MEDICAMENT ET SUJET AGE A. ESCHALIER DRSM

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1 MEDICAMENT ET SUJET AGE A. ESCHALIER DRSM

2 MEDICAMENT ET SUJET AGE SUJET D ACTUALITÉ ESPERANCE DE VIE : * FEMME: 69,2 à 82,9 ans * Homme: 63,4 à 75,8 ans Population française > 70 ans: jusqu à 18%

3 MEDICAMENT ET SUJET AGE Quatre points critiques L EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE LA PREVALENCE DE LA PATHOLOGIE LA POLYMEDICATION LA SENSIBILITE A LA PATHOLOGIE IATROGENE

4 EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE

5 EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE Absorption : - Absorption digestive ralentie Distribution : - Modification de la liaison protéique - Variation composition corporelle Métabolisme : - Diminution clairance hépatique: baisse débit sanguin et biotransformations - Diminution réactions phase I et II - Diminution 1er passage hépatique Excrétion rénale : - Diminution du nombre de néphrons fonctionnels

6 EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE IMINUTION DE LA MASSE MAIGRE UGMENTATION DE LA MASSE GRASSE IMINUTION METABOLISME OXYDATIF IMINUTION DE LA FILTRATION GLOME- ULAIRE (CROCKROFT) IMINUTION DE LA CLAIRANCE RENALE CONTRÔLE METABOLISME DE L EAU T DU SEL Risque de surdosage Relargage Moindre dégradatio Accumulation Hyponatrémie

7 EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE Sensibilité variable des cibles protéiques: Accrue: : Morphine, Fentanyl, BZD. Réduite: agonistes bêta Rôle physiologique différent des cibles cibles : Impact AINS sur fonction rénale est plus marqué car PGs ont un rôle plus important. Sensibilité accrue au blocage alpha adrénergique, sensibilité à l hypotension orthostatique Dysfonctionnement d organes cibles: Augmentation perméabilité BHE, vieillissement

8 REDUCTION POSOLOGIQUE INITIALE EVOLUTION PHYSIOLOGIQUE ALTERATIONS ORGANIQUES ET FONCTIONNELLES PRESENCE ACCRUE DU MEDICAMENT EFFICACITE ET EI ACCRUS

9 CONTEXTE PATHOLOGIQUE Altérations pharmacocinétiques : diminution du débit cardiaque, trouble hépatique, rénal. * Sensibilité pharmacodynamique : altérations cognitives, troubles respiratoires, troubles cardiovasculaires * Syndrome de Fragilité : réduction multisystémique des aptitudes physiologiques limitant la capacité d adaptation au stress et au changement d environnement et atteignant l autonomie fonctionnelle (Gonthier et Cathebras, 1999).

10 POLYPATHOLOGIE - Maladies cardiovasculaires - Troubles neuropsychiatriques - Troubles gastrointestinaux - Pathologies ostéo-articulaires - Pathologie respiratoire -

11 POLYPATHOLOGIE Credes 1985: < 39 ans 1.5 maladie > 80 ans 2.6 maladies Thomas et coll., 1993: 78% des Arthrosiques suivis en MG (revue gériatrie) 40% pathologie CV 15% Troubles Npsy 55% Pathologies variées Pathologie d un appareil Prise médicamenteuse Dysfonctionnement d autres organes

12 POLYPATHOLOGIE - Maladies cardiovasculaires - Pathologies articulaires - Troubles gastrointestinaux POLYMEDICATION Sujets âgés = 12% de la population, 32% des rescriptions (USA); 15% vs 33% (France) Consommation moyenne/personne (USA) 2 à 6 médicaments prescrits + 1 à 3.4 médicaments OTC

13 POLYMEDICATION Nombre de lignes de prescription par ordonnance Sites Dates Nombre de lignes CHU Nantes ,6 Strasbourg ,4 (domicile) Strasbourg ,3 (domicile) Indre et Loire ,1 Cher ,4 Val de Marne ,4 Marne ,1 Paquid ,5 Belgique 4/5 Gonthier et coll ,5 Doucer et coll ,1 Limoges ,2 +/- 3,1

14 AUSES ONSEQUENCES PRESCRIPTEUR LURALITE DES INTERVENANTS «ADHESION» OLYPATHOLOGIE NON-COMPLIANCE AUTOMEDICATION POLYMEDICATION FFETS INDESIRABLES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSE

15 LA SENSIBILITE A LA PATHOLOGIE IATROGENE Rosemary D. Laird 100 Pourcentage de patients avec EI nombre de médicaments pris

16 REGLES DE BONNE PRESCRIPTION CHEZ LE SUJET AGE vant la prescription: Connaître l état des grandes fonctions: poids, fonction rénale, degré d hydratation, TA, Evaluer les fonctions cognitives et sensorielles Connaître les antécédents thérapeutiques et les traitements en cours Hiérarchiser les objectifs thérapeutiques: réévaluer les indications, l utilité, le rapport efficacité/risque de chaque médicament.

17 REGLES DE BONNE PRESCRIPTION CHEZ LE SUJET AGE Eviter les médicaments dont l efficacité reste à établir Lors de la prescription: Précaution avec les médicaments à marge thérapeutique étroite et impact sur les fonctions cognitives. Faire un choix adapté des formes Rédiger l ordonnance clairement et : Eviter les doses de charge. Prescrire pour une durée déterminée. Prescrire à des demi-doses. Préférer des médicaments à demi-vie courte. Doser régulièrement l albumine. Prudence lors de la prescription de nouveaux traitements

18 REGLES DE BONNE PRESCRIPTION CHEZ LE SUJET AGE Lors de la prescription: Vérifier et interroger vos patients sur leurs collyres ; il faut en effet se méfier de leurs effets systémiques et locaux. Avoir à l esprit les 4 symptômes ayant valeur d alarme : malaise/chute, hypotension orthostatique, syndrome confusionnel et vomissements. Se méfier des formes à libération prolongée, la prise est certes unique mais l effet est prolongé. Enfin, s assurer de la bonne dispensation des médicaments si besoin par une tierce personne ou infirmière ; conseiller un pilulier. Surveillance: Réévaluation pluriannuelle de toutes les thérapeutiques

19 La bonne rédaction de l ordonnance Ecriture lisible Ne pas changer trop souvent et inutilement le traitement Le simplifier Anticiper les éventuels EI et IAM Parler automédication Eviter les prescriptions Surveillance sérieuse de la délivrance par le pharmacien Bonne coopération médecin-pharmacien La substitution?

20 CONCLUSION PRISE EN CHARGE PHARMACOLOGIQUE DU SUJET AGE NECESSITE: BENEFICE THERAPEUTIQUE AVERE PRUDENCE: CHOIX DES THERAPEUTIQUES. REDACTION DE L ORDONNANCE. SURVEILLANCE: EVALUATION DE L EFFICACITE et de L INTERET. PREVENTION ET SUIVI DES EI.