Mutuelle Santé V I L L E D E P A R I S. Nouveau Vos garanties vdp.previfrance.fr

Transcription

1 Mutuelle Santé V I L L E D E P A R I S POUR LES TITULAIRES, TULA IRES CONTRAC C TUELS, VACATAIRES ET LEURS CONJOINTS Nouveau Vos garanties 2015 vdp.previfrance.fr

2 Vos garanties Garanties en vigueur au 01/01/ Garantie exprimée en pourcentage de la base de remboursement de l assurance maladie obligatoire (part assurance maladie obligatoire incluse) ou en euros sur présentation des factures acquittées - Remboursements limités aux frais engagés. Pour les agents de la Ville de Paris : titulaires, contractuels, vacataires et leurs conjoints MALADIE (1) INIT MEDIUM Médecin généraliste, spécialiste (consultations/visites) 100% 150% 200% 250% Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, ) 100% 100% 150% 200% Actes d imagerie médicale (radiologie, échographie, ) et actes techniques médicaux 100% 100% 150% 200% Analyses médicales 100% 100% 100% 100% Pharmacie médicaments remboursés par l assurance maladie obligatoire 100% 100% 100% 100% Actes de petite chirurgie 100% 150% 200% 300% APPAREILLAGE (1) Orthopédie, petits et grands appareillages 100% 100% 200% 200% Prothèses auditives (montant exprimé par oreille) 100% 100% 200% 200% OPTIQUE (2) Equipement simple (monture + verres simples) remboursé par l assurance maladie obligatoire* 100% % % % Avantage adhérent si achat dans un espace optique Prévifrance Equipement complexe (monture + verres complexes) remboursé par l assurance maladie obligatoire* 100% % % % Avantage adhérent si achat dans un espace optique Prévifrance Lentilles remboursées par l assurance maladie obligatoire 100% 100% 100% 100% + Forfait annuel lentilles (remboursées ou non par l assurance maladie obligatoire) Chirurgie réfractive de l œil (myopie, hypermétropie, presbytie) 150 / œil 150 / œil 200 / œil 300 / œil DENTAIRE (3) Soins et consultations 120% 150% 175% 200% Orthodontie remboursée par l assurance maladie obligatoire 150% 200% 250% 300% Prothèses, implants et parodontologie remboursés par l assurance maladie obligatoire 150% 200% 300% 400% Implants et parodontologie non remboursés par l assurance maladie obligatoire HOSPITALISATION (4) Actes chirurgicaux, d anesthésie et d obstétrique 100% 150% 200% 300% Si acte médical supérieur à 120, prise en charge du forfait Honoraires médicaux 100% 100% 200% 200% Frais de séjour 100% 100% 100% 200% Forfait journalier 18 /jour 18 /jour 18 /jour 18 /jour Chambre particulière 40 /jour 50 /jour 60 /jour 70 /jour Frais d accompagnement 16 /jour 16 /jour 16 /jour 16 /jour Garanties majorées en cas d accident de la circulation - Actes chirurgicaux et d anesthésie 160% 180% 250% 350% - Chambre particulière (6 mois maximum en secteur médecine et chirurgie) 120 /jour 120 /jour 120 /jour 120 /jour - Frais d accompagnement : lit et repas en milieu hospitalier (durée 15 jours max. par accident) 30 /jour 30 /jour 30 /jour 30 /jour - Frais liés à l hospitalisation facturés par l établissement (télévision, téléphone, ) TRANSPORT (1) Remboursé par l assurance maladie obligatoire 100% 100% 100% 100% CURES THERMALES (1) Honoraires de surveillance médicale, forfait thermal, forfait hébergement 100% 100% 100% % PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES (5) PANIER DE SOINS sur prescription et facture : contraception, amniocentèse, fécondation in vitro, vaccins non remboursés, ostéodensitométrie, homéopathie prescrite non remboursée par l assurance maladie obligatoire, sevrage tabagique 60 /an 70 /an 80 /an 100 /an Forfait séances ostéopathe, chiropraticien, acupuncteur, microkinésithérapeute, pédicure-podologue, diététicien diplômé d Etat (sous déduction de l éventuel remboursement de l assurance maladie obligatoire ; nombre de séances maximum toutes spécialités énumérées confondues - liste exhaustive) 30 /séance 2 séances 30 /séance OPTI 35 /séance ALTO 40 /séance Prime de naissance Actes de prévention (selon arrêté du 8 juin 2006) 100% 100% 100% 100% * dans le cas d une monture seule, remboursement sur la base de l équipement simple. Vos garanties et niveaux de remboursement seront automatiquement adaptés en fonction des évolutions législatives et règlementaires régissant les «contrats responsables». Si vous êtes hors parcours