Dr Aoui Mourad LES FRACTURES T-L APPLICATION DE L EQUILIBRE SAGITTAL

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1 Dr Aoui Mourad LES FRACTURES T-L APPLICATION DE L EQUILIBRE SAGITTAL

2 SERVICE ORTHOPEDIE DE SFAX Keskes hassib

3 Le rachis traumatique: Sfax Période de 28 ans ( ) > 1000 fractures TL 570 Chirurgie: 57% Vis -crochet luquée Compression-distraction Cintrage in situ

4 Introduction DEFINITION Discontinuity : Bone Soft tissues

5 SIMILITUDE AVEC UNE FRACTURE DE MEMBRE Réduction : Anatomique Axes = lordose/cyphose Ostéosynthèse : Stable Solide Etendue? Fusion : 3 mois Greffe postérieure souvent nécessaire / greffe antérieure?

6 CLASSIFICATIONS BUT : Décrire Échanger Pronostiquer MECANISME : Lésion Correction MAGERL A : Compression B : Distraction C : Rotation Francis DENIS Trois colonnes Compression/Burst/Seatbelt/Dislocation La plus employée Vaccaro type Etat neurologique CLP

7 CLASSIFICATION DE DENIS 1983 TYPE DE COLONNE COLONNE COLONNE FRACTURE ANTERIEURE MOYENNE POSTERIEURE COMPRESSION compression X X ou distraction BURST compression compression X SEAT BELT X ou compression distraction distraction compression distraction distraction DISLOCATION rotation rotation rotation cisaillement cisaillement cisaillement

8 CLASSIFICATION DE MAGERL

9 CLASSIFICATION DE MAGERL

10 CLASSIFICATION DE MAGERL

11 CLASSIFICATION DE VACCARO

12 CLASSIFICATION DE VACCARO

13 Indication thérapeutique Score <4 Orthopédique score >4 Chirurgie. score = 4

14 Compressin =1; burst= 1 ;sans signes neur=0 ; CLP=2 = 4

15 DENIS LA PLUS SIMPLE MAGERL LA PLUS COMPLETE VACCARO LA PLUS PRECISE

16 Spinal instability DEFINITION Possibility of fracture to : Great physiologic mouvement Non physiologic mouvement Consequences: Orthopaedic: vertebral column Neural structures

17 STRATEGY DEPENDING ON THORACOLUMBAR DEFORMITY

18 cobb SIF Angulation rerégionale traumatique ART T11=9, T12= 7, L1=1, L2= -8 L3=-18, L4= -33, L5= -36 Sagittal index de Farcy SIF= SK - Physiologique de Farcy Dorsal = +5 D12- L1 = 0 Lombaire = - 10 GSKD

19 H 35 ans L2 1 year years

20 0 Second surgery 4 Years after second surgery

21 Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4

22 Degenerative disease and malformatif **sagittal balance *type of back (Roussouly)

23 Sagittal standing radiographs of the whole spine including the pelvis External auditory meatus

24 ROUSSOULY: 2003 classify common variations in the sagittal alignment of the spine, sacrum, and pelvis. IP = PS + VP 4 shapes of spine/back Pelvic incidence / Sacral slope Sacral slope /lordosis Pelvic incidence / Pelvic tilt Lordosis / Kyphosis

25 Pelvic Incidence Traumatology

26 < 50 >50

27 Patients and methods February 2005 till december 2010 : 80 opérés 61 men, 19 women. Mean age : 36 years (16-68). Thoracolumbar junction: 46%. Burst : 62%. Frankel E (68%), 9 A, 3 B, 5 C, 9 D. 29 cas: faible IP 51 cas: forte IP

28 JP STEIB, AOUI M 2010

29 Principe du cintrage in situ Mise en place de la tige : - sans réduire - en copiant la déformation

30 Cintrage des deux tiges en même temps : - entre les vis - de part et d autre de chaque vis par le chirurgien et son assistant

31 Les implants ne sont pas verrouillés glissement facile sur la tige Déplacement naturel du rachis pendant le cintrage Il n y a ni traction, ni élongation, mais mobilisation du rachis dans l espace : réalignement

32 Technique opératoire

33 Cintrage in situ 30 0

34 6 ans recul

35 Technique opératoire GESTES STEREOTYPES CORRECTION EXCELENTE SANS RISQUE NEUROLOGIQUE COURBE D APPRENTISSAGE

36 RESULTS 1 Follow up / 4.5 ans ( 1.5 ans 6 ans ) - Clinical results : Oswestry score= 32 (10 70) Imbalanced: 11%

37 RESULTS:2 f (IP) No correlation between the shape of spine (low and high incidence) and the clinical score 2015

38 RESULTS:3 f (IP) 2015 Good correction Pelvic Incidence <50 n=29 50 n=51 SIF 14 (48%) 42 (82%) 0,016 GSKD 7 (24%) 42 (82%) <0,001 P Tableau 7: Correlation between pelvic incidence and good correction

39 Our study Power Corrected: Relatif Earn 24% Loss Neglicted = 0.3 Low PI STEEP

40 Our study Good Correction > 82% Loss = 4 Higt PI FLEXIBLES

41 Management Strategy Thoracolumbar fracture Classical X-Ray X-Ray lumbo-sacral junction (lateral view) Shape of back Pelvic Incidence < 50 Pelvic Incidence > 50 Short Fixation LONG FIXATION

42 L2

43 IV IP=65 Faux I / II

44

45

46 Load Sharing Scoring

47 Load Sharing Scoring LSS < ou = 7 LSS > 7 Short Fixation Long fixation

48 Load Sharing Scoring Selon Elzinga: grande variabilité inter et intra observateur.

49 Etude prospective 55 patients : juillet decembre 2014 Age moyen: 38 ans (17-55) Recul: 30 mois (42-10) Frankel-ASIA: 49 E, 3 D, 1 C, 2A 25 patients: Roussouly I, II => montage court 30 patients: Roussouly III, IV => montage long Classifications: 1/ Denis 60% : Burst 2/ Magerl 60% : A3-3 (Magerl) 3/ Mc Cormack

50 Our study 20 patients / montage court LSS 7 5 patients / montage long LSS 7

51 RESULTAT Type de dos Raide IP<50 Souple IP>50 Energie traumatique Compression axiale ++ Flexion et distraction Etat neurologique == Siège lombaire Charnière TL

52 Résultats Montages longs Montages courts Douleurs résiduelles 60% = peu ou pas de douleur résiduelle 90% = peu ou pas de douleur résiduelle 40%= douleur occasionnelle avec prise d antalgique 10%= douleur occasionnelle avec prise d antalgique 1 patient= douleurs invalidantes, fracture de la tige Gain relatif 105% 50% Consolidation 2 pseudarthrose 100% Perte de la correction 4 0,5 Equilibre 95 % équilibrés 10% équilibrés

53 Conclusion X-Ray lumbo-sacral junction (lateral view)

54 DOS à IP FORTE > 50) SOUPLE MONTAGE LONG PONTER LA CHARNIERE

55 7 years

56 Dos à IP FAIBLE<50 RAIDE MONTAGE COURT

57 3 ANS

58 Mini-abord

59 Synthèse percutanée

60 THANK YOU SFAX