La consommation d alcool : de la tentation à l addiction au dépens de. Dr Sana ABOUZAHIR Médecin généraliste 13 Novembre 2014

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Marie-Claire Cloutier
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1 La consommation d alcool : de la tentation à l addiction au dépens de. Dr Sana ABOUZAHIR Médecin généraliste 13 Novembre 2014

2 Plan Généralités Effets de l alcool sur la santé Autres effets Rôle du médecin généraliste

3 Généralités

4 Généralités Éthanol : (CH3 CH2 OH) petite molécule soluble, absorbée au niveau gastrique (duodénum et jéjunum). Passe dans le sang ( concentration max à 45 min si à jeun) rapidement vers les organes très vascularisés : le cerveau, le poumon et le foie. Eliminé selon deux mécanismes : soit excrété tel quel à travers l air expiré,les urines et la sueur.mais majoritairement est éliminé par métabolisme hépatique.

Passe dans le sang ( concentration max à 45 min si à jeun) rapidement vers les organes très

5 Effets sur la santé

6 Les maladies liées à l alcool sont validées par l EBM. Le développement de ces maladies est en partie soumis à une susceptibilité génétique individuelle (polymorphisme des enzymes du métabolisme de l éthanol), à des facteurs environnementaux,au sexe et à l age. Le stress oxydant est l un des mécanismes essentiels de la toxicité de l éthanol ( foie )

individuelle (polymorphisme des enzymes du métabolisme de l éthanol), à des facteurs

7 Les maladies alcooliques du foie 1-Stéatose hépatique : TG+++ (foie gras). 2-Hépatite alcoolique : Aigue au moment du diagnostic, sévère. 3-Cirrhose alcoolique : progressive, mortalité élevée.

8 Les maladies alcooliques du foie Coexistence de l infection aux VHB et VHC (toxicomanie intraveineuse). L alcool : facteur de gravité d évolution des infections virales chroniques.

9 Effets de l alcool sur le système nerveux neurotoxicité validée que la consommation soit aigue ou chronique. Toxicité fonctionnelle et lésionnelle.

10 La toxicité fonctionnelle =l intoxication alcoolique aigue (ivresse) Effet psychostimulant, désinhibiteur : surestimations des capacités corrélé un taux d erreurs accru. Danger+++ Cortex frontal : sensible aux effets de l alcool à 0,5g/l ( 2verres standards ) Effets de l alcool sur le système nerveux

11 Effets de l alcool sur le système nerveux Toxicité lésionnelle (consommation prolongée) : Lésions qui peuvent persister après le sevrage. Soit Indirectes : Vasculaires (hémorragie cérébrale),traumatique(hémato mes cérébraux),métaboliques : (hyponatrémie,hypoglycémie) Soit du sevrage :délirium

Soit Indirectes : Vasculaires (hémorragie cérébrale),traumatique(hémato

12 Effets de l alcool sur le système nerveux Les neuropathies périphériques (mbrs infs, nerf optique) L encéphalopathie de Wernicke : état confusionnel,ophtalmoplégie et une ataxie suivie en l absence de traitement d un syndrome de Korsakoff : déficit mnésique grave. Pourtant le syndrome de Wernicke Koraskoff peut être prévenu par administration de thiamine (vitamine B1).

suivie en l absence de traitement d un syndrome de Korsakoff : déficit mnésique grave.

13 Effets de l alcool sur le système nerveux Le binge Drinking ( consommation épisodique massive): au moins 60 g en moins de deux heures. Effets délétères sur le cerveau

14 Effets de l alcool sur le système nerveux L imagerie cérébrale révèle des anomalies anatomiques et fonctionnelles chez les consommateurs chroniques d alcool Présence d une atrophie corticale globale Dilatation ventriculaire partiellement réversible après sevrage. Atteinte du lobe frontal.

chroniques d alcool Présence d une atrophie corticale globale Dilatation

15 Effets de l alcool sur le fœtus L éthanol traverse aisément la barrière palcentaire. Le développement de toutes les organes peut être affecté mais surtout le SNC conduisant ainsi au SAF : syndrome d alcoolisation fœtale.

16 Troubles neuropsychiatriques Anxiété et trouble du sommeil. Dépression. Alcoolo-dépendance.

17 effets de l alcool sur le système cardiovasculaire HTA: Effet hypertenseur démontré Trouble du rythme (fibrillation auriculaire )et mort subite. Myocardiopathie alcoolique : insuffisance cardiaque.

18 Effets de l alcool sur le système cardiovasculaire Une consommation modérée d alcool est associée à une diminution de la maladie coronaire dans les études épidémiologiques seulement! Il n existe pas de consensus sur le niveau de cette réduction ou sur la quantité associée à cet effet dit protecteur.

dans les études épidémiologiques seulement!

19 Alcool et cancer La relation entre l alcool et cancer est mise en évidence dans la littérature scientifique depuis de nombreuses années. L association entre la consommation d alcool et cancers des VADS et du foie est établie. Peu probablement le cancer du sein et colorectal. Possible avec le cancer du Poumon liaison étroite entre la consommation d alcool et le tabac.

L association entre la consommation d alcool et cancers des VADS et du foie est établie.

20 Effets de l alcool sur le tractus gastrointestinal Pancréatite chronique calcifiante Gastrite érosive, diarrhée motrice,malbsorption.

21 Alcool et Nutrition Le statut nutritionnel est influencé par la consommation d alcool (effet direct ou indirect) Carence vitaminiques : vitamine B1, Folates,Vitamine B6. Carence en sélénium et Zinc. Baisse des apports en protéines, stockage des lipides.

22 Autres effets

23 Accident de la route

24 Accident de la route L'alcool : Rétrécit le champ visuel. Augmente la sensibilité à l'éblouissement. Altère l'appréciation des distances et des largeurs. Diminue les réflexes.

25 Du plaisir illusoire..au déplaisir Retentissement sur la vie professionnelle Diminution des performances professionnelles. Baisse de productivité. Absentéisme. Retentissement sur la vie sociale Violences conjugales Maltraitance des enfants Délits Nuisances sociales.

26 ALORS?

27 Notre rôle en tant que médecin généraliste : médecin de premier recours?

28 Le dépistage

29 Rôle du médecin généraliste Interrogatoire Examen clinique : les signes d imprégnation alcoolique(parotidomégalie,duputren, Rhinoapharma,varicosités des pomettes) Échographie : stéatose hépatique Biologie :GGT,VGM --- CDT (marqueur récent)

30 Rôle du médecin généraliste Le médecin généraliste est un des Leviers d intervention : point d ancrage. Se former pour s autoriser à intervenir. Comprendre pour accompagner. Faire des relais sans faire des rejets. Michlene Claudon SFA Mars 2014

31 MERCI DE VOTRE ATTENTION

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