La direction des soins dans la gouvernance par pôles

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1 La direction des soins dans la gouvernance par pôles I PRÉSENTATION du C.H.U. de NANTES (France) II ÉLÉMENTS DE MISE EN OEUVRE ET ROLE DES ACTEURS III BÉNÉFICES & PRÉOCCUPATIONS IV PERSPECTIVES - FACTEURS DE PROGRES Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 1

2 I - Présentation du CHU de Nantes [1] 9 établissements (9) Hôpital Bellier Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 2

3 Présentation du CHU de Nantes [2] capacité en lits et places PSYCHIATRIE ,20% SOINS LONGUE DURÉE ,35% MÉDECINE ,76% SOINS SUITE & RÉADAP ,76% GYNÉCO OBST ,35% CHIRURGIE ,57% Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 3

4 Personnel non médical Présentation du CHU de Nantes [3] Répartition du personnel Soignant et Éducatif Médico-technique 445 Technique Administratif (7.835 emplois temps plein) Personnel médical PU-PH MCU-PH PHU CCA AHU 207 PU-PH tps partiel PAC Contract. Assistants 421 Odontologistes 44 Pharmaciens 19 Attachés 292 Internes 319 Étudiants 616 Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 4

5 II Éléments de mise en œuvre [1] La Gouvernance / Pôle Des principes la subsidiarité le décloisonnement la simplification dans un contexte de tarification à l activité (T2A) la déconcentration de gestion la fongibilité un travail dans l interdisciplinarité l intéressement l amélioration de la prise en charge du patient Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 5

6 II Éléments de mise en œuvre [2] La Gouvernance / Pôle Des logiques Logique de pathologie/ âge/flux de patients Soins gériatriques Cancérologie Médecine physique & réadaptation Mère & Enfant Logique de prestataires complémentaires Blocs opératoires Biologie Imagerie Pharmacie/Stérilisation Vocation généraliste Urgences Médecine Anesthésie-Réanimation Psychiatrie 20 pôles Logique d organes Neurosciences Tête et cou Thorax* ITERT Uro-Néphrologie* Ostéo-articulaire Digestif* Odontologie * Institut Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 6

7 II Éléments de mise en œuvre [3] La Gouvernance / Pôle Des organisations Fonctions Compétences STRUCTURE DU POLE : DIRECTEUR DU POLE CADRE DE SANTÉ CADRE ADMINISTRATIF Organe décisionnel du pôle Signe le contrat interne Met en œuvre le projet médical et de soin Gère les moyens délégués Assume la politique générale du pôle CONSEIL DE POLE Organe inter catégoriel du pôle Assure l expression des personnels Participe à l élaboration des différents projets COMITÉ MÉDICAL DU POLE (constitution variable selon les pôles, élection dans les pôles les + importants) Organe médical consultatif Optimise l organisation médicale Garantit la coordination des services au sein du pôle Développe les bonnes pratiques médicales Évalue l activité médicale En appui du pôle un Directeur administratif référent un Directeur des soins référent Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 7

8 II Éléments de mise en œuvre [4] La Direction des Soins dans la gouvernance par pôle c est : 1 Directeur de Soins Coordonnateur général 6 Directeurs de Soins Référents/Pôle 34 Cadres Supérieurs de santé dont 20 Référents de pôles 200 Cadres de Santé de Proximité des Cadres en missions transversales (soin, mission qualité, hygiène, informatique, gestion des personnels, stérilisation ) 4460 autres personnels (IDE et spécialités, Aides Soignants, Agents des Services Hospitaliers Qualifiés ) Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 8

9 II Éléments de mise en œuvre [5] La Direction des Soins dans la gouvernance par pôle Ses activités Organise et met en œuvre des activités de soins, rééducation et médico-techniques. Assure l animation de l encadrement dont elle est responsable Elabore le projet de soin, met en œuvre la politique d amélioration de la qualité Participe à la conception, à l organisation et à l évolution des services et des activités de soin, avec : le corps médical, l encadrement des soins, administratif, logistique, socioéducatifs et techniques. Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 9

