Organisation de la veille sanitaire et de l alerte en région Midi-Pyrénées

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1 Organisation de la veille sanitaire et de l alerte en région Midi-Pyrénées Valérie Schwoebel 1, Pascal Fabre 2, 1 Cellule de l InVS en région Midi-Pyrénées 2 ARS Midi-Pyrénées - Service de Prévention et de Gestion des Alertes Sanitaires (PGAS) 2e journée régionale de veille sanitaire (JRVS) Midi-Pyrénées Toulouse, 14 juin 2012

2 Veille et alerte sanitaire régionale Pourquoi? Qui? fait quoi? Les objectifs Les acteurs Les signalements La surveillance

3 Les objectifs

4 La veille sanitaire Définition Ensemble des actions visant à reconnaitre la survenue d un évènement pouvant présenter un risque pour la santé humaine dans une perspective d anticipation, d alerte et d action précoce Traiter les signalements Surveiller La surveillance est définie par la «collecte systématique, organisée et continue de données de santé ainsi que leur analyse, interprétation et diffusion dans une perspective d aide à la décision» Rechercher activement toute information pertinente recherche scientifique, médias, contexte environnemental, social,.. Source : La veille et l alerte sanitaires en France. Institut de veille sanitaire (2011)

5 Du signal à l alerte Signal sanitaire Evènement de santé pouvant révéler une menace pour la santé publique Signalement d un évènement inhabituel Indicateur perturbé d un système de surveillance Alerte sanitaire Signal sanitaire validé et évalué comme une menace potentielle pour la santé publique Au final, un objectif l action de santé publique

6 Cadre conceptuel de l alerte Veille Surveillance Renforcer Évaluer Réponse «Evènement» Capter Filtrer Vérifier Signal sanitaire Valider Evaluer Alerte sanitaire «Indicateur» Investiguer («comprendre») Collecter Analyser Interpréter Contrôler («limiter la menace»)

7 Impact potentiel des actions précoces Cas Investigation Réponse Confirmation Détection Cas pouvant être évités Cas Confirmation investigation Détection Réponse Cas pouvant être évités Cas observés après réponse tardive Cas observés après réponse précoce Jours Jours

8 Les acteurs

9 Veille sanitaire : compétence partagée Loi de santé publique du 09/08/04 Renforcement des missions de l InVS Article L (CSP) L InVS a pour missions : - La surveillance et l observation permanente de l état de santé de la population - La veille et la vigilance sanitaires - L alerte sanitaire - La contribution à la gestion de crise sanitaire Loi HPST du 21/07/09 Création des Agences régionales de santé (ARS) Article L (CSP) Les ARS : - Organisent la veille sanitaire, l observation de la santé, le recueil et le traitement des signalements d évènements - Contribuent à l organisation de la réponse aux urgences sanitaires et à la gestion des crises

10 Les pilotes opérationnels Au sein de l ARS Midi-Pyrénées : le service de Prévention et de Gestion des Alertes Sanitaires (PGAS) 1. Plate-forme de veille et de gestion sanitaire 2. Cellule Prévention contrôle - Département Santé Environnement - Département Produits de Santé

11 Plateforme de veille sanitaire (1) Missions Garantir à tout moment la réception, l analyse, l investigation et la gestion de tous les évènements susceptibles de constituer une menace sanitaire pour la population. Garantir une réponse rapide et adaptée afin de limiter l impact de la menace sur la population concernée

12 Plateforme de veille sanitaire (2) 1. Le CROS : Centre de Réception et d Orientation des Signaux Structure opérationnelle 24h/24, placée au sein de l ARS Point focal unique régional de réception des signaux Réceptionne et régule tous les évènements signalés par tout professionnel de santé pouvant avoir un impact sanitaire Diffuse les alertes vers les professionnels de santé, la Direction générale de la santé (DGS), la zone de défense (doublée par une remontée de l alerte à l InVS par la Cire)

13 Plateforme de veille sanitaire (3) 2. La CVGS : Cellule de Veille et de Gestion Sanitaire Equipe pluridisciplinaire, composée d agents au siège et en délégation territoriale, incluant la Cellule Régionale Défense et Sécurité 3. La Cire : Cellule de l InVS en Région Poste avancé de l InVS en région 5 épidémiologistes 1 stagiaire

