L allergie respiratoire : de la rhinite à l asthme?

Transcription

1 CAS CLINIQUE L allergie respiratoire : de la rhinite à l asthme? Commencer Réalisé par le Pr Just Chef du Service d Allergologie Centre de l asthme et des Allergies Hôpital Trousseau Paris 12

2 Suite

3 Paul, 4 ans Paul, 4 ans, est amené en consultation pour une rhinite obstructive perannuelle Suite SITUATION

4 Question n 1 : Quel est votre diagnostic? 1. Sinusite 2. Rhinite allergique 3. Rhume des foins Réponses

5 La bonne réponse 1. Sinusite 2. Rhinite allergique 3. Rhume des foins Commentaires

6 Commentaires La rhinite allergique est diagnostiquée sur la notion d obstruction nasale, d éternuements fréquents et surtout de prurit nasal. Pour en savoir plus : vous pouvez appliquer le score de SFAR (1), développé en recherche épidémiologique pour identifier les patients souffrant de rhinite allergique (1) Score For Allergic Rhinitis. Annesi-Maesano I et al. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2004 Suite du cas Diagnostic évoqué : rhinite allergique

7 Question n 2 : Quelles explorations demandez-vous pour vérifier l étiologie allergique? 1. Dosage des IgE totales 2. Phadiatop 3. Numération formule sanguine Réponses Diagnostic évoqué : rhinite allergique

8 La bonne réponse 1. Dosages des IgE totales 2. Phadiatop 3. Numération formule sanguine Commentaires Diagnostic évoqué : rhinite allergique

9 Commentaires 1. Les IgE totales n ont pas lieu d être réalisées dans ce contexte, car elles ne permettent pas de faire le diagnostic de l allergie 2. Le Phadiatop : sa positivité démontre le terrain atopique et conforte le diagnostic d allergie respiratoire. 3. La numération formule sanguine peut montrer une hyperéosinophilie non spécifique d allergie Suite du cas Diagnostic évoqué : rhinite allergique

10 Suite du cas clinique Chez ce patient, le Phadiatop positif oriente vers l origine allergique des symptômes et rend nécessaire la poursuite de l exploration de son allergie. De plus, la toux évoque un asthme associé et doit être également considérée pour l orientation du patient. Suite du cas Diagnostic évoqué : rhinite allergique

11 Question n 3 : quel type de toux recherchez-vous pour savoir si Paul présente un asthme associé? 1. C est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher 2. C est une toux sèche en quinte, nocturne ou déclenchée à l effort 3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l effort 4. Cette toux s accompagne toujours de sifflements expiratoires Rhinite allergique Réponses

12 La bonne réponse 1. C est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher 2. C est une toux sèche en quinte, nocturne ou déclenchée à l effort 3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l effort 4. Cette toux s accompagne toujours de sifflements expiratoires Commentaires Rhinite allergique

13 Commentaires 1. C est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher : La toux grasse n est pas associée à un risque d asthme 2. C est une toux sèche en quinte nocturne ou déclenchée à l effort : les caractéristiques de cette toux signent l hyper-réactivité bronchique et permettent le diagnostic d équivalent asthmatique 3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l effort : la gêne à l effort est souvent présente mais n est pas obligatoire au diagnostic d asthme 4. Cette toux s accompagne toujours de sifflements expiratoires : Le sifflement expiratoire est une caractéristique de l asthme mais n est pas obligatoire au diagnostic Suite du cas Rhinite allergique

14 Suite du cas clinique et question n 4 Paul présente une toux sèche qui se manifeste fréquemment la nuit qui confirme un asthme associé. Que proposez-vous à long terme? 1. Un traitement médicamenteux symptomatique exclusif (antihistaminique, corticoïdes locaux et inhalés) 2. Une prise en charge par un pneumologue/allergologue Réponses Rhinite allergique Asthme confirmé

15 La bonne réponse 1. Un traitement médicamenteux symptomatique exclusif (antihistaminique, corticoïdes locaux et inhalés) 2. Une prise en charge par un pneumologue/allergologue Rhinite allergique Asthme confirmé Commentaires

16 Commentaires Le pneumologue / allergologue va poursuivre les explorations de Paul pour évaluer son asthme et mettre en place les mesures thérapeutiques adaptées (traitement médicamenteux symptomatique et contrôle de l environnement). pour contrôler son asthme. Il envisagera certainement une immunothérapie allergénique qui est le seul traitement curatif de l allergie respiratoire, encadré d une éducation thérapeutique Suite du cas Rhinite allergique Asthme confirmé Prise en charge par un pneumologue/allergologue

17 Question n 5 : Quels examens faut-il réaliser dans le cadre du bilan de cet asthme? 1. Examen ORL 2. Radiographie du Thorax 3. Des explorations fonctionnelles respiratoires 4. Tests allergologiques Réponses Rhinite allergique Asthme confirmé Prise en charge par un pneumologue/allergologue

18 Les bonnes réponses 1. Examen ORL 2. Radiographie du Thorax 3. Des explorations fonctionnelles respiratoires 4. Tests allergologiques Commentaires Rhinite allergique Asthme confirmé Prise en charge par un pneumologue/allergologue

19 Commentaires 1. Examen ORL : permet de rechercher d éventuelles complications, 2. Radiographie du Thorax : dont la normalité permet d éliminer les diagnostics différentiels 3. Des explorations fonctionnelles respiratoires réalisées par l allergologue/le pneumologue : pour apprécier la sévérité de l asthme 4. Tests allergologiques : avec une batterie de pneumallergènes courants* Suite du cas Rhinite allergique Asthme confirmé Prise en charge par un pneumologue/allergologue

20 Suite du cas clinique Les tests allergologiques réalisés par l allergologue se révèlent positifs pour les acariens de la poussière de maison, ce qui permet un diagnostic de sensibilisation unique aux acariens: Traitement médicamenteux symptomatique et mesures d éviction pour diminuer la charge en acariens surtout dans la chambre à coucher. Une fois le contrôle de son asthme obtenu (clinique et EFR), réalisation d une immunothérapie allergénique (désensibilisation) aux acariens Suite du cas Rhinite allergique Asthme confirmé Tests allergologiques positifs aux acariens de la poussière de maison

21 Conclusion : diagnostic et stratégie L allergie respiratoire est souvent méconnue, notamment l asthme associé (qui se limite souvent à une toux chronique chez le jeune enfant) Il faut savoir évoquer ce diagnostic et adresser l enfant à un pneumologue / allergologue pour avoir un bon diagnostic de départ et éventuellement mettre en place un traitement spécifique Rhinite allergique Asthme confirmé Tests allergologiques positifs aux acariens de la poussière de maison Retour DiagnosticAllergie.fr

22 Pour en savoir plus : Conférence Expert SPLF Asthme et Allergie. Tillie-Leblond, Godard. Rev Mal Respir 2007 GINA 2016 Retour DiagnosticAllergie.fr