CAS CONCRET SOINS DE SUPPORT ONCOLOGIQUES INTRA ET EXTRA-HOSPITALIER

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1 CAS CONCRET SOINS DE SUPPORT ONCOLOGIQUES INTRA ET EXTRA-HOSPITALIER Gilles Nallet Odile Romanet Nadia Sech

2 Définition des soins de support: Les soins de support désignent l ensemble des soins et soutien qui peuvent être proposés à un patient atteint de cancer. Ils s adaptent aux besoins des malades et de leurs entourages. Objectif: diminuer les conséquences de la maladie et des traitements.

3 Oncopsychologie Evaluation et traitement de la douleur Accompagnement social Rééducation Réadaptation fonctionnelle Accompagnement spirituel Patient et entourage Nutrition Socio esthétique Art thérapie Stomathérapie odontologie Soins palliatifs Autres

4 Mme C. Nathalie 52 ans Mariée, 3 enfants (25, 23, 18) pas de famille proche, mari peu présent Agricultrice Mutuelle MSA Contexte tabagique Hospitalisée ce jour pour aplasie fébrile post chimiothérapie sur un carcinome épidermoïde pulmonaire Elle exprime une grande fatigue et une baisse d autonomie

5 J0 Suspicion: pneumopathie ou infection urinaire Très douloureuse au niveau de l abdomen: EVA entre 6 et 8 Anxieuse Nauséeuse Amaigrissement : n a rien mangé depuis 48H, hypoalbuminémie Diagnostic d un hématome des grands droits

6 J1 Evacuation au bloc des 2 hématomes et ligature des vaisseaux épigastriques + transfusion

7 Quels soins de supports peut-on proposer à cette étape?

8 Soins de support identifiés à mettre en oeuvre: Evaluer la douleur Fréquence Intensité (échelles d évaluation) Localisation Type Retentissement sur la vie quotidienne Transmettre

9 Bilan nutritionnel : Eviter tout risque de dénutrition et de déshydratation : perfusions sur PM Evolution de sa capacité à s alimenter Retentissement de sa perte de poids sur son état général Poids, taille, variation de poids / durée (IMC) Albuminémie/pré-albuminémie, CRP Transmissions

10 Suivi psychologique: Les personnes malades et leurs proches ont souvent besoin de s exprimer et d être aidés en situation d urgence. Le questionnement, les doutes, les incertitudes, peuvent être source d angoisse pour Mme C. Perturbation de l estime de soi Evaluer comment Mme C. perçoit cette réhospitalisation dans l urgence Ecoute active et reformulation Transmission

11 Bilan social : Les complications liées à une maladie grave peuvent nécessiter des aides sociales individuelles, il faut savoir engager les démarches. Quelle couverture sociale? ALD? Transmission Assistante Sociale

12 Mme C. Nathalie Prise en charge post-opératoire stable mais aggravation de l épanchement pleural malgré la correction de l hypoalbuminémie. J6 : pose d un drain pleural, hyperalgique Douleur traitée : Durogésic* 25, Actiskenan* 5mgx6/J, Perfalgan* 1g x 4 / jour

13 J10 Décompensation respiratoire sur progression tumorale, dyspnée importante renforcée par la présence du drain, ablation de celui-ci. Prescription d oxygène, d une VNI et d une antibiothérapie Patiente angoissée et algique: prescription de Midazolam* et PCA de Morphine* Patiente fatiguée : ne peut plus réaliser sa toilette, présente une mycose buccale Relation difficile avec son mari (désir de Me C. d un retour à domicile mais inquiétude de son mari)

14 Quels soins de supports peut-on proposer à cette étape?

15 Soins de support identifiés à mettre en oeuvre Douleur: Evaluer la douleur et l efficacité du traitement..

16 Soutien psychologique: Information et accompagnement du patient et de l entourage: vis à vis de sa maladie, des soins et de son devenir et son contexte familial. Suivi à mettre en place et à poursuivre. Accompagnement du conjoint si sortie envisageable. Prise en charge par l EMSP demandée

17 Bilan nutritionnel : Suivi du poids (1x/sem) Dosage albumine Habitudes alimentaires Proposition de bains de bouche (coca, jus d ananas) Avis diététique Compléments alimentaires

18 Bilan social : Le plus important pour Mme C. étant la prise en charge médicale, elle doit être soulagée le plus possible des préoccupations financières et matérielles.

19 Dans quelles conditions se passe son hospitalisation? Qui est la personne de confiance? En vue de la sortie, a-t-elle une personne de soutien à proximité en cas d urgence? Cette personne, est-elle prête à s engager dans la prise en charge? Quel mode de sortie souhaite Mme C. après son hospitalisation?

20 J17 Actuellement la situation de Me C. est stable : -Oxygénothérapie 3l/min 24H/24 -Nutrition plaisir, compléments alimentaires -Aide à la toilette, lever 1H au fauteuil -Prescription Atarax* -Poursuite PCA de Morphine* Me C. souhaite un retour à domicile avec accord de son mari bien que celui-ci semble démuni. -Patiente angoissée par rapport à l avenir, à l évolution de sa maladie

21 Quel mode de sortie est envisageable? Quel mode de sortie souhaite Me C. après son hospitalisation? Quels soins de supports peut-on proposer à cette étape?

22 Mode de sortie Souhaits de Me C. pour sa sortie? Structure: Soins de suite Domicile: HAD, SSIAD, IDE libérale Médecin traitant Organisation, faisabilité

23 SOINS de SUPPORT Douleur: En aucun cas les soins ne doivent être douloureux.

24 Bilan nutritionnel: Les diététiciennes font en sorte que les repas soient adaptés aux besoins du patients en prenant en compte les difficultés physiques et morales rencontrées. Bilan de son poids afin de pouvoir poursuivre la prise en charge à domicile. Conseils afin d enrichir son alimentation. Prévoir un suivi nutritionnel : coordination entre les diététiciens. Comment organiser le suivi nutritionnel à domicile? Avec qui?

25 Bilan social : Le cancer et la maladie génère des situations complexes, il est important d anticiper les difficultés avenir: aspect financier, isolement... Aide sur la durée. Dans quelles conditions va se dérouler sa sortie? A-t-elle une personne de soutien à proximité? Est-elle prête à s engager? Prise en charge des situations d urgence? Coordination par QUI?

26 Suivi psychologique: Le besoin d aide peut se manifester à toutes les étapes de la maladie, lorsque l environnement soignant s éloigne le patient peut éprouver un sentiment de moindre soutien. L entourage peut ressentir une grande souffrance psychologique. Le proche aidé sera d autant plus aidant. Nécessité d'un suivi à domicile? Comment l'organiser à domicile? Tabac : comment se passe son arrêt?

27 Synthèse: Prévoir les soins : - Aide à la toilette et soins de bouche - Prévention état cutané - Surveillance état respiratoire - Evaluation de la douleur. - Prescription médicamenteuse - PCA de morphine

28 COORDINATION AVEC L EXTERIEUR Transmissions: quoi, comment et à qui? Par écrit mais aussi par téléphone: Médecin traitant, IDE, ou HAD... Continuité des soins et durabilité : Orientation vers les structures externes: Assistante sociale, psychologue, tabacologue Lien avec la famille: préservation des ressources Outils : o Fiche de liaison o Classeur patient: Permet de se retrouver autour du patient et y incorporer des outils propre à chaque service.

29 Evaluer Suivre Initier une prise en charge Aider Dépiste r Infirmière Soutenir Transmettre Conseiller Communiquer Coordonner Compétences infirmières: 1: Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier. 9: Organiser et coordonner les interventions soignantes.