Prise en charge de l IDM ; Rôle infirmier

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1 Définition Prise en charge de l IDM ; Rôle infirmier Compétence 4 UE 2.8 Véronique Nédélec-Gimbert octobre 2012 L'infarctus du myocarde (IDM étant une abréviation courante) est une nécrose (mort de cellules) d'une partie du muscle cardiaque. En langage courant, on l'appelle le plus souvent une crise cardiaque ou simplement infarctus. Il se produit quand une ou plusieurs artères coronaires se bouchent, les cellules du myocarde (le muscle constituant le cœur) irriguées par cette (ou ces) artère(s) ne sont alors plus oxygénées, ce qui provoque leur souffrance (douleur ressentie) et peut aboutir à leur mort (cicatrice de l'infarctus qui persistera habituellement). La zone «infarcie» ne se contractera plus correctement. Wikipédia ; 24/08/2012 Définition de la fédération française de cardiologie. La définition consensuelle actuelle considère comme infarctus du myocarde tout syndrome coronaire aigü s accompagnant d une augmentation de la troponine T ou I ou de la fraction myocardique de la crétine-kinase (ck-mb) au dessus de la limite de normalité. Définition cours DR Hacot 12/10/2012 Douleur angineuse durant plus de 20 minutes. Modification de l ECG à type de courant de lésion sous épicardique. Elévation des enzymes dans les dosages sanguins, témoignant d une nécrose cellulaire EPIDEMIOLOGIE Epidémiologie ; mortalité. L infarctus du myocarde constitue une urgence cardiologique absolue dont l incidence reste encore élevée avec cas en France. Selon l O.M.S, sur 50 millions de décès annuels dans le monde, les cardiopathies ischémiques sont la 1 ère cause de décès avec 7,2 millions de décès d origine coronaire. En France le pronostic reste grave puisque l I.D.M est responsable encore de 10 à 12% de mortalité totale annuelle chez l adulte. 250 / habitants et par an. 40 % de mortalité à 28 jours pour l ensemble des IdM. 8 % de mortalité hospitalière. Evolution et pronostic à moyen long termes très dépendants de l étendu de la nécrose myocardique. 1

2 Symptomatologie clinique Peut - être totalement muette, 4 épisodes ischémiques sur 5 sont silencieux (diabétique). Douleur thoracique, caractère constrictif, déclenché par «l effort», anxiété, résolution complète en dehors des crises. Irradiations : bras gauche, dos, machoires, épigastre. Signes accompagnateurs : malaise, troubles digestifs Efficacité de la trinitrine (test diagnostic). Les signes cliniques Douleur thoracique en étau violente constrictive irradiant dans la mâchoire, les épaule, le bras gauche et parfois l'épigastre ( diagnostic différentiel ulcère gastrique) Mécanismes de l idm - Thrombus intra coronaire. Signes para-cliniques Modification du tracé de l électrocardiogramme ; sus décalage du segment S.T appelé onde de PARDEE - Spasme prolongé. - Traumatisme myocardique ou coronaire direct. Causes et facteurs de risques La maladie coronaire est causée par une maladie évolutive : l'athérosclérose. L'athérosclérose est la principale cause d'infarctus du myocarde. L épaississement des plaques d athérome est surtout favorisé par ; - H.T.A, - le tabagisme, - le diabète, - l obésité, - la dyslipidémie, - sédentarité, - stress 2

3 Traitement phase aigüe IDM Causes de l'athérosclérose indépendantes de la volonté du patient L'âge, le sexe l'hérédité Traitement anti agrégant. B bloquant précoce et même IV. Thrombolyse par voie générale. Angioplastie coronaire. Chirurgie coronaire. Surveillance monitorée continue. Héparine à dose anti coagulante. La fibrinolyse La coronarographie La fibrinolyse Consiste à injecter par voie IV, un médicament qui va dissoudre les thrombus obstruant les artères coronaires. Risque immédiat de la fibrinolyse; l'hémorragie (risque accru pour les patients de plus de 75 ans). Elle consiste à opacifier les artères coronaires avec un produit radio-opaque à base d'iode. L'abord se fait par l'artère radiale ou par l'artère fémorale. Rôle infirmier ; coronarographie. AVANT ; - Installer le patient sur la table d'examen en décubitus dorsal. - Le scoper; ecg 18 dérivations. - Lui demander son poids et sa taille. - Réaliser une tonte minutieuse ainsi qu'une antisepsie large de la zone où aura lieu la ponction. - Prendre ses constantes. - Vérifier la perméabilité de la voie veineuse posée par le SMUR. - S'assurer de l'administration des différents médicaments par le SMUR (antiagrégants plaquettaires, aspirine, HBPM...). - S'assurer que le patient n'est pas allergique à l'iode. 3

4 Pendant la coronarographie, l'infirmière est en charge : - D'opérer une surveillance de l'ecg et des paramètres hémodynamiques du patient (saturation en oxygène, fréquence cardiaque...) - D'administrer, sur prescription médicale, les médications adéquates telles que les antiarythmiques, les solutés de remplissage... - D'être vigilant quant à la douleur du patient, de son angoisse, son état de conscience... SURVEILLANCE INFIRMIERE AU RETOUR DU PATIENT A L'USIC Scoper le patient Surveiller le tracé ECG en continu Surveiller les troubles du rythme - tout trouble du rythme doit être signalé au cardiologue, changement quotidien des électrodes régler les alarmes du scope. Surveillance des constantes Température, tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène, Diurèse, Tous ces paramètres sont à noter rigoureusement sur la feuille de surveillance horaire. Surveillance du point de ponction Coloration, Chaleur, Sensibilité, Mobilité, Douleur, Pouls, SAIGNEMENT. surveillance de la voie veineuse, surveillance de la douleur thoracique; ECG, EVA, siège de la douleur, présentation de la douleur, signaler au cardiologue, administrer les antalgiques sur prescription médicale. Application des prescriptions médicales; - Anti GP 2b3a, - Anticoagulants, - Antiagrégants plaquettaires, - Aspirine, - IEC, - Bêtabloquants, - Statines, surveillance biologique. 4

5 Surveillance de l'état cutané du patient ; - réactions allergiques, - signes hémorragiques - hématomes attention à l'alitement prolongé prévention d'escarres Surveillance de la reprise alimentaire du patient régime sans graisses. Organiser les futurs examens test d'effort, échographie Dobutamine. Rester à disposition de la famille Rassurer le patient L'accueil doit être le plus rassurant possible, Mettre la famille en relation avec le cardiologue, Identifier la personne de confiance, Donner les coordonnées du service (attention aux informations données par téléphone, secret professionnel!) Etre à son écoute, Déceler ses angoisses, ses inquiétudes Lui expliquer ce qu'il lui est arrivé avec des mots simples et précis, Prendre le temps d'insister sur le but des traitements, leur surveillance. Education Régularité des prises des médicaments, Risque hémorragique lié aux antianticoagulants, Suivi régulier avec un cardiologue, Faire le 15 à la moindre alerte, Réadaptation cardio-vasculaire. Evaluer son ressenti par rapport à son infarctus du myocarde et sa compliance aux soins. Evaluer ses ressources cognitives, Evaluer ses ressources physiques. 5