14 Les acteurs de l alerte InVS DGS (Corruss) ARS DG ARS Préfets PGAS* Plate-forme de veille sanitaire Cellule de l InVS en région (Cire) Cellule de veille et de gestion sanitaire (CVGS) Centre de réception et d orientation des signaux (CROS) Partenaires de la veille sanitaire régionale Etablissements de santé, médico-sociaux, sociaux Professionnels de santé (individuels / institutionnels) Réseaux de surveillance et de vigilance Services de l Etat, collectivités territoriales, * Service de Prévention et de Gestion des Alertes Sanitaires Signaux / alertes / informations

15 Réseau de veille sanitaire en Midi-Pyrénées SDIS/SAMU Urgentistes Réanimateurs OruMiP Etablissements de santé, EOH, ARLIN, CCLIN CHU Entreprises Médecins travail Direccte, CHSCT CAP-TV, CPP Etablissements médico-sociaux et sociaux Collectivités Médecins PMI CLAT Ciddist, CDAG Préfecture Education nationale DD(CS)PP Dreal Contrôle de l eau ORAMiP RNSA Météo-France Toxicovigilance Pharmacovigilance Hémovigilance. ORS Inserm, Oncomip Registres Université Médecins libéraux GROG, Sentinelles SOS médecins URPS Associations Média

16 Plateforme de veille sanitaire Plateforme de veille sanitaire ARS Midi-Pyrénées Point focal 24h/24 Tél. : Fax : ars31-alerte@ars.sante.fr Adresse postale ARS Midi-Pyrénées 10 chemin du Raisin Toulouse

17 Sites internet ARS et InVS

18 Les actions

19 1 - Réception et traitement des signaux

20 Evènements à signaler (1) Principe Tout professionnel opérant dans le champ de la santé, de par sa compétence et son analyse, signale tout «évènement» pouvant présenter un impact pour la santé de la population dont il a la charge.

21 Evènements à signaler (2) Evènements sanitaires/environnementaux susceptibles d avoir des conséquences sur la santé de la population MDO (Tiac, IIM, rougeole, hépatite A, légionellose...) Maladies infectieuses en collectivité nécessitant la mise en place de mesures de contrôle et de prévention (IRA/GEA en Ehpad, gale, etc.) Cas groupés de maladies non transmissibles (cancers, malaises, etc.), pour investigations et mesures de prévention Maladies pouvant être liées à des pratiques de soins (IN, EIG, etc.) ou pouvant nécessiter des mesures préventives au sein de l établissement (bactéries multi-résistantes, EPC, etc.)

22 Evènements à signaler (3) Maladies ou agents d exposition nécessitant des mesures de gestion au niveau national voire international (SRAS, SHU, grippe H5N1, grippe A(H1N1)v, risque NRBC-E, etc.) Evènements inhabituels en milieu professionnel (Groupe d Alerte en Santé Travail) Exposition à un agent pouvant avoir un impact sur la santé, dans l environnement général ou en milieu de travail (accidents industriels, pollution eau/air/sol, légionelles, évènements climatiques, exposition aux CMR, etc.)

23 Evènements à signaler (4) Evènements relatifs à un dysfonctionnement dans les ES et EMS ou pouvant avoir des conséquences sur leur fonctionnement Evènement grave survenant dans un ES et EMS (suicide d un patient en Ehpad, accident de radiothérapie, EIG, etc.) Tensions observées au sein du système de soins (occupation des lits, passages aux urgences, plan blanc, etc.) Mouvements sociaux pouvant impacter l organisation des soins (grèves, pénurie d hydrocarbures, etc.) Sortie sans autorisation d un patient hospitalisé sous contrainte

24 Gestion de l alerte : Responsabilités Garant de l évaluation et des investigations Garant des mesures de gestion Niveau national Niveau régional InVS Dépt de coordination des alertes et des régions (Dcar) à Saint-Maurice Cire Cellule de l InVS en région Ministère de la santé Département des urgences sanitaires (DUS) à la DGS CVGS Cellule de veille et de et gestion sanitaire de l ARS

25 InVS DGS (Corruss) Circuit de l alerte en Midi-Pyrénées ARS DG ARS Préfets PGAS* Plate-forme de veille sanitaire Cellule de l InVS en région (Cire) Alerte Validation Evaluation Cellule de veille et de gestion sanitaire (CVGS) Centre de réception et d orientation des signaux (CROS) Alerte Signalement Réponse Partenaires de la veille sanitaire régionale Etablissements de santé, médico-sociaux, sociaux Professionnels de santé (individuels / institutionnels) Réseaux de surveillance et de vigilance Services de l Etat, collectivités territoriales, * Service de Prévention et de Gestion des Alertes Sanitaires Signaux / alertes / informations

