Qu est-ce qu une incontinence urinaire? A quoi est due l incontinence urinaire d effort?

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1 Qu est-ce qu une incontinence urinaire? L incontinence urinaire se définit par toute fuite involontaire d urine à l origine d une gène. Il existe plusieurs types d incontinence urinaire : - L incontinence urinaire d effort : il se produit des fuites lors de l effort (activités sportives, toux, rire, éternuement, marche, changement de position). - L incontinence urinaire par urgenturie (ou impériosités) : elle se traduit par des besoins urgents qu il n est pas possible de retenir. L incontinence urinaire mixte : elle associe des fuites à l effort et des fuites par impériosités. A quoi est due l incontinence urinaire d effort? Elle est la conséquence : 1 D une faiblesse des muscles du périnée (périnée : partie du corps fermant en bas le petit bassin et traversée par la terminaison des voies urinaires, génitales et digestives) chargés de soutenir la vessie et l urètre. 2 D une faiblesse du sphincter de l urètre (muscle chargé d assurer l étanchéité de la vessie). La femme est volontiers sujette à ce handicap car son urètre est très court, son sphincter peu puissant, son périnée fragilisé par plusieurs orifices permettant le passage de l urètre, du vagin et du rectum. Son périnée est soumis à rude épreuve lors de la grossesse et surtout de l accouchement. Enfin, le manque d hormones après la ménopause entraine un assèchement des tissus et une fragilité supplémentaire. Chez l homme l incontinence urinaire d effort est dû principalement après une chirurgie prostatique.

2 Quel traitement pour l incontinence d effort? Lorsque la rééducation périnéale a échoué ou que l incontinence à l effort est très importante, l intervention chirurgicale par la pose de bandelette sousurétrale ou la mise en place d un sphincter urinaire artificiel sont actuellement les moyens les plus performants pour faire disparaître durablement les fuites à l effort. Aucun médicament n est actuellement actif sur l incontinence urinaire d'effort. Bandelette sous-urétrale Principe de l intervention Elle consiste à positionner sous l urètre une petite bandelette en matériel synthétique. Cette bandelette, telle un hamac, restera sous l urètre, le soutenant lors de l effort afin d empêcher les fuites. Différentes bandelettes avec différents systèmes de pose sont commercialisées. Votre chirurgien choisira celle qui est la mieux adaptée à votre cas et à son expérience. Notez que toutes les incontinences urinaires ne relèvent pas de cette intervention. Le choix de cette technique sera effectué par votre médecin après vous avoir examiné et demandé le cas échéant, quelques examens comme un bilan urodynamique. Préparation à l intervention Avant l intervention : comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d anesthésie a lieu quelques jours avant l intervention. L intervention se pratique habituellement sous anesthésie générale Technique opératoire L intervention a lieu après s être assuré, par une analyse d urines récente, que vous n avez pas d infection urinaire. En cas d infection, votre intervention est différée jusqu à stérilisation des urines.

3 Chez la femme : Au bloc opératoire, en position gynécologique, trois petites incisions sont pratiquées, l une de 1,5 cm à l intérieur du vagin, deux de quelques millimètres sur le pubis ou à la racine des cuisses. La bandelette est passée et positionnée sous l urètre à l aide d aiguilles. En fin d intervention, peuvent être mis en place une sonde dans la vessie et un tampon dans le vagin. La durée de l intervention est de 20 à 30 minutes. Suites habituelles La sonde urinaire et le tampon vaginal sont retirés, après avis de votre chirurgien, après quelques heures. La durée de l hospitalisation est habituellement de quelques heures ( hospitalisation ambulatoire ) à 48 heures. L intervention est peu douloureuse. Vous pourrez ressentir quelques brûlures en urinant ou constater que vous urinez avec un jet plus faible. Des pertes vaginales sont possibles pendant quelques jours. La durée de la convalescence est en moyenne de deux semaines, cette durée pouvant être adaptée en fonction de votre profession. Dès votre sortie, vous pourrez reprendre une activité normale en évitant les efforts violents et le port de charges lourdes (supérieures à 5kg). Vous devrez éviter les bains et vous abstenir de relations sexuelles et d activités sportives pendant quatre semaines. Une consultation de contrôle est prévue quelques semaines après votre intervention. En cas de brûlures urinaires persistantes, d urines troubles ou d odeur «forte», de fièvre, de difficultés importantes pour uriner, n hésitez pas à consulter votre médecin. Risques et complications Pratiquée depuis 1995, cette technique est devenue l intervention de référence de l incontinence urinaire d'effort de la femme. Dans la majorité des cas, l intervention qui vous est proposée se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :

