Evaluation du statut nutritionnel chez les personnes âgées

Transcription

1 Evaluation du statut nutritionnel chez les personnes âgées Place du Mini Nutritional Assessment (MNA) Gaëlle Soriano, Sophie Guyonnet

2 Besoins nutritionnels chez la PA Les besoins énergétiques correspondent aux apports énergétiques nécessaires pour équilibrer les dépenses énergétiques Les besoins énergétiques d une personne âgée en bonne santé sont proches de l adulte est de l ordre de kcal/kg/j Majoration en cas d agression ou d hypercatabolisme 35 à 45 kcal/kg/j en 3 à 5 jours Les besoins en nutriments chez le sujet âgé en bonne santé sont identiques et parfois supérieurs (protéines) à ceux de l adulte jeune

3 Apports Nutritionnels Conseillés (ANC) Énergie : 30 à 35 kcal/kg/jour

4 Repères de consommation du PNNS (à partir de 55 ans) (INPES)

5 DPE, définition Résulte d un déséquilibre entre les apports et les besoins de l organisme S accompagne de pertes tissulaires, notamment musculaires avec des conséquence fonctionnelles délétères Aggrave un état de fragilité ou de dépendance Favorise la survenue de morbidités Aggrave le pronostic des maladies sous-jacentes Augmente le risque de décès

6 DPE, épidémiologie

7 DPE, épidémiologie Au domicile = 4 à 10% Apports nutritifs Homme Femme Energie < 1500 kcal/j 6-12% 20-40% Protides < 12% < 1g/kg/j 1-2% 3-15% 0,5-7% 5-30% Glucides < 50% 60-80% 50-60% Tableau 1. Incidence des insuffisances d apport chez les personnes âgées autonomes de plus de 70 ans vivant chez elles (NHANES, Euronut-Seneca, Enquêtes nationales et régionales) Calcium < 1200 mg/j 70-90% % Données HDJ Fragilité (Gérontopôle), n=1108 8% sujets dénutris 39,5% à risque de DPE

8 DPE, causes Insuffisances d apports alimentaires Causes Etats d hypercatabolisme (pathologies infectieuses et/ou inflammatoires) Modifications physiologiques liées à l âge Seuils gustatifs et olfactifs Ralentissement vidange gastrique Taux circulants facteurs anorexigènes: CCK Taux circulants facteurs orexigènes: ghréline, NPY Causes socio-environnementales Isolement social ou familial, ressources, hospitalisation Traitements Polymédication Troubles bucco-dentaires Hygiène buccale défectueuse, difficultés masticatoires, troubles déglutition, abus alcool Troubles de la déglutition Diminution capacités motrices Difficultés à la marche, déficits moteurs, Dépendance pour les activités de la vie quotidienne Pathologies associées Mycoses buccales, maladies du tube digestif, troubles cognitifs et états démentiels, dépression Régimes restrictifs

9 DPE, conséquences Mortalité en ville, à l hôpital Durée de séjour à l hôpital Médico-socio-économique Fonctionnelle Masse musculaire Force musculaire Troubles marche Chutes Fractures Cutanée +++ Difficultés cicatrisation, Escarres conséquences Métabolique Insulinoresistance transitoire Carences (vit D, vit B, Zinc) Neuro-psychiatrique Déficit immunitaire +++Infections nosocomiales

10 DPE, dépistage (HAS 2007) RECOMMANDE CHEZ TOUTES LES PERSONNES AGEES Recherche des situations à risque Estimation de l appétit et/ou des apports alimentaires Mesure du poids Evaluation de la perte de poids par rapport au poids antérieur Calcul de l indice de masse corporelle [IMC=poids/taille2; poids (kg), taille (m)] MNA (Mini Nutritional Assessment)

11

12 DPE, modalités de dépistage (HAS 2007) Populations cibles Fréquence Outils Toutes les personnes âgées Les personnes âgées à risque de dénutrition 1fois/an en ville À l admission puis 1 fois/mois en institution Lors de chaque hospitalisation Surveillance plus fréquente : en fonction de l état clinique et de l importance du risque Ce dépistage peut être formalisé par un questionnaire tel que le MNA -Rechercher des situations à risque -Estimer l appétit et/ou les apports -Mesurerde façon répétée le poids par rapport au poids antérieur - Calculer l IMC

