SEMINAIRES IRIS. Importance de la phase Pré-analytique des Examens de Laboratoire au Service des Urgences

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1 Ton Nu Caroline Importance de la phase Pré-analytique des Examens de Laboratoire au Service des Urgences CHU Saint-Pierre Université Libre de Bruxelles 11 octobre 2011

2 L examen de laboratoire Anamnèse Examen clinique Identification Tubes de pvt Prescription analyse collecte Erreurs de laboratoire : 0.05 à 10% transport interprétation préparation résultat serveur analyse Action Préanalytique Analytique Postanalytique

3 Les erreurs de laboratoire Ann Clin Biochem 2010 Mar;47(Pt2):

4 Erreurs pré-analytiques les plus fréquentes 36,2 % Clin Chem 2007;53:

5 Hémolyse aux Urgences Clin chem lab med (5) Pourcentage d hémolyse aux Urgences Adultes de Saint- Pierre en 2010 : 8.9 %!

6 But Diminuer erreurs de la phase pré-analytique Qualité des prélèvements Hémolyse : marqueur de qualité (mesures systématique et objective) Approche systémique Communication et la coopération

7 Méthodes Bilan des non-conformités des Urgences Phase d observation Formation dynamique de l équipe infirmier Evaluation

8 Evaluation Méthode Non-conformités Prélèvements mal identifié non-identifié sans demande nature non-précisée Non-conformités Patient mal identifié non-identifié étiquettes superposées Non-conformité Analyse mal cochée non cochée : aucun type d examen coché Non-conformités Résultat discordance de groupe sanguin

9 Résultats 1. Bilan des non-conformités (2010 N total de prescriptions = 26470) Nb non-conformités Bilan des non-conformités (Garde Adulte CHU Saint-Pierre ) N total = mal identifié non identifié N de passage erroné pas de N de passage étiquettes superposées 18 mal identifié non identifié sans demande nature non précisée mal cochée(s) non cochée(s) 6 discordance groupe sanguin Patient Prélèvement Analyse(s) Résultat Erreur d identification : n = 72

10 Résultats 1. Bilan des non-conformités (2010 N total de prescriptions = 26470) Nb non-conformités Bilan des non-conformités (Garde Adulte CHU Saint-Pierre ) N total = mal identifié non identifié N de passage erroné pas de N de passage étiquettes superposées 18 mal identifié non identifié sans demande nature non précisée mal cochée(s) non cochée(s) 6 discordance groupe sanguin Patient Prélèvement Analyse(s) Résultat Erreur d analyse : n = 54

11 Résultats 1. Bilan des non-conformités 2010 : hémolyse % tubes hémolysés Bilan de l'hémolyse à la garde Adulte versus Autres Services* (CHU Saint-Pierre) en ,9 1,4 N total Garde Adulte = N total autres Services* = * hormis Pédiatrie, Néonatalogie, Maternité et Garde Enfant 0 Garde Adulte Autres Services*

12 Résultats 1. Principales non-conformités 2. Phase d observation

13 1. Principales non-conformités 2. Phase d observation 3. Formation dynamique + «Newsletters» Résultats

14 1. Principales non-conformités 2. Phase d observation 3. Formation dynamique Confiance Compliance Echange constructif Résultats

15 1. Principales non-conformités 2. Phase d observation 3. Formation dynamique Résultats Résistance au changement Mauvaise foi / mauvaise volonté

16 1. Principales non-conformités 2. Phase d observation 3. Formation dynamique 4. Prélèvements sanguins mais Résultats Prélèvements sanguins par cathéters

17 5. Evaluation : non-conformités Résultats Nb non-conformités Bilan des non-conformités aux Urgences-Adulte (CHU Saint-Pierre) en Mars-Avril 2010 et Mars-Avril mal identifié non identifié Mars-Avril 2010 (n total = 537) Mars-Avril 2011 (n total = 450) N de passage erroné pas de N de passage étiquettes superposées mal identifié non identifié sans demande nature non précisée cassé insuffisant 144 manquant 73 coagulé 1617 non conforme mal cochée(s) non cochée(s) 10 discordance gr. sanguin Patient Prélèvement Analyse(s) Résultat

18 5. Evaluation : hémolyse Résultats Pourcentage d'hémolyse Bilan de l'hémolyse au niveau des Urgences-Adultes (CHU Saint- Pierre) sur tubes héparinés 14,3 7,9 Variation quotidienne : 0% à 18.2%! 0 26 mars - 30 avril mars - 30 avril 2011

19 5. Evaluation : hémolyse Résultats % tube hémolysé 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Variation quotidienne du pourcentage de tubes hémolysé du 26 mars 2011 au 30 avril ,0 26/03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/2011 1/04/2011 2/04/2011 3/04/2011 4/04/2011 5/04/2011 6/04/2011 7/04/2011 8/04/2011 9/04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/ /04/2011

20 Résultats 5. Evaluation : hémolyse au centre de prélèvement Mode d acheminement vers le laboratoire Avant midi : transfert par COURSIER Après midi : transfert PNEUMATIQUE % hémolyse 0.5 % 3.2 % Transfert pneumatique responsable d hémolyse dans 2.7% des cas

21 Discussions : l hémolyse Important pourcentage aux Urgences Pas explicable par les cas graves DONC : méthodologie éducation Service des Urgences versus autres Services Equipe de prélèvement permanent

22 Discussions : les erreurs d identific ation Important pourcentage aux Urgences Absence de bracelet Urgence vitale administratif court-circuité Procédures Prise de conscience des conséquences de ce types d erreurs

23 Conclusions Résultats partiels mais encourageants Importance de la communication et la coopération Importance de la phase pré-analytique Identification des erreurs Contrôle des erreurs Rappel des procédures Finalement pour Le patient