de soins coordonnés, votre contrat ne prendra pas en charge la diminution des remboursements appliquée par l assurance maladie obligatoire. MENTIONS COMPLÉMENTAIRES Les forfaits sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d une année sur l autre. (1) Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle, sous réserve d un remboursement de l assurance maladie obligatoire. (2) OPTIQUE L équipement simple (monture+ verres simples) et l équipement complexe (monture + verres complexes) ne sont pas cumulables. Le forfait concernant les lentilles non remboursées par l assurance maladie obligatoire est versé sur prescription médicale et sur facture acquittée. (3) DENTAIRE L implantologie et la parodontie non remboursées par l assurance maladie obligatoire sont prises en charge sur présentation d une facture acquittée d un praticien agrée. (4) HOSPITALISATION La chambre particulière est prise en charge à partir d une nuit d hospitalisation ; la prise en charge s exerce à concurrence du tarif plafond indiqué, sauf convention particulière passée entre la Mutuelle et l établissement. La durée de prise en charge de la chambre particulière est illimitée en chirurgie, médecine et maternité, limitée à 60 jours par année civile en centre de rééducation, de régime, maison de repos et de convalescence. La chambre particulière n est pas prise en charge pour les séjours en psychiatrie, neuropsychiatrie, colonie sanitaire, cure thermale ou médicale, ainsi que les séjours de lutte contre toutes sortes d addiction. Le forfait journalier est pris en charge sans limite en médecine et chirurgie, dans la limite de 60 jours par an, tout établissement confondu, pour les séjours en centre de rééducation, de régime, maison de repos et convalescence, dans la limite de 60 jours par an pour les séjours en maison d enfant et à caractère spécialisé et dans la limite de 30 jours par an pour les séjours en psychiatrie, neuropsychiatrique. Le forfait journalier n est pas pris en charge pour les séjours en colonie sanitaire, cure thermale ou médicale, ainsi que les séjours de lutte contre toutes sortes d addiction. Sont également exclus les remboursements afférents aux frais liés aux séjours en maison de retraite et hospice, séjours dans les établissements spécialisés à caractère social avec hébergement (par exemple établissements médico-sociaux accueillant des personnes handicapées), et séjours en service de long séjour. Les frais d accompagnement (lit d accompagnant et repas en milieu hospitalier) doivent se situer pendant la durée de l hospitalisation et concernent l hospitalisation d un enfant de moins de 16 ans ou d un adulte de plus de 75 ans dans la limite de 30 jours par an ou dans les autres cas dans la limite de 2 jours par an. L indemnité versée est plafonnée au montant indiqué sur le tableau des garanties. Est réputé «accident de la circulation», l accident : - provoqué par un objet, un véhicule, un animal ou un piéton, lorsque le membre participant ou l un de ses ayants droit circule à pied sur une voie publique ou privée, - survenu à l occasion d un parcours effectué par le membre participant ou l un de ses ayants droit, soit en tant que passager d une ligne régulière de transport par voie de fer, d air ou d eau, soit en tant que passager ou conducteur d un véhicule sur voie de terre, Il est précisé que les accidents survenant lors de la pratique d une activité sportive nécessitant l utilisation de véhicules à moteur ne sont pas considérés comme des accidents de la circulation. (5) LES PLUS Prévention et médecines douces : La Mutuelle rembourse au titre du panier de soins : la contraception, l amniocentèse, la fécondation in vitro, les vaccins non remboursés, l ostéodensitométrie, l homéopathie non remboursée et le sevrage tabagique sur prescription médicale et sur facture acquittée du praticien ou de l établissement sous déduction de l éventuelle prise en charge de l assurance maladie obligatoire. La Mutuelle rembourse les séances d ostéopathie, de chiropractie, d acupuncture, de pédicurie-podologie, de microkinésithérapie et diététique sur facture acquittée d un praticien agréé. La prime de naissance est versée lors de l inscription de l enfant dans les 6 mois suivant la naissance ou l adoption.

