Activités qui imposent des stress importants aux chevilles

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1 Activités qui imposent des stress importants aux chevilles Anatomie du pied Tirée de Gosling et Al. Anatomie humaine

2 Figure 132 : Anatomie du pied Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page péronéo-astragalien Entorse de la cheville avec rupture des ligaments latéraux externes (péronéo-astragalien et péronéo-calcanéen) (supination) Sans fracture Avec fracture péronéo-calcanéen 4

3 Entorse de la cheville avec rupture des ligaments latéraux externes (péronéo-astragalien et péronéo-calcanéen) Symptômes - Douleurs lors de l appui sur le pied blessé et lors des mouvements de la cheville. - Sensibilité douloureuse en avant de la malléole externe. - Épanchement sanguin et ecchymose de la peau au niveau de la lésion. Traitement - Application de froid, poser un pansement compressif et placer le pied en sur-élévation. - Cesser toute activité sportive. 5 Les critères déterminant la gravité d une entorse de la cheville au niveau du ligament latéral externe: 1. L importance du traumatisme: plus sont origine est violente, plus le risque de rupture ligamentaire est élevé, plus l entorse est grave. (Il arrive parfois, qu un accident en apparence sans gravité, puisse malgré tout provoquer une grave entorse) 2. Ce qu a ressenti le blessé: perception d un craquement comme si on avait casser un morceau de bois, sensation de déchirure, sensation de déboîtement. 3. Apparition presque immédiate d une tuméfaction pouvant atteindre la grosseur d un oeuf de pigeon puis apparition d un oedème généralisé de la cheville. 4. Apparition rapide d une ecchymose avec oedème qui s étend à la face interne de la cheville, en avant vers le métatarse, puis évoluant pour englober toute la cheville et la face supérieure et latérale du pied. ( voir s il n y a pas une fracture associée à l entorse). 5. Insomnie durant la nuit, douleurs pulsatives intenses 6

4 6. Le degré d impotence fonctionnelle malgré qu il soit possible parfois, de marcher sur le pied blessé. 7. Douleurs vives lors de la mobilisation passive 8. Douleur lors de la contraction des péroniers latéraux ce qui peut signifier: - soit une lésion de leur gaine, - soit une luxation des péroniers en avant de la malléole externe, - soit un arrachement de l apophyse styloïde du 5e métatarsien. 9. Présence de mouvements anormaux: - Dans le plan frontal: ballottement (difficile à identifier dans l entorse récente en raison de la douleur) - Le plan sagittal: mouvement en tiroir astragalien. 10. A la radiographie: arrachement osseux ou lésion ostéochodrale visible. 7 Tests de laxité. Rupture du ligament péronéo-astragalien (vérification par traction du pied vers l avant) Rupture du ligament péronéo-calcanéen (vérification par rotation en supination du pied) 8

5 Entorse de la cheville avec rupture des ligaments latéraux externes (péronéo-astragalien et péronéo-calcanéen) La guérison peut prendre de 2 à 6 semaines selon l importance du traumatisme. Les manifestations pathologiques peuvent durer encore 8-10 mois après l accident. L entraînement peut recommencer lorsque le blessé ne ressent plus de douleurs. Au cours de cette période d amélioration par l entraînement (6-8 semaines), il faut protéger la cheville contre une récidive (bande élastique). Une lésion articulaire non traitée peut entraîner un étirement du ligament créant une instabilité chronique de la cheville, avec des entorses à répétition. 9 Entorse de la cheville avec déchirure des ligaments latéraux internes (péronéo-tibial inférieur) (pronation) 10

6 Entorse de la cheville avec déchirure des ligaments latéraux internes (déltoïen, calcanéo-scaphoïdien) Symptômes - Douleurs lors de l appui sur le pied blessé et lors des mouvements de la cheville. - Sensibilité douloureuse en bas de la malléole interne. - Épanchement sanguin et ecchymose de la peau au niveau de la lésion. - En cas de déchirure totale du ligament, la laxité peut être testée en tirant le pied en avant par rapport au tibia. Traitement - Avec rupture partielle et stabilité: immobilisation la cheville avec un bandage élastique ou un plâtre durant 3 à 4 semaines. - Si l articulation est instable: opération puis plâtre pour 6 semaines. 11 Entorse de la cheville avec déchirure des ligaments péronéo-tibial inférieurs Symptômes - Sensibilité et tuméfaction lorsqu on appuie sur le tibia. - Douleurs lors de l appui sur la cheville. - Instabilité de la mortaise de l articulation. Le pied se déplace latéralement en dehors par rapport au tibia. Traitement - Application de froid, poser un pansement compressif et placer le pied en sur-élévation. - Cesser toute activité sportive. - Bande élastique ou plâtre pour 3 semaines. 12

7 Stades de gravité, lésion anatomique et traitements des entorses de la cheville Stade 1 Entorse bénigne Lésion anatomique - Distension ligamentaire (faisceau antérieur) Traitements - Anti-inflammatoires non stéroïdiens - Massage circulatoire - Électrothérapie (basse fréquence, diélectrolyse) - Anti-inflammatoires et antalgiques percutanés - Taping contensif et adhésif pour 10 jours 13 Stades de gravité, lésion anatomique et traitements des entorses de la cheville Stade 2 Entorse de gravité moyenne Lésion anatomique Rupture du faisceau antérieur du ligament latéral externe et de la capsule articulaire antérieure. Traitements - Par attelle amovible semi-rigide qui permet des mouvements de flexion-extension. - Marche avec attelle et béquilles lorsque la douleur disparaît. - Physiothérapie très tôt 14

