Stage obligatoire de médecine familiale à l externat

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1 Stage obligatoire de médecine familiale à l externat Cours MMD3507 Le stage obligatoire de médecine familiale à l externat n exige pas de stage préalable. Il peut donc prendre à chacune des périodes dans la séquence des stages d un étudiant. Dans les faits, la plupart des étudiants feront ce stage lors de leur 1 ère année d externat qui correspond à la troisième année du cursus de quatre ans du programme MD. Ce stage à trois méta-objectifs. méta-objectif 1 Le stage de médecine familiale doit aider les externes à atteindre une compétence de base sur des sujets spécifiques établis en fonction des compétences d expertise du Conseil Médical du Canada et à préparer l examen LMCC-I. Au cours du stage, les étudiants seront exposés aux sujets établis soit en consultation, soit via des cours interactifs (les ARC, ou Apprentissage au raisonnement clinique). Un étudiant peut tout à fait avoir développé une expertise avant d arriver au stage de médecine familiale et en continuer l apprentissage dans les stages suivants. méta-objectif 2 Tous les stages à l externat comprennent l enseignement des compétences transversales. Les six compétences transversales sont définies par le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada via son projet «CaNMEDS 2000» ( Elles comprennent le professionnalisme, la communication, la promotion de la santé, la gestion, l érudition, et la collaboration. Sur 2 périodes de 4 semaines, dans un programme total de 20 périodes, les futurs médecins devront travailler ces compétences indispensables aux médecins omnipraticiens. Les habilités en communication sont essentielles non seulement à notre pratique, mais elles demeurent essentielles au travail de tous les cliniciens. En médecine familiale nous allons proposer un rôle enrichi dans l enseignement de la communication, la collaboration, et la promotion de la santé. méta-objectif 3 Il est primordial que tous les étudiants, futurs omnipraticiens comprennent le travail des médecins de famille. De nombreuses ressources sont à la disposition du médecin de famille, pour ces investigations et des traitements préalables et doivent être connues. Quand le spécialiste retourne un patient en médecine familiale à la fin de l épisode de soins, il doit le faire au moment où les compétences et les ressources pour continuer les soins requis sont disponibles. Le travail de collaboration entre un ou plusieurs spécialistes, le médecin de famille, et possiblement d autres intervenants (infirmières, pharmaciens, et autres intervenants) rend la compréhension mutuelle de chacun envers tous les autres soignants indispensable à la qualité de l acte médical. D r Stephen DiTommaso Responsable universitaire Externat, médecine familiale

2 OBJECTIFS DES STAGES EN MÉDECINE FAMILIALE Méta-objectif # 1 : les compétences «expertise» incontournables assumées par le stage de médecine familiale à l externat Objectif 1. Les céphalées De décrire les causes principales de céphalée, de distinguer entre les causes urgentes et non-urgentes, d initier une investigation si lieu, et de proposer un traitement curatif ou prophylactique selon la cause. Objectif 2. La contraception De décrire les méthodes contraceptives principales, de pouvoir recommander la meilleure méthode selon les particularités de chaque patient(e), et de reconnaître les contre-indications de chaque méthode. Objectif 3. Les étourdissements De décrire les causes principales des étourdissements, de distinguer entre les causes urgentes et nonurgentes, d initier une investigation si lieu, et de proposer un traitement selon la cause. Objectif 4. La fatigue De décrire les causes principales de fatigue, de distinguer entre les causes urgentes et non-urgentes, d initier une investigation si lieu, et de proposer un traitement pour les causes réversibles. Objectif 5. La fièvre De décrire les causes principales de fièvre, de distinguer entre les causes urgentes et non-urgentes, d initier une investigation si lieu, et de proposer une intervention pour les causes traitables. Objectif 6. Les ITS (les infections transmissibles sexuellement) De décrire les causes principales des infections transmises sexuellement, de conseiller les patients sur les méthodes de prévention des ITS, d initier une investigation si lieu, et de proposer un traitement quand approprié. Objectif 7. Les lésions cutanées De décrire les causes principales de lésions cutanées, de distinguer entre les causes graves et bénignes, d initier une investigation si lieu, et de proposer un traitement pour les causes réversibles. Objectif 8. Les pathologies courantes du système locomoteur De décrire les causes principales des syndromes musculo-squelettiques, de poser le diagnostique basé que le questionnaire et l examen physique, d initier une investigation si lieu, et de proposer un traitement pour les causes réversibles. Objectif 9. Les lombalgies aiguës et chroniques De décrire les causes principales des lombosciatalgies, de poser le diagnostique basé que le questionnaire et l examen physique, d initier une investigation si lieu, et de proposer un traitement pour les causes réversibles.