10 II Éléments de mise en œuvre [5] La Direction des Soins dans la gouvernance par pôle Ses activités (suite) Participe à la gestion des personnels des activités de soins proposition de l affectation. Contribue à l élaboration des programmes de formation. Est responsable des étudiants en stage (5.000 par an). Est membre de droit des Conseils Techniques des écoles de formation professionnelle (nb de CT 14). Favorise le développement de la recherche (PHRC). Détermine une politique d évaluation des pratiques professionnelles (EPP). Collabore à la gestion des risques. Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 10

11 II Éléments de mise en œuvre et Rôle des acteurs [6] Le Cadre de Pôle [Cadre Supérieur nommé pour 3 ans (renouvelable)] Organisation du pôle Participation à l élaboration du projet de pôle. Mise en œuvre et suivi des projets de service. Suivi du budget avec le Cadre Administratif. Animation de l équipe de Cadres Identification et optimisation des ressources. Délégation et contrôle. Collaboration avec le Directeur de Pôle et le Cadre Administratif, avec le Directeur des Soins et le Directeur Administratif référent, avec le cadre placé en mission transversale. Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 11

12 II Éléments de mise en œuvre et Rôle des acteurs [7] Le Directeur des Soins Référent de Pôles Responsable de plusieurs pôles - rôle d Expert, Conseiller : réalisations des objectifs - Facilitateur : soutien méthodologique, connaissances ressources existantes - Coach : encadrement, aide à la décision - Facteur de cohérence - Rôle d Interface (travail interpôles) - Rôle de veille (climatologie sociale) Il assure des missions en référence à ses pôles - Activité nouvelle (projet d établissement ), certification, projet de soin (suivi, évaluation ). Il assure des missions en référence à des projets institutionnels exemples : en lien avec la gestion des risques, l informatisation du dossier patient, l instrumentation de la gestion (tableaux de bord ) etc Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 12

13 II Éléments de mise en œuvre et Rôle des acteurs [8] Le Coordonnateur Général des Soins Point de confluence, garant de la cohérence institutionnelle Définir les orientations stratégiques de la Direction des Soins à partir de : - Participation aux instances institutionnelles - Implication dans les projets institutionnels (Projet d établissement) - Collaboration : Directeurs des Soins référents de pôle, Cadres experts, Membres de la commission de soin. Met en œuvre la politique - Cadre de référence : projet de soin de prise en charge de la personne soignée (processus de soin de l Accueil à la Sortie) Entretient la logique de proximité - Corps médical : Président CME, Directeurs de pôles - Directions fonctionnelles : interface - Cadres de pôle : relations directes Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 13

14 II Éléments de mise en œuvre et Rôle des acteurs [9] Répartition de l encadrement et des personnels soignants par directeur de soins référent Directeur de soins référent DS 1 DS 2 DS 3 DS 4 DS 5 DS 6 Urgences Mère & Enfant Institut du Thorax Gériatrie Neurosciences Blocs opératoires P Ô L E S Médecine Digestif Tête & Cou Odontologie ITERT Uro- Néphrologie Cancéro. Biologie Ostéo- Articulaire Psychiatrie Anesthésie Réanimation Pharmacie- Stérilisation Imagerie Médecine Physique & Réadaptation- Soins de suite Personnel non médical Cadres de santé (dont 6 CSS psy) 22 Cadres de pôle Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 14

