L expérience de l Hôpital Maisonneuve-Rosemont

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1 L expérience de l Hôpital Maisonneuve-Rosemont Colloque «Un hôpital accueillant pour les personnes âgées» 1er et 2 mai 2008 Par Dr Odette Roy, Ph.D. Michel Bourbeau, M.D. Plan de la présentation Contexte des soins gériatriques à l HMR Contexte du projet MSSS Comités de travail et mandats respectifs Démarche Résultats préliminaires Plan d actions Conclusion et perspectives d avenir 1

2 Description de l HMR Hôpital de soins généraux, spécialisés et ultraspécialisés de courte durée affilié à l Université de Montréal avec axes d excellence reconnus et de première instance pour les deux CSSS - Centre de soins ambulatoires Structures par programmes-clientèles et approche interdisciplinaire Population de personnes âgées : deuxième sur 12 en nombre absolu sur le territoire de Montréal représentant le quart de notre territoire Caractéristiques sociales : personnes âgées vivant seules, pauvres, et prédominance de femmes Problèmes de santé les plus fréquents : infarctus, cancer du poumon, du sein, AVC et MPOC Activités de haut débit à la salle d urgence avec le plus grand nombre brut de personnes âgées de 75 ans et plus Implantation d un nouveau mode de distribution de soins des équipes Contexte de soins gériatriques Unité de courte durée gériatrique depuis 1987 Expertise de l équipe interdisciplinaire en gériatrie Programme clientèle personnes âgées depuis 2000 Transformation d une unité de soins de longue durée réduction de séjour pour la clientèle Formation d un Comité d harmonisation des soins à la personne âgée (Direction générale) depuis

3 Principaux projets cliniques en soins de la personne âgée HMR Prévention des chutes Réduction de l utilisation de la contention et de l isolement Programme de planification de congé Dépistage de la fragilité de la personne âgée Soins de la bouche Douze facteurs de risques Outils associés 3

4 Principaux projets cliniques sur des problématiques gériatriques Programmes clientèles Delirium Prise en charge des personnes atteintes de DTA continuum de services Prévention des plaies Comportements dérangeants de la clientèle atteinte de démence 4

5 Contexte du projet MSSS Continuité avec l avancement des pratiques à l HMR et le Comité harmonisation des personnes âgées Mandat du MSSS aux Instituts gériatriques (Montréal et Sherbrooke) Création d un Guide des bonnes pratiques gériatriques à l intention des Hôpitaux de courte durée et des CSSS Association avec l IUGM : une opportunité Expérimentation à l HMR dans deux programmesclientèles: Unité de médecine Unité de chirurgie Comités de travail Comité d implantation Sous-comité d application Groupe de consultants cliniciens (HMR) Groupe d experts-conseils (externe) 5

6 Mandats du Comité d implantation Assurer la réalisation de l ensemble des activités du projet Choisir et développer les stratégies d implantation facilitant le changement de pratique Identifier les ressources humaines et financières nécessaires à la réalisation du projet Diffuser l information sur l évolution du projet à l ensemble de l hôpital, de la région et de la province Évaluer l ensemble de la démarche, étape par étape Développer des pistes de recherche Déposer un rapport final définissant les conditions gagnantes pour un changement durable de pratique Mandats du Sous-comité d application Participer à la démarche de collecte de données proposée par le Comité d implantation Assurer un leadership dans les changements de pratique Soutenir l opérationnalisation du projet Participer à l évaluation du projet, étape par étape 6

7 Mandats du Groupe de consultants cliniciens (HMR) et experts-conseils (externe) Fournir avis et conseils sur l ensemble des étapes du projet Fournir avis et conseils sur les pratiques cliniques Démarche Présentation du projet conjoint par l IUGM aux différences instances (directeursgestionnaires - médico nursing et professionnel) - octobre 2007 Rencontres régulières du Comité d implantation à partir de janvier 2008 Présentation du projet clinique aux chefs clinico-administratifs Revue de la littérature résultats probants Rencontre avec une experte en soins de la personne âgée «Empowerment» - appropriation de la personne et de ses proches aux décisions relatives à sa condition de santé Rencontre avec la conseillère en éthique Avis et conseils sur la démarche d évaluation sur les deux unités de soins auprès de la personnes âgée, ses proches, les soignants et les gestionnaires 7