3 Vos avantages I Des avantages concrets Carte de tiers-payant : pas d argent à avancer dans les pharmacies, lors d analyses, de radios (selon accords et conventions) Prise en charge en cas d hospitalisation (Hôpitaux de Paris, cliniques...) Des remboursements sous 48h après réception des informations de votre régime d assurance maladie obligatoire Couverture immédiate sans délai d attente Pas de questionnaire médical Pas de limite d âge I Vos avantages Ville de Paris Aide forfaitaire octroyée par la Ville de Paris à chacun de ses agents pour participer aux frais de mutuelle santé de : 285 (pour les indices inférieurs ou égaux à 350) 260 (pour les indices entre 351 et 500) 232 (pour les indices entre 501 et 638) 108 (pour les indices entre 639 et 801) Spécial Garantie APS (Allocation Prévoyance Santé) pour les agents titulaires ou contractuels dont l indice brut est inférieur ou égal à 350 souscrivant notre garantie APS : aide de la Ville de Paris de 240 (soit 20 /mois). I Des avantages tarifaires Pour les familles - Tarif enfant jusqu à 28 ans si votre enfant est étudiant - Cotisation gratuite à partir du 3 e enfant inscrit à la mutuelle en tant qu ayant droit du membre participant - Prime de naissance Accès à l espace «Optic par Prévifrance» Un large choix de montures et de verres aux meilleurs prix. +30 d avantage adhérent si achat dans l espace «Optic par Prévifrance» (équipement simple) +60 d avantage adhérent si achat dans l espace «Optic par Prévifrance» (équipement complexe) + 30 de chèque cadeau pour tout nouvel adhérent de la Ville de Paris Vos cotisations mensuelles 2015 INIT MEDIUM OPTI ALTO Jusqu à 25 ans 27,32 33,88 38,87 45, ans 29,42 37,82 44,13 52, ans 31,78 41,50 52,53 62, ans 34,41 44,13 54,63 64, ans 37,30 47,28 58,83 69, ans 40,45 50,69 65,14 77, ans 44,65 54,37 70,39 83, ans 49,12 55,68 75,64 89, ans 53,84 59,88 83,00 98, ans 60,41 71,44 93,50 108, ans 67,50 78,01 100,86 117, ans 75,91 84,84 112,41 130,66 Plus de 80 ans 84,84 92,45 120,82 140,41 Tarif enfant (gratuit à partir du 3 e enfant inscrit) 18,91 22,06 26,27 31,06 Les tarifs s appliquent en fonction de l âge du membre participant (agent de la Ville de Paris). Cotisations mensuelles 2015, valables hors évolution de la réglementation et de la fiscalité relatives aux contrats complémentaire santé.