3 Objectif 10. Les ponctions veineuses D effectuer un prélèvement veineux de façon efficace et sécuritaire. Objectif 11. Le risque cardiovasculaire : l obésité, l hyperlipidémie, le tabagisme, tabagisme De décrire les risques cardiovasculaires prévalents, de pouvoir recommander un dépistage approprié selon les besoins du patient, et de proposer une intervention selon les résultats de son dépistage. Objectif 12. Le risque cardiovasculaire : l hypertension artérielle De décrire les bénéfices du dépistage et du traitement de l hypertension artérielle, de pouvoir recommander une investigation et un traitement approprié selon les besoins de son patient. Objectif 13. La santé mentale : les troubles anxieux et dépressifs De décrire les causes principales des syndromes affectifs communes, de poser le diagnostique basé sur le questionnaire et sur l examen physique de son patient, et pouvoir organiser un traitement pharmacologique on non-pharmacologique. Objectif 14. Les soins palliatifs De décrire les causes principales de souffrance chez le patient mourant, et de proposer une intervention multi-disciplinaire. Objectif 15. La toux et la dyspnée chronique De décrire les causes principales de toux et de dyspnée, de distinguer entre les causes urgentes et nonurgentes, d initier une investigation si lieu, et de proposer un traitement curatif ou prophylactique selon la cause. Méta-objectif # 2 : apprendre les compétences transversales a)la communication Objectif 1. La relation médecin - patient «avancée» De réussir une relation thérapeutique dans une situation difficile ou conflictuelle, et de mettre des limites à un patient difficile. Objectif 16. L éthique de la relation médecin-patient De démontrer un comportement professionnel et éthique dans les situations difficiles tel que les limites sur les relations sociales avec les patients, les règles concernant le droit d un patient à choisir son médecin (et vice versa), les demandes déraisonnables de la part des patients, les cadeaux et d autres menaces à l autonomie professionnelle du médecin, et les limites concernant les soins médicaux aux proches et aux membres de sa famille. b) La collaboration Objectif 1. De travailler en collaboration respectueuse avec les infirmières et les membres des autres professionnels de la santé.

4 c) La promotion de la santé L'examen médical périodique, incluant celui des enfants en santé, et incluant la vaccination. Le candidat compétent doit montrer qu il est capable (item en attente) Méta-objectif # 3 : Faire connaître à tous les futurs médecins la nature et les conditions de travail des médecins de famille Chaque milieu doit exposer leurs étudiants à au moins quatre (6) des sphères suivantes : Objectif 1. Les cabinets privés De fonctionner à son niveau dans le cabinet privé d un omnipraticien. Objectif 2. Les champs de pratique méconnus De fonctionner dans des milieux différents que les centres tertiaires de la sanét Objectif 3. La chirurgie ambulatoire en médecine générale D assister un médecin qui prodigue des chirurgies ambulatoires Objectif 4. Les soins aux maladies chroniques («faire du bureau») D appliquer les principes de médecine préventive et curative dans une situation de suivi longitudinal. Objectif 5. L hospitalisation en médecine générale De suivre et de soigner les patients hospitalisés dans un service de médecine générale Objectif 6. L incertitude et les situations indifférenciés : réflexion et lectures De collaborer avec ses patients pour trouver des solutions et des plans de traitement dans des situations ambigües, et de savoir comment vivre avec l incertitude sans recourir à une investigation exagérée. Objectif 7. La santé des populations défavorisées D adapter la nature de ses actions selon les besoins particuliers des patients provenant de populations non-traditionnelles ou marginalisées. Objectif 8. Le suivi prénatal des grossesses normales D effectuer une visite prénatale d une patiente enceinte normale, et de distinguer entre les symptômes fonctionnels et des maladies potentiellement graves. Objectif 9. La recherche en médecine familiale (quand disponible) De reconnaître la possibilité de poursuivre une carrière en recherche sur les problématiques de la médecine de première ligne.

5 Objectif 10. La santé mentale avancée De faire l évaluation préliminaire d un patient qui consulte un médecin de famille pour des symptômes psychologiques non-spécifiques, et de prendre en charge le patient et / ou de savoir vers quelle ressource qu il peut référer son patient pour faire préciser le diagnostique. Objectif 11. Les soins à domicile D effectuer l évaluation d un patient à domicile, de proposer une investigation selon son groupe d âge et selon sa condition médicale, et de savoir à faire impliquer les ressources communautaires pouvant aider son patient. Objectif 12. Les soins prolongés (CHSLD) (quand disponible) De soigner les patients vivants dans un centre d hébergement et de soins de longue duré.