PROJET D AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS

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1 PROJET D AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS INFIRMIERS POUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS URINAIRES LIÉES À UN CATHÉTER AUX SOINS INTENSIFS 9 1 E C O N G R È S A N N U E L D E I N F I R M I E R S L O R D R E D U D E S Q U É B E C 2 5 O C T O B R E I N F I R M I È R E S E T P A R J O A N N E C H A R B O N N E A U, I N F., M N S / E D, N P D E & M A R T H A S T E W A R T, I N F. M S C ( A ), C O N S E I L L È R E C A D R E C E N T R E U N I V E R S I T A I R E D E S A N T E M C G I L L

2 Vrai ou faux. Une insertion stérile assure à elle seule une prévention adéquate des infections. 1. Vrai 2. Faux 73% 27% 1 2

3 De façon générale, est-ce que vous testez le ballonnet d une sonde vésicale avant l insertion? 1. Oui 2. Non 60% 40% 1 2

4 Vrai ou faux. La taille d une sonde vésicale a un impact sur les risques d infection. 1. Vrai 2. Faux 60% 40% 1 2

5 Au cours de l insertion d une sonde vésicale, combien de fois lavez-vous vos mains? % 30% 30% %

6 Vrai ou faux. Fixer la sonde vésicale d un patient à sa cuisse aide à prévenir les infections. 1. Vrai 2. Faux 50% 50% 1 2

7 PLAN DE LA PRÉSENTATION Historique du projet Les infections urinaires liées à un cathéter Ampleur de la situation en milieu hospitalier Solutions proposées dans la littérature scientifique Solutions implantées aux SI (soins intensifs) de l HNM (Hôpital neurologique de Montréal) Solutions qui restent à implanter Assurer la durabilité des interventions

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9 HISTORIQUE 1. Choix d un sujet pour un projet en éducation dans le cadre de ma maîtrise 2. Problème identifié depuis quelques années par le département de contrôle des infections 3. Situation critique pour les soins intensifs

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11 DÉFINITION CAUTI: catheter associated urinary tract infection Définition: une infection urinaire qui survient chez un patient ayant une sonde urinaire au moment du diagnostique ou dans les 48 heures précédentes. Si une sonde urinaire est présente au moment du diagnostique, l infection est liées a celle-ci ci.

12 PHYSIOPATHOLOGIE 1. Présence d une source de bactérie: o Flore naturelle du patient o Personnel soignant o Autres patients 2. Porte d entrée dans le système de la sonde urinaire 3. Hôte ayant un système immunitaire affaibli 4. Formation d un biofilm sur le cathéter

13 PORTES D ENTRÉE La contamination peut se produire: À l insertion Autour de la sonde urinaire (près du méat) Par reflux d urine provenant du sac de drainage Au niveau de la connexion entre la sonde et le sac de drainage Figure from: Maki DG, Tambyah PA. Emerg Infect Dis 2001;7:1-6

14 BIOFILM Film qui se forme sur la surface d un cathéter auquel les bactéries peuvent facilement se lier A l intérieur du biofilm les bactéries sont organisées ce qui les rend plus résistantes aux antibiotiques

15 CROISSANCE BACTÉRIENNE DANS LE BIOFILM

16 MÉTHODE DE DIAGNOSTIQUE Analyse et culture d urine uniquement selon symptômes Symptômes d infection urinaire: Urgence d uriner, fréquence augmentée (sans raison valable), dysurie (diff. à uriner), inconfort ou douleur supra-pubique, fièvre, septicémie Ne sont pas des symptômes: Urine trouble, incontinence, rétention, mauvaise odeur Frenette, C. (2009). Indication for urine culture and diagnostic criteria for urinary tract infection. MUHC internal document

17 MÉTHODE DE DIAGNOSTIQUE Analyse d urine Culture d urine Leucocytes Leucocytes + - Culture + Culture - Inf. urinaire improbable Probable inf. urinaire Inf. urinaire improbable ***Si la culture est positive et les leucocytes négatifs (analyse) probable colonisation ***Si la culture est négative et les leucocytes positifs (analyse) répéter l analyse et la culture Frenette, C. (2009). Indication for urine culture and diagnostic criteria for urinary tract infection. MUHC internal document

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19 COÛTS RÉELS OU IMPACTS SUR LES PATIENTS Augmentation du temps d hospitalisation Antibiothérapie et ses conséquences Complications et infections subséquentes Séquelles permanentes potentielles pour le patient Décès

20 SITUATION DANS LES MILIEUX HOSPITALIERS 15-25% des patients hospitalisés ont une sonde urinaire au cours de leur hospitalisation Les sondes urinaires sont souvent insérées sans indications valables Coûts reliés aux antibiotiques et au diagnostique sont de $ selon l agent pathogène 17%-69% des infections urinaires liées à un cathéter peuvent être évitées par des soins appropriés 10-30% des patients de SI ont une ou plusieurs infections nosocomiales 80% des infections nosocomiales sont liées à un cathéter

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22 SOLUTIONS 1. Mesure des taux réels d infections pour chaque unité de soins 2. Communication des taux d infections au personnel soignant 3. Élaboration de protocoles de soins fondés sur des données probantes et formation du personnel soignant