4 La Garantie APS Allocation Prévoyance Santé Aide «Spécial Garantie APS» de la Ville de Paris de 240 (soit 20 /mois) pour les agents titulaires ou contractuels dont l indice brut est inférieur ou égal à 350 I Des avantages spécifiques Des aides cumulables : vous pouvez bénéficier de l aide APS et de de l aide forfaitaire de la Ville de Paris. Une couverture santé complète qui regroupe une mutuelle santé + une couverture en cas d arrêt de travail. Une garantie de maintien de revenus permettant de maintenir jusqu à 90% du traitement brut : 50 % par le régime de base + 40 % grâce à cette garantie Pas de questionnaire médical MALADIE (1) Médecin généraliste, spécialiste (consultations/visites) 150% Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, ) 100% Actes d imagerie médicale (radiologie, échographie, ) et actes techniques médicaux 100% Analyses médicales 100% Pharmacie médicaments remboursés par l assurance maladie obligatoire 100% Actes de petite chirurgie 150% APPAREILLAGE (1) Orthopédie, petits et grands appareillages 100% Prothèses auditives (montant exprimé par oreille) 100% OPTIQUE (2) Equipement simple (monture + verres simples) remboursé par l assurance maladie obligatoire* 100% Avantage adhérent si achat dans un espace optique Prévifrance + 30 Equipement complexe (monture + verres complexes) remboursé par l assurance maladie obligatoire* 100% Avantage adhérent si achat dans un espace optique Prévifrance + 60 Lentilles remboursées par l assurance maladie obligatoire 100% + Forfait annuel lentilles (remboursées ou non par l assurance maladie obligatoire) + 80 Chirurgie réfractive de l œil (myopie, hypermétropie, presbytie) 150 / œil DENTAIRE (3) Soins et consultations 180% Orthodontie remboursée par l assurance maladie obligatoire 200% Prothèses, implants et parodontologie remboursés par l assurance maladie obligatoire 200% Implants et parodontologie non remboursés par l assurance maladie obligatoire - * dans le cas d une monture seule, remboursement sur la base de l équipement simple. Garanties en vigueur au 01/01/ Garantie exprimée en pourcentage de la base de remboursement de l assurance maladie obligatoire (part assurance maladie obligatoire incluse) ou en euros sur présentation des factures acquittées. Remboursements limités aux frais engagés. Vos cotisations mensuelles 2015 HOSPITALISATION (4) Actes chirurgicaux, d anesthésie et d obstétrique 150% Si acte médical supérieur à 120, prise en charge du forfait 18 Honoraires médicaux 100% Frais de séjour 100% Forfait journalier 18 /jour Chambre particulière 50 /jour Frais d accompagnement 16 /jour Garanties majorées en cas d accident de la circulation - Actes chirurgicaux et d anesthésie 180% - Chambre particulière (6 mois maximum en secteur médecine et chirurgie) 120 /jour - Frais d accompagnement : lit et repas en milieu hospitalier (durée 15 jours max. par accident) 30 /jour - Frais liés à l hospitalisation facturés par l établissement (télévision, téléphone, ) 100 TRANSPORT (1) Remboursé par l assurance maladie obligatoire 100% CURES THERMALES (1) Honoraires de surveillance médicale, forfait thermal, forfait hébergement 100% PRÉVENTION ET MÉDECINES DOUCES (5) PANIER DE SOINS sur prescription et facture : contraception, amniocentèse, fécondation in vitro, vaccins non remboursés, ostéodensitométrie, homéopathie prescrite non remboursée 70 /an par l assurance maladie obligatoire, sevrage tabagique Forfait séances ostéopathe, chiropraticien, acupuncteur, microkinésithérapeute, pédicure-podologue, diététicien diplômé d Etat (sous déduction de l éventuel remboursement de l assurance maladie obligatoire ; nombre de séances maximum toutes spécialités énumérées confondues - liste exhaustive) MAINTIEN DE REVENUS *après