8 Démarche (suite) Visites sur les deux unités de soins et la salle d urgence Choix des problématiques prioritaires : Mobilité/continence delirium préparation du congé Consultations faites auprès des collègues des programmes et cliniciens experts (chefs de programmes, chefs de services, médecins et professionnels, etc.) Préoccupation majeure de l environnement physique et humain Démarche (suite) Développement des instruments de collecte de données Description des deux unités respectives (environnement physique, matériel disponible, composition des équipes de soins, etc.) Observation sur les unités de soins en lien avec les problématiques prioritaires Observation du parcours (de l urgence au congé) de deux personnes âgées Entrevue individuelle et de groupe : personnes âgées et proches soignants, médecins et gestionnaires Sondage sur la perception de la personne âgée et des soins dispensés Étude de dossiers en lien avec les problématiques retenues Qualitative (6 dossiers de patients sur chaque unité avec Grille d évaluation Quantitative (étude rétrospective de dossiers période de 6 mois) : DMScomplications incidents critiques - relocalisation etc. 8

9 Démarche (suite) Observation et travail sur le terrain Semaines du 6 avril et 13 avril 2008 Périodes d observation faites en tandem par les professionnels de l IUGM et HMR Jour/soir/nuit et fin de semaine Analyse des données et résultats de l évaluation (mai-juin) Partage avec les équipes des résultats de l évaluation Choix des interventions en vue du plan d actions (juin) Déroulement de la collecte de données sur les deux unités de soins Observation des activités en lien avec les problématiques - avec grilles standardisées par une équipe professionnels Observation dans les chambres, les toilettes, les corridors Interaction avec le personnel soignant, de soutien et bénévoles Interaction avec la personne soignée et les aidants 9

10 Déroulement de la collecte de données sur les deux unités de soins (suite) Observation du parcours de deux personnes âgées (service d urgence au congé) par deux professionnels Deux personnes âgées (une par unité de soins) Interaction avec les personnes âgées aidants équipe dossiers Consentement de participation (personne âgée et aidant) Déroulement de la collecte de données (suite) Entrevues individuelles semi-structurées (développé par le comité d implantation) fait par professionnels Huit personnes âgées à domicile après séjour (vécu, crainte, appréhension, satisfaction, etc.) Huit aidants de personnes âgées (vécu, crainte, appréhension, satisfaction, etc.) Trois gestionnaires (cadres supérieurs et intermédiaires) (culture de soins, obstacles, éléments facilitants, structure, etc.) Soignants (perception, préoccupation, organisation du soin, etc.) Entrevue de groupe semi-structurées Médecins (problématiques, préoccupations, organisation du soin, etc.) 10

11 Déroulement de la collecte de données (suite) Sondage par questionnaire adapté de NICHE auprès des deux équipes : PAB, médecins, infirmières, professionnels, etc. Questions (9) - échelle de Likert : perception de la qualité, nature du soin aux personnes âgées, intensité de la tâche, organisation du soin, etc.) Sollicitation auprès de l équipe Déroulement de la collecte de données (suite) Étude de dossiers qualitative et quantitative faite par trois professionnels (médecin, infirmière et ergo/physio) et avec la collaboration du service des Archives Étude qualitative : évaluation de 6 dossiers par unité de soins avec grille Étude quantitative : étude rétrospective (6 mois) masse critique significative de dossiers portrait global (DMS, complications, incidents critiques, etc.) 11

12 Résultats préliminaires Personnes âgées et proches aidants Équipe soignante Équipe de gestion Environnement physique Plan d actions Choix des moyens en fonction des problèmes recensés et jugés prioritaires par les équipes de soins concernées Soutien aux équipes soignantes des deux unités de soins par l équipe de gériatrie transprogramme 12

13 Conclusion et perspectives d avenir Volonté de transformation intraétablissement Participation et collaboration avec les partenaires au réseau de soins et de services aux personnes âgées Vision à partager à intégrer à notre vocation clinique, d enseignement et de recherche Période d échange Merci 13

14 Coordonnées Odette Roy, M. Sc. inf., M.A.P., Ph.D. Adjointe à la Direction des soins infirmiers , poste 4294 D r Michel Bourbeau Médecin à l unité de courte durée gériatrique mbourbeau.hmr@ssss.gouv.qc.ca Conférence présentée par D r Michel Bourbeau et Mme Odette Roy, dans le l IUGM, les 1 er et 2 mai