LA PRESCRIPTION ANTIBIOTIQUE : UNE APPROCHE SOCIO- COMPORTEMENTALE

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Marthe Lemieux
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1 LA PRESCRIPTION ANTIBIOTIQUE : UNE APPROCHE SOCIO- COMPORTEMENTALE Prof. Céline Pulcini Service de Maladies Infectieuses CHRU de Nancy 5 février 2015 DU ATB Grenoble

2 BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES

3 Définition du bon usage des antibiotiques (BUA) - Antibiotic stewardship Prescription qui aboutit: À la meilleure efficacité pour le patient Avec le moins d effets secondaires: toxicité, infections à Clostridium difficile et sélection de bactéries résistantes Dellit TH et al. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159-77

moins d effets secondaires: toxicité, infections à Clostridium difficile et

4 Poids de la résistance bactérienne ECDC (2009) décès/an en Europe CDC (2013)

5 Une situation alarmante «a problem so serious that it threatens the achievements of modern medicine. A post-antibiotic era in which common infections and minor injuries can kill far from being an apocalyptic fantasy, is instead a very real possibility for the 21st century.»

A post-antibiotic era in which common infections and minor injuries

6 Crise interna*onale Moins d antibiotiques Plus de résistances bactériennes

7 Trois leviers pour réduire l émergence des résistances bactériennes Prescriptions ATB Hygiène / environnement Vaccinations

8 PRESCRIRE UN ANTIBIOTIQUE : UN ACTE RATIONNEL?

9 Pas vraiment Sinon la formation et la diffusion de recommandations suffiraient à résoudre le problème! Et les interventions promouvant le bon usage des antibiotiques seraient efficaces dans tous les contextes! Je vais cibler ici principalement le prescripteur, mais les patients jouent aussi bien évidemment un rôle (attentes, modes de communication, auto-médication )

Et les interventions promouvant le bon usage des antibiotiques seraient efficaces dans tous

10 Variabilité des volumes de prescriptions antibiotiques en Europe Rapport ECDC 2014

11 Variations régionales Rapport ANSM 2013

12 Variabilité des volumes de prescriptions antibiotiques entre médecins Parfois d un facteur 10

13 Variabilité essentiellement liée au prescripteur

14 FACTEURS CULTURELS

15 Culture du pays Consommation de médicaments Exemples de la Suisse, de la Belgique

20 Culture de l organisation / du service Démontré pour programmes qualité/sécurité des soins Très probable pour bon usage des antibiotiques

22 Ne pas cibler que le prescripteur Médecins Pharmaciens IDE Tous les soignants

23 Facteurs socio-économiques Paiement à l acte Densité de médecins Proportion d enfants en crèche Certificat médical d arrêt de travail

26 FACTEURS LIES AU PRESCRIPTEUR

27 Résistance au changement

28 Difficulté à appréhender le risque de résistance Court terme prime sur long terme Difficultés à appréhender un risque futur Visible/concret prime sur l invisible/abstrait

29 Aversion au risque Peur de ne pas prescrire > risque de prescrire Suggestions: Parler de la résistance et apporter des preuves concrètes Éviter fourchettes de durée de traitement

30 Mode de communication Nombreuses études dans la littérature, surtout en médecine générale, et dans les infections respiratoires Formation pour mieux communiquer = réduction des prescriptions, et meilleure satisfaction des patients Meilleure adéquation entre attentes des patients, et les perceptions des médecins

31 CONSÉQUENCES PRATIQUES

32 Slide from S. Cosgrove (CDC)

33 Le renouveau des SHS! Théories applicables au domaine médical Enquêtes de type: Quantitatif: questionnaires Qualitatif: entretiens, focus groups

34 Iden*fier percep*ons / freins au changement Enquêtes KABP (knowledge, attitudes, beliefs and practices) : sur les programmes de bon usage des antibiotiques (PBUA) Intérêt: adapter son PBUA

35 Enquêtes auprès des prescripteurs

36 Exemple d étude qualitative

38 We can never change the behaviour of any other human being, but we can facilitate for others to modify their own behaviour.

39 Dans un groupe Seuil de 10-20% d adoption pour que la nouveauté soit intégrée dans la pratique Pulcini et al., Disease Management Health Outcomes 2007

42 Interventions ciblant les prescripteurs: amélioration continue de la qualité Techniques dérivées de l industrie Cibler pratiques non optimales Programmer une intervention : but / mesures / changements Mesurer des «processes of care» qui ont un impact en terme de morbi-mortalité ; définitions précises, mesures faciles à collecter Mesurer performances de base ; expliquer pourquoi un changement est nécessaire Impliquer tous les acteurs dès le début Pulcini et al. DMHO 2007 Tester des interventions à petite échelle, en commençant par le plus simple Ne pas viser la perfection d emblée; tester plusieurs idées Audit continu des «processes of care», environ 20/mois, fréquence rapprochée avec feedback en temps réel Tester de nouvelles idées en fonction des résultats Étendre à d autres unités progressivement, en testant à chaque fois Continuer les audits de manière pérenne

45 Quelques suggestions Toujours démontrer les choses à partir de patients réellement pris en charge par l équipe Leader positif dans l équipe, qui fait le relais Role models Encouragements Faciliter le quotidien des prescripteurs

46 Repenser la formation Pédagogie interactive S appuyer sur des cas réels vécus par les participants Évaluation des pratiques + feedback, groupes de pairs Serious games? Commencer plus tôt

47 Communication Rarement enseignée Enquête européenne ESGAP (Pulcini et al., Clinical Microbiology and Infection, 2015)

48 Différentes stratégies selon les cultures des pays? Incitatif, recommandations dans les pays disciplinés? Restrictif dans les pays latins?

49 Merci pour votre attention Des questions? IMI project

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