4 1 Certaines complications sont liées à votre état général et à l anesthésie ; elles vous seront expliquées lors de la consultation pré-opératoire avec le médecin anesthésiste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale. 2 Les complications directement en relation avec l intervention sont rares, mais possibles : 1 - Pendant l intervention: les techniques récentes de passage de la bandelette sont très sûres et les complications pendant l intervention très rares (plaie de la vessie, plaie de l urètre, hémorragies et hématomes) 2 - Complications graves : toute intervention, même minime, comporte des risques exceptionnels et imprévisibles mais parfois très graves (plaie vasculaire, accident cardiaque, allergie...). Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs) et peuvent parfois ne pas être guérissables. Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d une découverte ou d un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu. 3 - Après l intervention : Infections la sonde urinaire peut favoriser la survenue d une infection urinaire. En cas d infection urinaire, quelques jours d antibiotiques permettent une guérison rapide. La bandelette étant très bien tolérée et intégrée dans l organisme, le risque de son infection est exceptionnel. Difficultés à uriner Il est habituel d uriner avec un jet moins puissant après l intervention. Parfois, des difficultés importantes nécessitent de conserver la sonde urinaire quelques jours supplémentaires. Lorsque ces difficultés persistent, votre chirurgien décidera de l opportunité d une réintervention pour détendre la bandelette.

5 Envies fréquentes Il est parfois constaté après l intervention des envies d uriner plus fréquentes et plus urgentes. Ces anomalies disparaissent habituellement en quelques jours ou semaines. En cas de persistance, n hésitez pas à en parler à votre chirurgien. Sexualité Dès lors que l incision du vagin est cicatrisée, l intervention ne modifie pas votre sexualité. Exceptionnellement, il est possible que vous ou votre partenaire ressentiez la bandelette dans le vagin. Douleurs L intervention ne nécessitant pas de grandes incisions ou de gestes traumatisants, les douleurs sont généralement minimes et limitées aux quelques jours suivant l intervention. Il est parfois possible de ressentir quelques douleurs comme des crampes à la racine des cuisses. Problèmes de cicatrisation Les incisions au niveau de la peau cicatrisent en une dizaine de jours. Au niveau du vagin, des défauts de cicatrisation sont parfois constatés. Signalez à votre chirurgien un écoulement vaginal anormal. - Par la suite : N hésitez pas à consulter votre médecin une fois par an ou en cas d anomalies (envies fréquentes, difficultés à uriner, infections urinaires répétées, écoulement vaginal anormal). Résultats Le résultat sur l incontinence est habituellement très bon (85 à 90%), mais ne peut être garanti. Cependant, des récidives d incontinence urinaire à l effort peuvent toujours survenir et être corrigées. Chez l homme : Au bloc opératoire, en position gynécologique, la bandelette est implantée par voie périnéale ( incision sous les bourses ) et positionnée sous l urètre à l aide d aiguilles passant dans les trous obturateurs du bassin.

6 Pendant l intervention, une sonde urinaire est mise en place dans la vessie. La durée de l intervention est d environ 1h. Suites habituelles La sonde urinaire est retirée le premier jour post-opératoire, après avis de votre chirurgien. La durée de l hospitalisation est habituellement de 72 heures. Vous pourrez ressentir quelques brûlures en urinant ou constater que vous urinez avec un jet plus faible. Dès votre sortie, vous pourrez reprendre une activité normale en évitant les efforts violents et le port de charges lourdes (supérieures à 5kg) pendant 4 semaines. Une consultation de contrôle est prévue quelques semaines après votre intervention. En cas de brûlures urinaires persistantes, d urines troubles ou d odeur «forte», de fièvre, de difficultés importantes pour uriner, n hésitez pas à consulter votre médecin. Risques et complications Dans la majorité des cas, l intervention qui vous est proposée se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous : 1 Certaines complications sont liées à votre état général et à l anesthésie ; elles vous seront expliquées lors de la consultation pré-opératoire avec le médecin anesthésiste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale. 2 Les complications directement en relation avec l intervention sont rares, mais possibles : 1 - Pendant l intervention: les techniques récentes de passage de la bandelette sont très sûres et les complications pendant l intervention très rares (hémorragies et hématomes) 2 - Complications graves : toute intervention, même minime, comporte des risques exceptionnels et imprévisibles mais parfois très graves (plaie vasculaire, accident cardiaque, allergie...). Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un

