PATHOLOGIES DU PANCREAS

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Jean-Michel Guérin
il y a 7 ans
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1 PATHOLOGIES DU PANCREAS

2 Invitation téléphonique du Dr Bernard WILLEMIN Dr Bernard WILLEMIN Service Hépato-Gastro-Oncologie CH Haguenau (Cliquez sur l image) Si vous ne pouvez entendre le message sonore, il vous faut télécharger «VLC Média Player» PC MAC

3 INTRODUCTION Généralités Anatomie anatomo-pathologie Épidémiologie Mode d exploration Pancréatites aiguës Pancréatites chroniques Pathologies malignes Biologie Radiologie Pathologies bénignes Vignettes cliniques Cancer du pancréas exocrine Tumeur neuroendocrines Pathologies «intermédiaires» TIPMP Tumeurs kystiques PAN-IN

4 INTRODUCTION VIGNETTES CLINIQUES Mr FRI 48 ans Poussée de pancréatite A, sévère (antécédent de pancréatite biliaire) 3 mois d hospitalisation ; collections abdominales, drainées, pas d op 15 ans : pas diabétique, pas de rechute pas abstinent

5 Mr HAA 55 ans Poussée de pancréatite B, sévère Réanimation, arrêt cardio-respiratoire, séquelle neurologique 28ème poussée de pancréatite

7 Mme NOL 50 ans Poussée de pancréatite B Sphinctérotomie efficace Evolution vers nécrose isthme et queue op Pas de diabète

8 Mme ERT 77 ans Ictère / obstacle du bas cholédoque, pas de douleur, pas d altération de l état général Biologie Imagerie

9 Mme ERT 77 ans CWR : pose de drain, histo : pas de malignité Écho endoscopie : lésion tumorale sans spécificité, histo : maligne Op / DPC : pas de CT

11 Mme ERT 77 ans Suivi : amaigrissement, CA 19.9 pas de lésion morphologiquement visible, subocclusion / carcinomatose confirmée au PETscan Chimiothérapie palliative

12 Mr MUL 60 ans Poussée de pancréatite / pas d étiologie probante Récidive, nodule de la tête du pancréas, aspécifique Op / DPC T2N1, CT x mois Surveillance interrompue après 5 ans guérison

13 1. GENERALITES 1.1. Anatomie physiologique Organe rétro-péritonéal Embryogenèse Physiologique : Exocrine Endocrine

14 1.2. Epidémiologie Très variable selon les critères

15 2. MODE D EXPLORATION 2.1. Biologie Lipase, élastase fécale, stéatorrhée, CA 19.9 Compliqué bilan pancréatite aiguë à maîtriser

16 2.2. Radiologie Echographie En défaut Scanner la pièce maîtresse La référence IRM Les canaux CPRE : pas pour le diagnostic Echo endoscopie ponction

17 3. PATHOLOGIES BENIGNES 3.1. Pancréatites aiguës Epidémio Nte 22/ habitants Epidémio Nte 22/ habitants Clinique Hospitaliser Scores complications Etiologie A B et métaboliques Non A non B!!! LE PIEGE Infectieuse Médicamenteuse : anti-infectieux, MICI, neuro : Ac valproique, didanosine, pentamidine + Pancréatite auto-immune Pancréatite génétique

18 3.1. Pancréatites aiguës Traitement Symptomatique Etiologique : sphinctérotomie Radiologie interventionnelle Chirurgie : dernier recours

19 3.2. Pancréatites chroniques Nosographie Clinique : 4 phases Pré-clinique PA récurrent sans si de PC Id + douleurs ± chroniques + calcifications Insuffisance pancréatique exo endo douleurs Biologie aspécifique Etiologies : Alcoolisme Hyper para hyper Ca Pancréatite génétique

20 3.2. Pancréatites chroniques Radiologie

21 32. Pancréatites chroniques

22 3.2. Pancréatites chroniques Traitement

23 4. PATHOLOGIES MALIGNES 4.1. Cancer du pancréas exocrine Epidémiologie < 5 % survie à 5 ans ; si Op : < 20 % FDR Dépistage Y penser ; PA NA NB après 50 ans

24 4.1. Cancer du pancréas exocrine Diagnostic Traitement Chirurgical Non opérable = avancé : CT

25 4.2. Tumeur neuroendocrine 5% de TN ; 5 % des K du pancréas Incidentalome Traitement des sécrétions hormonales Traitement anti-tumoral

26 5. PATHOLOGIES «INTERMEDIAIRES» 5.1. TIPMP Dilatation kystique des canaux pancréatiques avec épith. muco-sécrétant Symptomatologie provoquée par l obstruction biliaire imagerie indication thérapeutique chirurgicale toujours discutée

27 5.2. TUMEURS KYSTIQUES Cystadénome mucineux Macrokyste à coque épaisse Chir toujours discutée

28 5.2. Tumeurs kystiques Cystadénome séreux Structure multi-kystique et micro-kystique Aspect feuilleté en écho endoscopie Si diagnostic sûr : pas de surveillance Pseudo-kyste Tumeur endocrine kystique PAN-IN

29 MESSAGES POUR LE QUOTIDIEN Traquer le Néoplasme La radiologie est la référence au besoin, répétée, confrontée Les explorations biologiques sont orientées par la clinique et la radiologie : elles n apportent rien sans orientation préalable Le pancréas est un organe atypique : découvert tardivement dans l histoire de la médecine, difficile à explorer, IMPREVISIBLE

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