26 2 Gestion des évènements exceptionnels Un évènement soudain, imprévu ou accidentel prend une dimension exceptionnelle ou catastrophique si ses effets dépassent les capacités normales de réaction des structures chargées d y faire face

27 Préparation aux situations exceptionnelles Plans de défense et sécurité nationale Plans Orsec, NRBC,... Responsabilité des Préfets Elaboration par l ARS des volets santé Plan blanc élargi Responsabilité de la DG ARS Organisation des soins lors d une crise sanitaire de grande ampleur Exercices

28 Organisation en situation exceptionnelle Passage en situation de crise Décision du Préfet : COD Décision de la DG ARS Organisation de crise au sein de l ARS Activation et pilotage par la DG ARS Dépend la nature de l évènement Information : Préfet, DGS, DG InVS Mobilisation des moyens nécessaires (siège et DT de l ARS, Cire) Retour d expérience

29 Surveillance

30 Objectifs Observer Alerter But final Action de santé publique Protection Prévention Régulation de l offre de soins Hypothèses de recherche Evaluation des actions

31 Les domaines de la surveillance Maladies infectieuses : pathologies nécessitant des mesures urgentes de santé publique, ou ayant un impact important sur la population, zoonoses, infections associées aux soins, pathologies émergentes Santé environnementale : Produits (émissions) et milieux (air, eau,..), expositions (biosurveillance), conséquences des accidents industriels, catastrophes, aléas climatiques, effets des nouvelles technologies (nanomatériaux ) Maladies «chroniques» et traumatismes : accidents (voie publique, vie courante, noyades ), cancer, maladies cardio-vasculaires, Pathologies en milieu professionnel : troubles musculosquelettiques, santé mentale,

32 Surveillance des maladies à déclaration obligatoire (MDO) Impact important, mesures urgentes Ex : TIAC, infection invasive à méningocoque, rougeole Déclaration (médecins, biologistes) Evaluation immédiate Mesures autour du cas Détection cas groupés Tendances à court terme Actions ciblées collectivités, territoires Tendances à long terme Populations à risque Politiques nationales

33 Surveillance d autres maladies infectieuses Pathologies saisonnières grippe, gastro-entérites, bronchiolites,.. Sentinelles, GROG, SOS médecins 31, Oscour, EHPAD, services réanimation, laboratoire du CHU,.... Maladies infectieuses en collectivités : EHPAD Infections sexuellement transmissibles : Ciddist, consultations hospitalières,.. Couverture vaccinale : ORS, PMI, Education nationale, ARS

34 Surveillances en santé environnementale Intoxications au CO (Sdis, Oscour, CAP-TV, ARS ) Toxicovigilance (CAP-TV, Oscour, urgentistes, réseaux..) Contrôle de l eau (ARS ) Pollution atmosphérique (PMSI, mortalité, Oscour, Oramip) Accidents / catastrophes (Oscour, mortalité, réseaux,..) Canicule / grand froid (Oscour, mortalité, réseaux,..) Nombre de décès (moyenne mobile sur 7 jours) chez les personnes de plus de 75 ans en Midi- Pyrénées début 2012, en comparaison des années antérieures (2010, 2009, 2008) Période de froid Début d épidémie de grippe

35 Maladies chroniques, santé au travail Maladies chroniques (CHU, CH, Inserm, ORS, Univ., Oncomip) Surveillances nationales Registres cancer (Tarn), cardiopathies ischémiques (Monica) Santé au travail (InVS, CHU, médecins du travail, Direccte) Maladies à caractère professionnel Asthme en milieu professionnel

36 Surveillance non spécifique Surveillance des urgences et des décès (SurSAUD ) Urgences hospitalières (réseau Oscour, Samu) Urgences de ville (SOS médecins) Services d états civils (décès) Transmission Quotidienne analyse réactive Automatisée pas de travail supplémentaire Intégration dans base de données nationale à l InVS Pilotage régional par la Cire Description et analyse de l impact des phénomènes attendus (épidémies ) et inattendus Détection d alertes Information et retro-information des acteurs

37 Information et retro-information des acteurs Niveau régional, national & international

38 Merci de votre attention Plateforme de veille sanitaire ARS Midi-Pyrénées Point focal 24h/24 Tél. : Fax : ars31-alerte@ars.sante.fr Adresse postale : ARS Midi-Pyrénées 10 chemin du Raisin Toulouse