15 Bénéfices Une visibilité plus grande pour un établissement de la taille du CHU. Une prise de décisions au plus près de la réalité : Compréhension des situations. Une gestion plus large et adaptée des ressources : expertise, moyens humains, formations, équipements... Une force de propositions une émergence de projets. III Bénéfices Préoccupations [1] Management Préoccupations Culture pôle+++ au détriment du sentiment d'appartenance institutionnelle Revendication d autonomie et d appropriation des moyens par le Pôle (ex. : tableau des effectifs, mobilité, notation ). Une optimisation à démontrer. La connaissance des processus de formation des coûts passe au second plan derrière la dépense des moyens délégués et la justification des moyens complémentaires. Des choix à faire, risque : de frustration, de ne pas répondre aux objectifs institutionnels, de confusion : G.P. / Projets. Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 15

16 III - Bénéfices Préoccupations Bénéfices Préoccupations Directeur administratif / Directeur des Soins référent Complémentarité des savoirs. Garants de la mise en œuvre de la politique institutionnelle (application du PET, gestion du budget..). Acteurs Un même niveau d information et de compréhension des situations. Une cohérence, une solidarité dans l application de la politique et des procédures. Cadre de Pôle / Cadre administratif Une expertise différente mais complémentaire. Une juste répartition des activités. La gestion administrative ne doit pas supplanter la gestion des soins. Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 16

17 Bénéfices Préoccupations Cadres Soignants Un champ de compétences Peut être ressenti par le corps médical reconnu comme un contre-pouvoir. Cohérence du discours et des actes III - Bénéfices Préoccupations Acteurs un positionnement plus fort. Cadres de Pôles / Cadres de Santé Chacun doit rester à son niveau d intervention et ne pas se substituer à l autre. Vision institutionnelle de l encadrement de proximité à faire évoluer. Intérêt supérieur de «l Entreprise». Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 17

18 III - Bénéfices Préoccupations Bénéfices Moyens délégués Préoccupations Implication responsabilisation. Pour le Pôle Maîtrise des moyens, marge de manœuvre dans les choix et les priorités. Pour le CHU Affectation par pôle et non par service (ex. : scénarii des 35 h). Si bonne gestion : gains de productivité. Si difficulté contextuelle : risque de fusion avec le personnel. Résultats à objectiver. Indicateurs de répartition des moyens à créer. Vision globale du Pôle et connaissance indispensable des organisations. Retour sur investissement attendu quel intéressement? Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 18

19 IV - Perspectives Facteurs de progrès Clarifier les rôles et les missions des principaux acteurs. - Préciser les niveaux de décision (identifier niveaux Pôle, transversal, institutionnel). Rendre plus participatives les instances du pôle : - Concertation force de proposition (conseil de pôle, cellule Qualité ). - Participation des usagers à renforcer. Développer : - la culture «inter-pôles» : par le décloisonnement, l optimisation des ressources (effectifs) et des expertises, des formations Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 19

20 IV - Perspectives Facteurs de progrès Instrumenter la gestion de manière objective, lisible et transparente : - création d outils, tableaux de bord, indicateurs de performances et de résultats, - suppression des doublons circuits et procédures - développement de la contractualisation dans le cadre de la démarche qualité (minimum requis) exemple du Projet de Soin notion de seuil cible. Maintenir un niveau de qualité de prise en charge de l usager contexte budgétaire de plus en plus contraignant (tarification à l activité) Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 20

21 IV - Perspectives Facteurs de progrès Choisir une stratégie communicationnelle et formative adaptée. - S assurer du feed-back de l information donnée et rendre visible les résultats des actions engagées. - Imaginer des espaces de communication innovants et conviviaux (pluridisciplinarité des acteurs) Multiplier les formations communes (corps médical, personnels administratif et soignant). Centrer le management sur une logique de projet plutôt que sur une logique de territoire : - en centrant l action sur l usager, - en décloisonnant et en investissant le champ de la transversalité, - en se donnant des priorités et en évaluant. Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 21

22 Le CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE de NANTES des questions? Mireille LE BRAS Coordonnateur Général des Soins - CHU de Nantes : mireille.lebras@chu-nantes.fr Congrès St-Luc BRUXELLES jeudi 19 octobre 2006 / Mireille LE BRAS CGS CHU de Nantes 22