VOUS AVEZ JUSQU AU 5 SEPTEMBRE 2014 POUR RENDRE LE DOSSIER AVEC LES DOCUMENTS DEMANDES AU SECRETARIAT PEDAGOGIQUE. Date de Naissance :...

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1 DOSSIER D INSCRIPTION ANNEE 2014/2015 IFSI CENTRE - CAPELETTE VOUS AVEZ JUSQU AU 5 SEPTEMBRE 2014 POUR RENDRE LE DOSSIER AVEC LES DOCUMENTS DEMANDES AU SECRETARIAT PEDAGOGIQUE ECRIRE LISIBLEMENT ANNEE : 1 ère 2 ème 3 ème NOM : Prénom : Date de Naissance :... Lieu :. Adresse : Tél. : Mail Personne à prévenir en cas d urgence Nom :.. Tél. : FRAIS DE SCOLARITE Vous devez régler les frais de scolarité d un montant de 184 par chèque libellé à l ordre du Trésor Public. Sont exonérés les étudiants qui perçoivent la bourse (fournir la photocopie de l attribution) ou ceux ayant une prise en charge financière par l employeur. Dans tout les autres cas les étudiants doivent régler les frais. SECURITE SOCIALE REINSCRIPTION (page 2) Vous étiez déjà étudiant en et poursuivez vos études en Attention, la Sécurité Sociale n est pas reconduite automatiquement. Etudiant(e) de moins de 28 ans au 1 er octobre 2014, dès l entrée dans l enseignement supérieur, l affiliation à la sécurité sociale étudiante est dans la plupart des cas obligatoire. Vous devez donc choisir impérativement un centre payeur (MEP ou LMDE). La cotisation à la sécurité sociale est perçue par l IFSI au moment de votre inscritpion par chèque libellé à l ordre du Trésor Public. Si vous souhaitez souscrire une assurance complémentaire santé, veuillez vous adresser à l organisme mutualiste de votre choix. Si vous rentrez dans les conditions (couleurs jaunes ou rose) vous devez remplir impérativement le CERFA N 10547*01(page 3) et fournir un chèque de 213 libellé à l ordre du Trésor Public (selon votre cas). Pour les autres cas fournir l attestation de la caisse de sécurité sociale avec les dates d ouvertures des droits. 1/5

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4 FICHE INDIVIDUELLE A FAIRE COMPLETER PAR L ETUDIANT Formation aux professions sanitaire Ministère de l Economie et des Finances Ministère des Affaires sociales et de la Santé Ministère du Travail, de l Emploi, de la Formation professionnelle et du Dialogue social Ecole / Institut de formation : IFSI CAPELETTE Formation : IDE Mois et année de la rentrée actuelle Mois 09 Année 2014 Nom Prénom QUESTIONS CONCERNANT TOUS LES ETUDIANTS AYANT EFFECTUE UNE RENTREE SCOLAIRE EN 2014 Identifiant National Etudiant (INE) ou numéro BEA Ce numéro est précisé sur votre relevé de note au baccalauréat (BEA) ou sur votre ancienne carte d étudiant (INE) Année de formation 1 1 ère année 2 2 ème année 3 3 ème année 4 4 ème année Redoublant en 2014 OUI NON Mois et année de la 1 ère entrée dans la formation Mois Année suivie actuellement Sexe Féminin Masculin Nationalité Française Union Européenne Autre Année de naissance Quel est votre statut actuellement? (cochez une seule case) 1 Etudiant / élève sans autre statut 2 Apprenti 3 Salarié du privé ou Congé individuel de Formation (CIF) 4 Agent de la Fonction Publique (titulaire, contractuel ou vacataire) ou Congé de Formation Professionnelle (CFP) 5 Demandeur d emploi De quelles prises en charge financière bénéficiez-vous? (cochez 2 cases au maximum) 1 Aucune aide financière 2 Etudiants : bourse ou autre aide financière du Conseil Régional 3 Etudiants : bourse d un Conseil Général ou d un autre organisme 4 Contrat d apprentissage 5 Salariés du privé : contrat de professionnalisation 6 Salariés ou agents de la Fonction Publique : contrat aidé 7 Salariés ou agents de la Fonction Publique : formation continue 8 - Salariés de la Fonction Publique Hospitalière : promotion professionnelle 9 Congé individuel de Formation ou Congé de Formation professionnelle 10 Demandeurs d emploi (qui bénéficient indemnité chômage/allocation de retour à l emploi/allocation formation) 11 Allocations d études (pour les formations en soins infirmiers, en masso-kinésithérapie ou de manipulateur d électroradiologie Médicale) 12 Autre prise en charge 13 Demande de prise en charge en cours Nom de l organisme qui vous a versé l aide financière principale (si vous bénéficiez d au moins une aide financière) Votre situation à l entrée en formation vous a-t-elle permis de bénéficier d une : Scolarité allégée ou réduite suite à VAE? Oui NON Scolarité allégée ou réduite hors VAE? Oui NON (y compris allégement en 1 ère année ou entrée directe en 2 ème et 3 ème année par exemple) 4/5

5 DOIT ETRE FOURNI LORS DE LA REINSCRIPTION A L IFSI POUR LA RENTREE 2014 DERNIER DELAI LE 5 SEPTEMBRE 2014 Dossier d inscription année 2014/2015 Chèque de 184 frais de scolarité (selon le cas) Copie de l attestation de bourse CERFA N 10547*01 Déclaration en vue de l immatriculation d un étudiant (selon le cas) Chèque de 213 pour la sécurité sociale (selon le cas) Attestation d ouverture des droits à la sécurité sociale (selon le cas) Fiche individuelle à faire compléter par l étudiant 5/5