dispositions légales de l employeur pour les fonctionnaires et contractuels 30 /séance Prime de naissance 80 Actes de prévention (selon arrêté du 8 juin 2006) 100% INCLUS 40% du traitement brut* * Le maintien de revenus, inclus dans la garantie APS, est réservé aux agents titulaires et contractuels de la ville de Paris. Franchise de 90 jours glissants. Conditions et limites indiquées dans la notice d information. GARANTIE APS* Tarif jusqu à Adulte Adulte + 1 enfant Adulte + 2 enfants (et +) Couple Couple + 1 enfant Couple + 2 enfants (et +) 25 ans 50,38 72,44 94,51 84,26 106,33 128, ans 54,32 76,38 98,45 92,14 114,21 136, ans 58,00 80,06 102,12 99,50 121,56 143, ans 60,63 82,69 104,75 104,75 126,81 148, ans 63,78 85,84 107,90 111,05 133,12 155, ans 67,19 89,25 111,32 117,88 139,95 162, ans 70,87 92,93 114,99 125,24 147,30 169, ans 72,18 94,24 116,31 127,86 149,93 171, ans 76,38 98,45 120,51 136,27 158,33 180, ans 87,94 110,00 132,07 159,38 181,44 203,51 Les tarifs s appliquent en fonction de l âge du membre participant (agent de la Ville de Paris). Cotisations mensuelles 2015, valables hors évolution de la réglementation et de la fiscalité relatives aux contrats complémentaire santé. Exemple de cotisation pour un agent de 42 ans d un coefficient de 340 : Cotisation Prévifrance : 63,78 /mois Aide APS (20 /mois) + Aide forfaitaire (285 /an soit 23,75 /mois) > Votre cotisation finale : 63, ,75 = 20,03 /mois

5 Pour une protection optimale I Garantie Indemnités 6,85 Journalières Hospitalisation par mois Pour couvrir les faux frais que génère une hospitalisation (télévision, aide ménagère, dépassement d honoraires ). Recevez 30 par jour d hospitalisation pour 6,85 /mois seulement. > Dès le 1 er jour (si l hospitalisation comporte au moins une nuit) > En cas de maladie ou d accident > Utilisation des indemnités sans justification I Maintien de revenus 30 % du traitement indiciaire brut versé en cas d arrêt de travail pour les garanties Init, Medium, Opti et Alto après dispositions légales de l employeur pour les FONCTIONNAIRES et CONTRACTUELS Franchise de 90 jours continus. Age limite de souscription : 55 ans. 12,60 /mois par personne Conditions et limites indiquées dans la notice d information. I Garantie Décès/Invalidité Pour mettre vos proches à l abri de soucis financiers. Un capital de à garanti à partir de 3 /mois. > Versé au(x) bénéficiaire(s) de votre choix en cas de décès à vous-même en cas d invalidité absolue et définitive (perte totale et irréversible d autonomie) > En cas de maladie et d accident > Exonéré d impôts et de droits de succession (selon la fiscalité en vigueur à la date de souscription) Tranche d âge Capital au choix Tarifs mensuels jusqu à 30 ans 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 de 31 à 35 ans 3,50 7,00 10,50 14,00 17,50 de 36 à 40 ans 4,00 8,00 12,00 16,00 20,00 de 41 à 45 ans 4,50 9,00 13,50 18,00 22,50 de 46 à 50 ans 5,50 11,00 16,50 22,00 27,50 de 51 à 55 ans 7,50 15,00 22,50 30,00 37,50 de 56 à 60 ans 9,00 18,00 27,00 36,00 45,00 de 61 à 65 ans 12,00 24,00 36,00 48,00 60,00 de 66 à 70 ans 16,00 32,00 48,00 64,00 80,00 Pour plus d informations, appelez-nous au ou connectez-vous sur vdp.previfrance.fr Mutuelle Prévifrance en bref Près de personnes protégées : particuliers, travailleurs indépendants, entreprises 70 ans d expérience 34 agences réparties sur 18 départements Plus de 100 conseillers à votre disposition 150 Millions d euros de chiffre d affaires 2 e Mutuelle au niveau national en terme de marge de solvabilité* * Source : l argus de l assurance - 11/2013 Plus qu une Mutuelle Assurance auto Assurance habitation Assurance vie Pour profiter de nos offres complémentaires réservées à nos adhérents, parlez-en à votre conseiller.

