Coxarthrose primitive 50% Coxarthrose secondaire - Post traumatique (fracture du col, luxation) Coxarthrose sur malformation luxante 40% Protrusion

10 Signes cliniques Douleurs de siège variable aine irradiant à la face antérieure de cuisse Horaire mécanique: marche, appui. repos impotence fonctionnelle++: fatigabilité

11 A l examen - boiterie après qq années d évolution - Raideur articulaire: extension limitée (flessum), abduction et adduction limitées précocement. - Attitude vicieuse: flessum, rotation externe, abduction ou adduction. - Retentissement fonctionnel: difficulté à enfiler des chaussettes

12 Signes radiologiques Bassin de face debout Cliché de chaque hanche de face Faux profil Signes d arthrose: - pincement localisé de l interligne articulaire - Ostéophytes fémorale et cotyloidienne - Ostéocondensation - Géodes Recherche de causes d arthrose secondaire

13 Stade tardif avec pincement diffus

14 Coxarthrose destructrice rapide avec lyse du 1/3 sup de la tête fémorale, condensation et ostéophytes

15 Evolution Lente et imprévisible Pas de parallèle entre douleurs et atteinte articulaire Limitation croissante de la mobilité Limitation croissante de la mobilité articulaire

16 Traitement Hygiène de vie: réduction pondérale, favoriser les sports «en apesanteur» (natation, vélo), éviter les sports en charge (course, tennis ) Antalgiques AINS en cure courte avec surveillance Rééducation, cures thermales

17 Chirurgie de correction des vices architecturaux à un stade précoce Chirurgie de remplacement prothétique qd ttt médical est inefficace: Prothèse totale de hanche PTH

18 Rôle infirmier: conseil à un porteur de PTH à sa sortie Mvt interdit: flexion+adduction+ri (croisement de jambe) Pdt 2 mois: - s asseoir jambes écartées sur des sièges hauts et durs, éviter les sièges bas et mous - Préférer la douche à la baignoire - Préférer les mocassins aux chaussures à lacet obligeant à se pencher - Pour ramasser un objet, ne pas s accroupir mais s agenouiller - Eviter de conduire pdt 2 mois. S asseoir dos à la voiture et faire pivoter d un bloc les jambes

19 Après 2 mois - marche et natation - Consulter en cas de carie, infection urinaire, cutanée ou broncho pulmonaire - IM interdites du côté opéré

20 Gonarthrose (arthrose du genou) En fonction du compartiment touché: - Arthrose fémorotibiale interne - Arthrose fémorotibiale externe - Arthrose fémoro-patellaire

21 Etiologies - Secondaires 80% Mauvaise congruence articulaire Post traumatique (fracture du fémur, de la rotule, entorse grave) Déviation axiale du genou constitutionnelle: genu varum, genu valgum Déformation aquise - Primitives 20% Le plus svt bilatérale. Micro-traumatismes répétés Femme au moment de la ménopause

22 Axe mécanique = poids du corps

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24 Signes cliniques Douleurs du genou d apparition progressive À la marche (gonarthrose fémoro-tibiale) À la montée ou descente des escaliers (gonarthrose fémoro-patellaire) Au lever après une station assise prolongée, à l accroupissement

25 A l examen (en poussée) - déviation des axes des MI: genu valgum (jambes en X), genu varum (jambes en O) - épanchement liquidien intra-articulaire pas de signe inflammatoire - À la mobilisation de la rotule - Limitation douloureuse de la flexion

26 Signes radiologiques Profil Face debout en charge: 2 compartiments fémoro-tibiaux Incidence axiale des rotules: interligne Incidence axiale des rotules: interligne fémoro-patellaire

27 Pincement de l interligne fémoro tibial interne du genou droit Ostéosclérose Ostéophyte marginal interne du plateau tibial

28 Arthrose fémoro-tibiale interne: 4 stades évolutifs

29 4 signes cardinaux: Pincement de l interligne articulaire localisé Ostéophytes sur le tibia, la patella, les condyles fémoraux Ostéosclérose de part et d autre du pincement Géodes rares

30 Evolution Lente et mieux tolérée que la coxarthrose Par poussées sur fond douloureux

31 Traitement Médical surtout: - Hygiène de vie: réduction pondérale, éviter les sports en charge, préférer la natation - Antalgique - AINS en cures brèves - Infiltrations intra-articulaires de dérivés corticoïdes (Hydrocortancyl ) - Infiltrations d acide hyaluronique (Synvisc): 1/semaine pdt 3 semaine. Améliore les propriétés viscoélastiques du liquide synovial et le confort du patient. - Rééducation, cures thermales

32 Chirurgical plus rarement - ostéotomie correctrice d une grande déviation axiale - PTG ds les cas d atteinte sévère Ostéotomie de valgisation ds le cas d une gonarthrose débutante fémorotibiale interne du genou gauche en varus