13

14 Estimation de la taille à partir de la hauteur talon-genou (60-90 ans) Femme Taille (cm) = 84,88-0,24 x âge (années) + 1,83 x hauteur talon-genou (cm) Homme Taille (cm) = 64,19-0,04 x âge (années) + 2,03 x hauteur talon-genou (cm) Chumlea JAGS 1985

15 DPE, diagnostic (HAS 2007) Dénutrition Perte de poids 5% en 1 mois, ou 10% en 6 mois IMC< 21 Albuminémie*< 35 g/l MNA global < 17 Dénutrition sévère Perte de poids 10% en 1 mois, ou 15% en 6 mois IMC< 18 Albuminémie < 30 g/l *Interpréter le dosage de l albuminémie en tenant compte de l état inflammatoire du malade, évalué avec le dosage de la CRP

16 DPE, stratégie de prise en charge nutritionnelle (HAS 2007) Objectifs de la prise en charge chez la personne âgée dénutrie Apports énergétiques : 30 à 40 kcal/kg/j Apports protéiques: 1,2 à 1,5 g/kg/j Modalités possibles de prise en charge nutritionnelle Orale: conseils nutritionnels, aide à la prise alimentaire, alimentation enrichie et CNO Entérale Parentérale: uniquement lorsque le tube digestif n est pas fonctionnel

17 Données «Obépi» Evolution de la prévalence de l obésité après 65 ans depuis Dénutris? >80 Conséquences sur la mobilité et l autonomie (syndrome de fragilité) Conséquences mécaniques Conséquences cardio vasculaires Conséquences sur le déclin cognitif

18 Composition corporelle, modifications avec l âge Obésité, stratégie thérapeutique EVALUATION État nutritionnel CONSEILS THERAPEUTIQUES

19 Le MNA en pratique

20

21

22 Conditions de passation Demander au patient ou s'informer auprès de son entourage

23 Demander au patient ou s'informer auprès de son entourage

24 Conditions de pesée Balance tarée En sous-vêtement de préférence A minima enlever chaussures et ceinture Tee- Shirt, chemisier = 200 g Pantalon léger = 300 g Pantalon velours = g Jeans = g Robe = 600 g Pull léger = 200 g Pull épais = 400 g Pyjama léger = 200 g Couche sèche = 100 g Couche mouillée = 500 g

25 Evolution du poids chez les sujets âgés

26

27

28

29

30 Mesure de la hauteur du genou Calcul possible pour les personnes amputées

31 Calcul IMC Calcul possible pour les personnes amputées

32 1ère partie du MNA Si score est égal à 12 points ou plus, le patient ne présente pas de risque nutritionnel il n est pas nécessaire de remplir le reste du questionnaire Si score est inférieur ou égal à 11, le patient présente un risque de dénutrition et l'évaluation complète de MNA doit être réalisée.

33 Deuxième partie : EVALUATION GLOBALE

34

35

36

37 *Légumineuses = légumes secs

38 Une portion

39 Une portion

40

41

42

43

44

45 Genou faisant un angle de 90º entre la jambe et la cuisse. Le pied fait également un angle de 90º. Le ruban est placé autour du mollet et mobilisé le long de celui-ci afin de mesurer la circonférence la plus importante. Le ruban ne doit pas comprimer les tissus sous-cutanés.

46 Ajoutez les points obtenus à la partie «évaluation globale» (maximum 16 points) avec ceux obtenus à la partie «dépistage» (maximum 14 points) pour obtenir un score total (maximum 30 points) > 23.5 : bon état nutritionnel compris entre 17 et 23,5 : risque de dénutrition < 17: présence d une dénutrition protéino-énergétique.

47 Pistes de réflexion Les traitements médicaux suivis par le patient influencent-ils son alimentation? Le patient connaît-il des difficultés dans la préparation ou l obtention de ses repas? Le moral du patient a-t-il une influence sur sa prise de repas? Le régime alimentaire du patient est-il équilibré?

48 MNATM : interprétation de l étape 2 MNA MNA > 24 État nutritionnel satisfaisant MNA [23,5-17] Risque de malnutrition MNA < 17 Mauvais état nutritionnel Déterminer la cause Bilan biologique (dont albumine) Conseils diététiques avis spécialisé simples Intervention nutritionnelle (enrichissement, CNO, NE) - Nombre de repas < 2 => aide ménagère, portage - Plus de 3 médicaments => réduire si possible le nombre de médicaments - Déséquilibre des repas => conseils diététiques - Ou avis spécialisé (diététicienne)

49 Pour aller plus loin