6 Une mutuelle proche de vous Votre agence locale 34 agences de proximité 70, rue Beaubourg Paris Métro Arts et Métiers Tél : Fax : paris@previfrance.fr Du lundi au vendredi de 10h à 18h Espace Optique 70, rue Beaubourg Paris Métro Arts et Métiers Ouvert du lundi au samedi de 10h à 19h Notre Service Relation Adhérents Des conseillers à votre disposition du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30 sans interruption n Votre espace adhérent sécurisé et gratuit AQUITAINE 33 Gironde 118, cours Alsace-Lorraine Bordeaux 40 Landes 246, avenue Alphonse Daudet Biscarrosse 72, cours Joffre Dax 7, rue Pierre Lisse Mont-de-Marsan 76, avenue Nationale Saint-Vincent-de-Tyrosse 47 Lot-et-Garonne 15, quai du Dr Calabet Agen - Cedex 9 1, rue des Cornières Agen 36, avenue de l Usine Fumel 2, petite place du marché Marmande 20, cours de Romas Nérac 10, boulevard Palissy Villeneuve-sur-Lot 64 Pyrénées-Atlantiques 7, rue Carnot Pau AUVERGNE 63 Puy-de-Dôme 16, place Gaillard Clermont-Ferrand ÎLE-DE-FRANCE 75 Paris 70, rue Beaubourg Paris LANGUEDOC-ROUSSILLON 11 Aude 1, rue Armagnac Carcassonne 28, boulevard du Dr. Lacroix Narbonne LIMOUSIN 19 Corrèze 2, avenue du 14 juillet Brive 68, avenue Victor Hugo CS Tulle 87 Haute-Vienne 45, rue Jean-Jaurès Limoges MIDI-PYRÉNÉES 09 Ariège 7, route de Mirepoix Pamiers 12 Aveyron 13, boulevard Denys Puech Rodez 31 Haute-Garonne Centre commercial 40, rue du Centre Colomiers 35, allées Niel Muret 34, boulevard Pasteur St-Gaudens 80, rue Matabiau BP Toulouse 11bis, place St-Cyprien Toulouse 45, grande rue St-Michel Toulouse 32 Gers 1, place Denfert-Rochereau Auch 46 Lot Galerie Fénelon, Pl. Émilien Imbert Cahors 65 Hautes-Pyrénées 3, rue André Fourcade Tarbes 81 Tarn 12, rue Verdusse Albi 27, rue Henri IV Castres 82 Tarn-et-Garonne 10, rue Notre-Dame Montauban RHÔNE-ALPES 69 Rhône 56, avenue Foch Lyon HVA Conseil 09/ Photos : DigitalVision/GettyImages- WavebreakMedia/Thinkstock- JacobWackerhausen/Fotolia- SeanLocke/iStock- monkeybusinessimages/istock/thinkstock- shepellakm/thinkstock- monkeybusinessimages/shutterstock- monkeybusinessimages/fotolia- HybridImages/ GettyImages- JacobWackerhausen/iStock/Thinkstock Mutuelle Prévifrance - Siège social : 15, quai du Dr Calabet Agen Cedex 9 - Siège administratif : 80, rue Matabiau - BP Toulouse Cedex 6. Document non contractuel. n Vos demandes de devis en ligne : santé, prévoyance, auto, habitation Mutuelle Prévifrance soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité - SIREN n Mutuelle Prévifrance Services Santé soumise aux dispositions du livre III du Code de la Mutualité - SIREN n Mutuelle Prévifrance Sud Ouest soumise aux dispositions du livre III du Code de la Mutualité - SIREN n