7 certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs) et peuvent parfois ne pas être guérissables. Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d une découverte ou d un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu. 3 - Après l intervention : Infections la sonde urinaire peut favoriser la survenue d une infection urinaire. En cas d infection urinaire, quelques jours d antibiotiques permettent une guérison rapide. La bandelette étant très bien tolérée et intégrée dans l organisme, le risque de son infection est exceptionnel. Difficultés à uriner Il est habituel d uriner avec un jet moins puissant après l intervention. Parfois, des difficultés importantes nécessitent de conserver la sonde urinaire quelques jours supplémentaires. Lorsque ces difficultés persistent, votre chirurgien décidera de l opportunité d une réintervention pour détendre la bandelette. Envies fréquentes Il est parfois constaté après l intervention des envies d uriner plus fréquentes et plus urgentes. Ces anomalies disparaissent habituellement en quelques jours ou semaines. En cas de persistance, n hésitez pas à en parler à votre chirurgien. Douleurs L intervention ne nécessitant pas de grandes incisions ou de gestes traumatisants, les douleurs sont généralement minimes et limitées aux quelques jours suivant l intervention. Il est parfois possible de ressentir quelques douleurs comme des crampes à la racine des cuisses ou des douleurs du périné. Résultats

8 Le résultat sur l incontinence est habituellement bon (70% de guérison), mais ne peut être garanti. Le sphincter urinaire artificiel Pourquoi cette intervention? Les fuites urinaires à l effort peuvent être la conséquence de l altération du sphincter de l urèthre. Cette prothèse vise à suppléer votre sphincter déficient en assurant la fermeture de l urètre pour assurer la continence. La prothèse doit être ouverte manuellement pour que vous puissiez uriner. Existe-t-il d autres possibilités? L implantation d une prothèse sphinctérienne urinaire est indiquée lorsque les traitements classiques tels que la rééducation périnéale, les bandelettes sous urétrales, ont été un échec, ne sont pas indiqués ou ne peuvent pas être réalisés dans votre situation. Le traitement de votre incontinence urinaire n est pas une nécessité vitale. En fonction de votre gêne et de l altération de votre qualité de vie, vous déciderez avec votre urologue de l intérêt de cette intervention. Comment fonctionne la prothèse? Cette prothèse est implantée en totalité à l intérieur du corps, aucune partie de cette prothèse n est donc visible. Elle est constituée de trois parties : 1 Une manchette qui sera placée autour de l urètre et du col de la vessie (chez la femme ) autour de l urètre (chez l homme). Lorsque celle-ci est gonflée, elle ferme l urètre et empêche ainsi les fuites urinaires. 2 Un ballon, qui est placé à coté de la vessie, sert de réservoir et de régulateur de pression afin que la manchette appuie suffisamment sur l urètre pour empêcher les fuites. 3 Une pompe placée dans l une des grandes lèvres (chez la femme) dans la bourse (chez l homme), qui vous permettra de dégonfler la manchette de

9 la prothèse lorsque vous souhaitez uriner. Ces éléments sont reliés par des tubulures flexibles. La prothèse remplit un rôle identique à celui d un sphincter naturel en maintenant l urètre fermé pour assurer la continence et en s ouvrant pour permettre la miction. Préparation à l intervention Le choix du type d anesthésie (générale, loco-régionale) dépend de l avis du chirurgien et du médecin anesthésiste. Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d anesthésie pré-opératoire est nécessaire quelques jours avant l opération. S agissant d une prothèse, toutes les précautions doivent être prises pour éviter une infection. La préparation de la peau doit être soigneuse et votre chirurgien vous demandera de prendre des douches complètes (corps et cheveux) avec un antiseptique quelques jours avant et le jour de l intervention. Un examen cytobactériologique des urines doit être effectué quelques jours avant l intervention afin de vérifier l absence d infection urinaire ou le cas échéant, de la traiter avec un antibiotique adapté. En cas d infection non traitée, l intervention devra être reportée. Technique opératoire Cette intervention nécessite la dissection de la vessie et de l urètre, qui peut être plus ou moins difficile en fonction de vos antécédents. Une sonde urinaire est placée pendant l intervention.

10 Suites habituelles Le moment de l ablation de la sonde urinaire sera défini par le chirurgien. A l ablation de la sonde urinaire, vous pourrez ressentir quelques brûlures et constater que votre vessie se vide plus lentement. Les douleurs sont en règle modérées et temporaires. La durée d hospitalisation est adaptée à votre situation, en général de l ordre d une semaine. La prothèse est désactivée (c est à dire bloquée en position ouverte) au cours de l intervention grâce à un petit bouton situé sur la pompe. Elle n est donc pas active pendant quatre à six semaines, le temps que la cicatrisation soit complète afin de ne pas léser l urètre, et que la manipulation de la pompe ne soit pas douloureuse. Votre incontinence urinaire ne disparaîtra qu après activation de la prothèse, réalisée par votre chirurgien quatre à six semaines après l intervention. La convalescence à prévoir est de quelques semaines, cette durée pouvant être adaptée au travail que vous exercez. Vous devrez vous abstenir de porter des charges lourdes, de prendre des bains, et d avoir des rapports sexuels pendant environ un mois, jusqu à l activation de la prothèse. Par la suite, cette intervention n empêche pas les rapports sexuels. L utilisation de la pompe vous sera expliquée lors de l activation du sphincter, jusqu à cette date il est important de ne pas la manipuler. Pour uriner, l ouverture de la manchette de la prothèse est un geste simple effectué par une pression entre pouce et index de l extrémité souple de la pompe. Lorsque vous appuyez à cet endroit, vous sentez que la pompe se laisse facilement écraser. Il est important de bien presser la pompe à chaque miction. La manchette reste ouverte quelques minutes, vous laissant ainsi largement le temps d uriner naturellement. Elle se referme ensuite automatiquement. Des examens de contrôle de la prothèse peuvent être effectués (radiographie, bilan urodynamique, échographie) sur décision de votre chirurgien. Précautions à prendre Une carte personnelle vous sera délivrée précisant que vous êtes porteuse d un sphincter urinaire artificiel. Gardez-là précieusement sur vous. Si une intervention chirurgicale abdominale était nécessaire, vous devrez prévenir votre chirurgien de la présence de la prothèse afin d éviter qu elle soit

