MALADIE'CORONAIRE'STABLE'' ET'' IRM'DE'STRESS'
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- Virginie Dumais
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1 MALADIE'CORONAIRE'STABLE'' ET'' IRM'DE'STRESS' 19 èmes 'assises'du'cnch' Jeudi'21'novembre'2013' ' Docteur'Franck'BARBOU' Hôpital'du'Val'de'Grâce' Paris'
2 Déclaration de Relations Professionnelles J'ai actuellement, ou j'ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d'une société commerciale : Affiliation/Relation Subvention / soutien à la recherche Frais de consultant / Honoraires Actionnaire majeur / Capitaux propres Revenu de redevances Propriété / Fondateur Droits de propriété intellectuelle Autre avantage financier Société Medtronic, Terumo, Astra Zeneca, Hexacath
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6 ISCHÉMIE'MYOCARDIQUE' SILENCIEUSE'
7 IMAGERIE'DE'STRESS'CHEZ'LE'CORONARIEN' REVASCULARISÉ'
8 VALEUR'DIAGNOSTIQUE'DE'L IRM'DE' STRESS'
9 IRM$de$perfusion$au$cours$d un$stress$ pharmacologique' Nagel E el al. Circulation 2003 n=84'' Prevalence'of'CAD'51%' Sensi[vity'88%' Specificity'90%' Diagnos[c'accuracy'89%' Wolff SD et al, Circulation 2004 Giang TH et al, Eur Heart J 2004
10 IRM$de$perfusion$au$cours$d un$stress$ pharmacologique' Essai'mul[centrique,'prospec[f,'randomisé.' 465'pa[ents'symptoma[ques.'
11 MR-IMPACT II 33 Centers Multivendor: Dose mmol/kg Gd-DTPA-BMA Sensitivity * Perfusion-CMR n=465 AUC: 0.75±0.02 SPECT all n=465 AUC: 0.65±0.03 P= gated-spect n=277 AUC: 0.69±0.03 P=0.018 ungated-spect n=188 AUC: 0.63±0.04 P=0.023 P=ns vs Gated 1-Specificity
12 MR-IMPACT II - MVD 33 Centers Multivendor: Dose mmol/kg Gd-DTPA-BMA Sensitivity Specificity Perfusion-CMR n=339 AUC: 0.80±0.03 SPECT all n=339 AUC: 0.72±0.03 P=0.003 gated-spect n=188 AUC: 0.75±0.04 P=0.040 ungated-spect n=140 AUC: 0.69±0.05 P=0.049 P=ns vs Gated 1-3 VD SPECT
13 MR-IMPACT II It is the largest multicenter MR/SPECT trial performed so far using 99m Tc-tracers and ECG-gating (33 centers, 465 patients) It shows:! Perfusion-CMR (at mmol/kg Gd-DTPA- BMA) is superior to SPECT for the detection of coronary artery disease! Perfusion-CMR is a short and safe test, is sensitive and specific, and can be recommended as an alternative for SPECT imaging in experienced centers
14 IRM$de$perfusion$au$cours$d un$stress$ pharmacologique' J'Am'Coll'Cardiol'2007'
15 IRM$de$stress$sous$Dobutamine' 208'pa[ents' Comparaison'à'la'coronarographie' Circula;on'1999'
16 VALEUR'PRONOSTIQUE'DE'L IRM'DE' STRESS'
17 Am'J'Cardiol'2013'
18 11636'pa[ents' Suivi'36'mois' 2.8%'versus'0.3%'for'CVD'(p'<'0.0001)' 2.6%'versus'0.4%'for'MI'(p'<'0.0005)' J'Am'Coll'Cardiol'2013'
19 EPREUVE'DE'STRESS'EN'IRM' EFFORT'(pédalier'amagné[que)' DOBUTAMINE' Perfusion'sous'Persan[ne'ou'Adénosine'
20 IRM$de$perfusion$au$cours$d un$ stress$ pharmacologique'
21 VOL'CORONAIRE'
22 GD'ET'PERFUSION'DE'PREMIER'PASSAGE' [Gd] LV Blood pool Normal Ischemia/Infarct 10s min time Perfusion Infarct
23 PERFUSION'DE'PREMIER'PASSAGE'
24 CINETIQUE'VG'POST'STRESS'
25 Stra[fica[on'du'risque'd évènement'
26 ASPECTS'SECURITAIRES' BOX'de'surveillance:' Scope/défibrillateur' Fluides'médicaux' Chariot'd urgence'' Brancard'amagné[que' 2'paramédicaux:'forma[on'
27 ASPECTS'SECURITAIRES' Avant'l examen' CI'IRM' CI'persan[ne:'' SCA'de'moins'de'5'jours' Asthme,'BPCO'sous'cor[cothérapie' AVC'récent'(o2'mois),'sténose'bilatérale'caro[dienne' RA'ou'CMO' Bradycardie'sévère'ou'BAV' HTAP'sévère' Dérivés'xanthiques'(<12h):'café,'thé,'chocolat,'vanille''
28 ALTERNATIVE'À'LA'PERSANTINE'
29 ASPECTS'SECURITAIRES' Avant'l examen:' VVP' ECG'(rasage)' Prépara[on'aminophillyne'
30 ASPECTS'SECURITAIRES' Pendant'l examen:' sonneqe' Vidéo' Disponible:'PA,'SaO2,'Scope''
31 ASPECTS'SECURITAIRES' Effets'secondaires' Flush,'chaleur,'nausées,'céphalées' Sensa[on'de'malaise' Hypotension'artérielle' Douleur'thoracique'
32 ASPECTS'SECURITAIRES' Accidents'graves:' Bronchospasme'(1.2/10000)' Arythmie'ventriculaire'(0.8/10000)' Infarctus'(1,8/10000)' Décès'(0,95/10000)'
33 ASPECTS'SECURITAIRES' Expérience'Ins[tut'Jacques'Car[er'MASSY:' 1188'IRM'de'stress'au'premier'semestre'2009' 267'pa[ents'avec'une'ischémie'myocardique' 15'crises'd angor'sévère'et'prolongée'(>15min)' 10'FA'spontanément'résolu[ve' 1'TV'sous'dobutamine' Aucun'infarctus'ni'décès'
34 ASPECTS'SECURITAIRES' Après'l examen' Lever'prudent' Surveillance'en'box' Aminophylline'250mg'sur'10'minutes' ECG' ' ' Sor[e'autorisée'si'angor'<'15'min,'hémodynamique' normale'et'ecg'normalisé'
35 Déroulement'd une'irm'des'stress' Séquences'de'repérage' SSFP'(CinéoIRM):'GA,'PA,'4C,'3C' Injec[on'de'Persan[ne'0,84'mg/kg'sur'4'min' puis'séquence'de'perfusion' SSFP:'4C,'GA,'PA'et'calcul'de'la'FVG' Réhaussement'tardif' Durée'30'à'45'minutes'
36 Acquisi[on'SSFP'
37 Perfusion'de'premier'passage'sous'persan[ne'
38
39 Perfusion'de'premier'passage'sous'persan[ne'
40
41 Perfusion'de'premier'passage'sous'persan[ne'
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43 Evalua[on'de'la'ciné[que'sous'persan[ne' REPOS' PERSANTINE'
44 Calcul'de'la'FE'
45 Réhaussement'tardif'
46
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