LE TEST D INCLINAISOND (OU TILT-TEST) TEST)

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Jean-Marie Roussel
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1 LE TEST D INCLINAISOND (OU TILT-TEST) TEST) Salhia KRADAOUI Christelle LAGUILLIER Marie Paule DESENCLOS CH ARRAS 19 Novembre 2005

2 INTRODUCTION les syncopes neuro-cardiogéniques : motif fréquent d admission aux urgences ( 3%) Coût élevé (20 à 40% récidives)

3 INTRODUCTION Avant l utilisation du tilt-test 50% des syncopes restaient inexpliquées. (bilan étiologique incluant la recherche d hypota orthostatique, le massage sinocarotidien ainsi que l exploration endocavitaire électrophysiologique)

4 RAPPELS SYNCOPE Perte de connaissance brutale et complète liée à une soudaine anoxie cérébrale. Elle s accompagne de pâleur extrême et généralement d arrêt respiratoire. Elle est réversible et de brève durée. Elle est provoquée par une pause cardiaque, une bradycardie ou une tachycardie excessives ou par subite hypotension artérielle.

5 RAPPELS LIPOTHYMIE Malaise passager caractérisé par une impression angoissante d évanouissement imminent avec pâleur, sueurs, bourdonnements d oreilles et vue trouble; il aboutit rarement à l évanouissement total. Il est d origine vasomotrice et survient à l occasion d une émotion, d un lever brutal

6 RAPPEL SYNCOPE NEURO-CARDIOGENIQUE

7 RAPPELS TEST D INCLINAISON Il consiste à explorer la réponse du système nerveux autonome à l orthostatisme. La pratique la plus fréquente est la suivante : Patient allongé, sanglé sur une table inclinable. Après une période de repos de 10 à 30 min. en décubitus dorsal, la table est inclinée d un angle de 60 avec surveillance continue de la PA et de la FC

8 ALGORYTHME DECISIONNEL Syncopes inexpliquées Cardiopathie? Oui Non Holter ECG T.I. ECG moyenné (PT) E.EFF ± Coro c Pas de c Holter ECG c Pas de c Cs psy T.I. ± EEP ECG moyenné (PT) Reveal EEP

9 QUAND FAIRE LE TEST D INCLINAISON? Formes typiques Pâleur extrême, } Ø sueurs, asthénie } intérêt Malaise sans PC } pour le Malaise avec PC } T.I. Formes atypiques PC brûtale sans } prodrômes } T.I. Syncopes } +++ malignes }

10 POURQUOI FAIRE UN TEST D INCLINAISON? Physiopathologie Orthostatisme passif retour vx débit cardiaque réponse physiologique réponse pathologique tonus Σ et tonus para Σ tonus Σ modérée de la FC contractilité sur petit VG modérée TA systolique tonus para Σ modérée TA diastolique hypota ± brady Maintien TA moyenne syncope vaso-vagale

11 COMMENT FAIRE UN TEST Installation D INCLINAISON? Déroulement de l examen Sensibilisation à l isuprel Sensibilisation à la trinitrine

12 COMMENT FAIRE UN TEST Installation D INCLINAISON? Déroulement de l examen Sensibilisation à l isuprel Sensibilisation à la trinitrine

13 COMMENT FAIRE UN TEST Installation D INCLINAISON? Déroulement de l examen Sensibilisation à l isuprel Sensibilisation à la trinitrine

14 COMMENT FAIRE UN TEST Installation D INCLINAISON? Déroulement de l examen Sensibilisation à l isuprel Sensibilisation à la trinitrine

15 RESULTATS LE T.I. N A N A DE VALEUR QUE S IL S EST POSITIF Réponse normale discrète de la FC (10 à 20 bpm) légère de la PA systolique de la diastolique de 5 à 10 mmhg SANS SYMPTOME Test positif Il reproduit la syncope 3 formes : Forme vaso-dépressive (50 %) chute PA 50 mmhg mixte (40 %) 40<FC>60 + chute PA 30 mmhg cardio-inhibitrice (10 %) brady FC<40 ou pause>5 sec. Dès la positivité : Table ramenée à l horizontale jambes du patient surélevées pour retrouver une PA normale rapidement

16 TRAITEMENTS Réassurance Contention veineuse β. bloquants Vagolytiques Scopolamines Pace-maker (exceptionnellement)

17 1er cas clinique Madame L. âgée de 49 ans, sans antécédents particuliers (cardiaques ou extra-cardiaques) a consulté un cardiologue il y a un mois dans le cadre de malaises survenant depuis plusieurs mois voire plusieurs années (3 à 4 malaises par an). Elle les décrit de la façon suivante : douleurs épigastriques suivies de sensations de malaise avec pâleur extrême, sueurs, asthénie avec parfois perte de connaissance.

18 L examen cardiaque de madame L. était normal, l ECG normal, le holter ECG normal (pas de troubles conductifs, pas de troubles du rythme, pas de brady. extrême). Son cardiologue décide donc de l adresser dans le service pour réaliser un test d inclinaison.

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