8 Stades de gravité, lésion anatomique et traitements des entorses de la cheville Stade 3: Entorse grave Lésion anatomique: - Rupture du faisceau antérieur et moyen de la capsule articulaire - Possibilité de rupture complète du ligament latéral externe et de lésions associées Traitement orthopédique: - Botte plâtrée 6 sem dont 10 jours sans appui Traitement chirurgical: - Suture - Botte plâtrée 45 jours dont 21 j sans appui Réadaptation - Physiothérapie très tôt 15 Orthèses en remplacement du plâtre Cheville: Air Cast pour entorse ou fracture non déplacée chez un individu à risque (diabète, grossesse) Cheville: Active ankle pour le travail et pour l athlète désirant un support rigide mais sans restriction de mouvements. 16

9 Orthèses en remplacement du plâtre Chevillière lassée ajustable: permet de mieux contenir l atteinte ligamentaire 17 Inflammation d une bourse séreuse en arrière du tendon d Achille Inflammation d une bourse séreuse en arrière du tendon d Achille 18

10 Inflammation d une bourse séreuse en arrière du tendon d Achille La bourse séreuse est sensible à la pression de la chaussure. Symptômes - La peau devient plus épaisse. - Sensibilité douloureuse qui rend difficile le port de chaussures - Résistance élastique de la bourse lorsqu on appuie dessus. Traitement - décharger le calcanéum aussitôt les premières douleurs. - Traiter localement par application de chaleur et garder au chaud. - Le médecins prescrira des anti-inflammatoires - Prescrire des traitements à l ultra-son - Injection locale d hydrocortisone. - Opération i cela devient chronique. 19 Le tendon d Achille: Rappel: - relie trois muscles à une extrémité: les deux portion des jumeaux (gastrocnemius) et le soléaire. - est fixé sur la partie postérieure et supérieure du calcanéum. - n est pas très bien vascularisé - est composé de trois couches de tissus dont la couche médiane est la principale source de vascularisation (le mesotenon) Signes précurseurs de rupture - douleurs récurrente lors du «pincement» du tendon - Tendinite chronique 20

11 L inflammation chronique du tendon d Achille L inflammation chronique du tendon d Achille se voit surtout chez un athlète s entraînant intensivement. Courir sur la plante des pieds et sur un plan incliné en montant. Symptômes - Douleur dans le tendon d Achille qui peuvent disparaître momentanément. - Elles réapparaissent après un entraînement ou un bon échauffement. Traitement - Observé un repos. - Traiter localement par application de chaleur???. - Chaussures à talon surélevé. - Effectuer des étirements à l entraînement - Traitement au plâtre, éventuellement, pour 3-6 semaines. - Dans certains cas, l opération est nécessaire. 21 RUPTURE DU TENDON D ACHILLE Description anatomique 22

12 RUPTURE PARTIELLE DU TENDON D ACHILLE Survient chez les coureurs à pied, les sauteurs, les lanceurs, etc... Symptômes - Douleurs pas toujours remarquées au moment de la rupture. - Lors d une séance d entraînement, la douleur peut disparaître momentanément. Après la séance, elle revient plus forte. - Douleurs à la palpation. - Diminution de force par inhibition. Traitement - Repos total du membre touché. Arrêt de l entraînement d au moins 6 mois - Si la déchirure est restreinte, le plâtre pour 4-6 semaines pied fléchi. - Si cela dure longtemps, opération pour enlever les tissus cicatriciels. - Traitement post-opératoire: Plâtre 5-6 semaines. - Le traitement doit être précoce sinon la blessure serra difficile à traiter. 23 RUPTURE TOTALE DU TENDON D ACHILLE La rupture du tendon d Achille survient la plupart du temps, au cours d activités physiques sportives (comme pour la rupture partielle). La rupture du tendon peut être partielle ou totale. Football, gymnastique, basketball, tennis, handball, etc... Dégénérescence du tendon d Achille vers l âge de ans Symptômes - Douleurs intenses au niveau de la rupture du tendon d Achille - Le blessé dit qu il a entendu un bruit de branche cassée bref. - Impossible de marcher sur le pied. - Une brèche peut être perçue dans le tendon. 24

13 RUPTURE DU TENDON D ACHILLE Traitement - Une opération est nécessaire afin de suturer le tendon - 6 semaines avec la jambe dans le plâtre. - Après enlèvement du plâtre, mobiliser la cheville. - Après récupération totale de la mobilité de la cheville, l entraînement de la force pourra débuter. Dans le cas d une rupture totale, il faut compter 6-8 mois d arrêt de l entraînement après l intervention chirurgicale et 9-12 mois d arrêt après le traitement plâtré. 25 Exercices de prévention: étirements des mollets et des tendons d Achille 26

14 RUPTURE DU TENDON D ACHILLE Suture du tendon d Achille 27 LA TALAGIE Le talon est divisé en petites loges qui renferment de la graisse et sont entourées de ligaments conjonctifs qui les attachent à la peau. Des sauts répétés (basket, volley, hauteur, triple saut, etc...) avec atterrissage sur le talon, peuvent entraîner la rupture de ces ligaments conjonctifs. Les loges graisseuses sont comprimées et chassées delà surface de contact du talon avec le sol. De fortes douleurs sont ressenties. 28

15 Figure 134 : Les voûtes du pied Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page Figure 135 : Forces qui agissent sur le pied. Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page

16 Figures 137 et 138 : Stress au tibial antérieur. Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page Coupe transverse du mollet Tirée de Gosling et Al. Anatomie humaine