23 SOLUTIONS 4. Utilisation de matériel approprié pour les soins 5. Insertion de sonde urinaire selon les besoins réels du patient (et non selon habitudes de soins) 6. Retrait rapide des sondes urinaires 7. Utilisation de «bladder scan» et de cathétérisme intermittent

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25 SOLUTION Élaboration d un protocole de soins fondé sur des données probantes et formation du personnel soignant

26 PLAN DU PROJET Évaluation de la pratique et des connaissances des infirmières et préposés Développement d un protocole de soins fondé sur des données probantes Formation des infirmières et des préposés Évaluation des connaissances et du changement de pratique suite à la formation

27 ÉVALUATION DE LA PRATIQUE ET DES CONNAISSANCES DU PERSONNEL Test pré-formation donné à toutes les infirmières et préposés du service Test anonyme Réponses obtenues sur une base volontaire

28 CONTENU DU PROTOCOLE Insertion Fixation/stabilisation de la sonde/sac de drainage à la jambe du patient Positionnement du sac de drainage Changement du sac de drainage Soins d hygiène périnéale Prélèvements d échantillons Vidange du sac de drainage Irrigation de la sonde Procédure en cas de déconnection accidentelle du sac de drainage

29 PROTOCOLE Insertion Lavage des mains 3 fois durant la procédure (selon l OMS) Hygiène génitale avec savon et eau avant le début de la procédure Taille de cathéter: 12Fr ou 14Fr Ne pas tester le ballonnet avant l insertion; spécifiquement lors de l utilisation de cathéter en silicone Fixation/Stabilisation Toujours fixer le cathéter à la jambe du patient (utiliser un «Statlock Foley» ou du diachylon)

30 PROTOCOLE Placement du sac de drainage Toujours plus bas que la vessie du patient Clamper temporairement si besoin d élever le sac de drainage (ex: pour procédures ou examens) Changement du sac de drainage Ne pas changer le sac de drainage de façon routinière Si nécessaire (sac brisé ou souillé): désinfecter la connexion entre la sonde et le sac de drainage avec un gaze imbibé d alcool 70%; friction vigoureuse pendant secondes.

31 PROTOCOLE Soins d hygiène périnéale Au moins 1 fois par jour avec du savon et de l eau et au besoin (ex: si diarrhée) 2 fois par jour pour les patients immuno-compromis (ex: Décadron) Prélèvements d échantillons Selon de protocole du laboratoire du CUSM Toujours utiliser l accès prévu à cet effet (jamais dans le sac de drainage) Frotter vigoureusement le port d accès avec de l alcool 70% pendant secondes avant d y accéder

32 PROTOCOLE Vidange du sac de drainage Un contenant de vidange par patient Se laver les mains avant et après 1 paire de gants par patient Irrigation Technique stérile stricte (masque et gants) Désinfecter la connexion entre la sonde et le sac de drainage avec un gaze imbibé d alcool 70% (friction vigoureuse pendant secondes) avant de déconnecter la sonde

33 PROTOCOLE Procédure en cas de déconnexion accidentelle Disposer le sac de drainage déconnecté Désinfecter le bout de la sonde avec de l alcool 70% (friction vigoureuse pendant secondes) Connecter un nouveau sac de drainage Aviser le Md le plus tôt possible pour discuter le retrait ou le changement de la sonde

34 FORMATION DU PERSONNEL Présentations: PowerPoint de min aux infirmières et préposés Protocole mis à la disposition des infirmières pour consultation Périodes de questions et discussions aux rapports du matin pendant environ 2 mois Communication des taux d infections Communication de la progression de l implantation via le courriel mensuel par l infirmier chef de l unité au personnel soignant

35 ÉVALUATION POST-IMPLANTATION Test post-formation Audits et observations directes de la pratique À venir: taux d infection par le département du contrôle des infections pour

36 RÉSULTATS CAUTI NHSN no. Foley

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38 À VENIR Évaluation et ajustement du matériel utilisé Protocole de retrait des sondes urinaires par les infirmières Protocole de cathétérisation intermittente post retrait de sonde urinaire (en cours d approbation)

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40 CLÉ DU SUCCÈS Formation de la majorité du personnel (plus de 75%) Implication de l équipe de leaders sur l unité Communication annuelle des taux d infection aux infirmières et préposés

41 DURABILITÉ Révision du protocole régulièrement à des moments déterminés (ex: lors de la publication annuelle du rapport de contrôle des infections) Formation des nouvelles infirmières dès l orientation

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43 RÉFÉRENCES CDC (2009). Catheter-associated associated urinary tract infection (CAUTI) event. Retrieved from CDC (2010). Catheter-associated associated Urinary Tract Infections (CAUTI). Retrieved from Frenette,, C. (2009). Indication for urine culture and diagnostic criteria for urinary tract infection. MUHC internal document Gould, C. (2009). Catheter-associated associated Urinary Tract Infection (CAUTI) Toolkit. Retrieved from HcPro,, Inc. (2010). CDC updates guidelines on CAUTI. Ambulatory quality & compliance insider, April 2010, 7-8. Retrieved from 20/Ambulatory-Quality Quality-and and- Compliance-Insider.html Simon, M., Klaus, S. F., & Dunton,, N. E. (2009). Using NDNQI data to manage CAUTI. Nursing Management, 40(6), Retrived from