11 endommagée au cours de l intervention. Si un sondage vésical s avère nécessaire (pour une intervention chirurgicale par exemple, à la suite d un accident ou pour la réalisation d un examen médical), il est impératif d ouvrir le sphincter et de le désactiver avant de mettre la sonde urinaire en place. La prothèse ne déclenche pas les alarmes des portiques de sécurité des aéroports. Il n existe également aucune incompatibilité avec la réalisation de radiographies ou d imagerie par résonance magnétique (IRM). Le sport n est pas contre-indiqué. Si vous souhaitez faire du vélo, il est préférable d utiliser une selle adaptée : large, creuse au milieu avec un bec court, afin d éviter les pressions et frottements sur la pompe. Risques et complications Dans la majorité des cas, l intervention qui vous est proposée se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous : 1 Certaines complications sont liées à votre état général et à l anesthésie ; elles vous seront expliquées lors de la consultation pré-opératoire avec le médecin anesthésiste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale. 2 Les complications directement en relation avec l intervention sont rares, mais possibles : - Les complications pendant l intervention Plaie de la vessie Elle peut être favorisée par des interventions chirurgicales antérieures. Votre chirurgien peut être amené à ouvrir délibérément la vessie au cours de l intervention. Cette ouverture peut nécessiter quelques jours de sondage supplémentaires. Plaie du vagin (chez la femme) ou plaie de l urètre Elles sont également favorisées par les interventions précédentes. Elles peuvent conduire à l impossibilité d implanter la prothèse. Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue

12 exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs et de l appareil digestif) et peuvent parfois ne pas être guérissables. Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d une découverte ou d un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu. 1 - Les complications postopératoires : Rétention urinaire En raison d un œdème, d un hématome post-opératoire ou d une faible contraction de votre vessie, les mictions peuvent être difficiles après l ablation de la sonde urinaire, avec une vidange incomplète de votre vessie. Cela peut imposer de remettre en place la sonde urinaire pendant plusieurs jours. Si ce problème persistait, votre chirurgien pourrait vous proposer un apprentissage d auto-sondages pour vider régulièrement votre vessie. Infection urinaire Une infection des urines est possible en post-opératoire. Si vous souffrez de brulures en urinant, que les urines sont troubles, ou que vous avez de la fièvre, vous devez contacter votre chirurgien dans les meilleurs délais. Infection de la prothèse, érosion de l urètre, de la vessie, du vagin (chez la femme) ou de la peau Malgré toutes les précautions prises, une infection de la prothèse est possible. Elle peut être également favorisée par une mauvaise cicatrisation des tissus, la prothèse érodant alors l urètre, le vagin (chez la femme), la vessie ou la peau. Une infection ou une érosion impose l ablation du matériel. Qualité des rapports sexuels L intervention permet le plus souvent d améliorer votre sexualité du fait de la disparition des fuites. Très rarement, des douleurs peuvent exister au niveau de la grande lèvre ou du vagin (chez la femme) ou de la bourse (chez l homme). 2 - Panne : Le sphincter urinaire artificiel est utilisé depuis plus de 30 ans, ce qui permet de connaître son fonctionnement à long terme. Des pannes peuvent survenir, du fait d une fuite dans le circuit ou d un dysfonctionnement de la pompe et nécessiter une réintervention. Une désactivation accidentelle de la prothèse lors de la manipulation de la pompe est rare. Elle se manifeste alors par une récidive des fuites avec difficultés de manipulation de la pompe. Contactez votre chirurgien pour qu il effectue la réactivation.

13 3 - Récidive de l incontinence urinaire : elle peut être en rapport avec une panne ou une désactivation de la prothèse ou d autres causes indépendantes de celle-ci. Contactez votre urologue si des fuites urinaires réapparaissent. Resultat La guérison complète des fuites est de l ordre de 80%. En cas de fuites résiduelles la plupart des patientes s estime tout de même très améliorée.