Méthodes et outils de l analyse des pratiques professionnelles Dr Nelly LE REUN, DIU soignant en gérontologie, Brest, 9 mai 2012 11/05/2012 1 Formation initiale Formation continue: acquisition de nouvelles connaissances, compétences (approche pédagogique) EPP: évaluation et analyse critique de sa pratique et de son organisation(approche clinique et professionnelle)(confrontées aux données de la science) 11/05/2012 2 1
Se poser des questions sur ses pratiques professionnelles c est rentrer dans une démarche d amélioration Et quand on va au bout de sa démarche c est une EPP 11/05/2012 3 Définition d une EPP Choix d un thème Analyse de la pratique en référence à des recommandations Mise en œuvre Suivi d actions d amélioration par la réévaluation 11/05/2012 4 2
Choix du thème Il n y a pas de «petits» sujets Le qualitatif est privilégié sur le quantitatif La faisabilité est privilégiée sur la représentativité Il faut mettre en évidence des dysfonctionnements sur lesquels il est possible de travailler 11/05/2012 5 Méthodes en fonction de l objectif Etude d un processus= ensemble de tâches à effectuer pour réaliser une activité méthode= chemin clinique Faire des comparaisons=de sa façon de travailler avec un référentiel pré-établi méthode= audit 11/05/2012 6 3
Etude d un problème =situation identifiée qui pose problème ou analyse d évènements indésirables Méthodes=MRP, RMM Etude des besoins des patients =rechercher les attentes des patients pour définir le service à apporter Méthode = enquête de satisfaction 11/05/2012 7 Surveiller un phénomène et agir en fonction des résultats= mise en place et analyse d indicateurs Biblio: méthodes et outils des démarches qualité pour les établissements de santé. ANAES. Août 2000 11/05/2012 8 4
Service attendu (patient) Service voulu (votre service) Enquête sur les attentes Réglementation, Référentiel, CC Mesure de la satisfaction des patients Mesure de la qualité du service EPP Service perçu Service réalisé Questionnaire de satisfaction Audit, MRP 11/05/2012 Cycle de la qualité 9 MRP Démarche structurée qui permet à un groupe de travail de résoudre collectivement un problème Permet d envisager l ensemble des causes du problème et les solutions possibles Facilite l obtention d un consensus de groupe 0 5
Etape 1: * choisir le problème Groupe de travail * définir le problème * vérifier le problème * élaborer les indicateurs: critères mesurables des causes ou conséquences du problème 1 Etape 2 :* identifier les causes * classer les causes * vérifier les causes * hiérarchiser les causes 2 6
Etape 3 :* rechercher les solutions possibles * choisir les solutions * faire un plan d action * mettre en œuvre * évaluer: suivre les indicateurs 3 EN PRATIQUE -comment faire pour faire émerger les idées? -comment faire pour analyser, organiser les idées? -comment faire pour collecter les données? -comment faire pour faire des choix et obtenir le consensus? 4 7
Comment faire pour faire émerger les idées? Brainstorming Post-it 3 questions pour passer en revue toutes les idées: Compréhensible? Hors sujet? Identique? 5 Comment faire pour organiser les idées, analyser? QQOQCP, Ishikawa QQOQCP:De Quoi s agit-il? Qui est concerné?ou cela a-t-il lieu? Quand cela survient? Combien de fois? Pourquoi? (causes pressenties) Ishikawa:5M: main d œuvre(personnes), matière(fournitures), matériel (moyens),méthode(procédure), milieu(environnement) 6 8
Comment faire pour collecter les données? Feuille de relevé Indicateurs Diagramme de Pareto(histogramme qui classe les causes d un problème par ordre décroissant) 7 Comment faire pour faire des choix et obtenir le consensus? Vote Simple Pondéré Biblio: Hosotani K. Le guide qualité de résolution de problème.le secret de l efficacité japonaise Paris, Dunod, 1997 8 9
ENQUETE DE SATISFACTION Enjeux: La satisfaction du patient est un résultat des actions de santé et peut être considéré comme un élément de l état de santé luimême Lien entre satisfaction et image: un patient insatisfait touche en moyenne 10 personnes 9 Objectifs: Savoir Recueillir les perceptions, identifier les priorités d amélioration, suivre l évolution des perceptions dans le temps Finalités : Agir Définir la politique qualité Sensibiliser le personnel Lancer des actions d amélioration 0 10
Dispositifs d écoute des patients Ecoute active Ecoute directe Enquête de satisfaction Ecoute indirecte Enquête auprès du personnel Ecoute passive Réclamations et suggestions Indicateurs de qualité Système de remontée des problèmes Suggestions internes 1 Le questionnaire universel n existe pas, il est créé pour chaque étude Échantillon(qui? Combien?), entretiens (questions ouvertes, fermées), rdv, La qualité perçue n est pas identique à la qualité offerte. 2 11
RMM: Définition Une RMM est une analyse collective, rétrospective et systémique de cas marqués par la survenue d un décès, d une complication ou d un évènement qui aurait pu causer un dommage au patient, qui a pour objectif la mise en œuvre et le suivi d actions pour améliorer la prise en charge des patients et la sécurité des soins. 3 objectif Agir sur les causes des défaillances Corriger les facteurs qui ont contribué à la survenue de l évènement indésirable afin de diminuer la probabilité de récidive Biblio:HAS- Revue de Mortalité et de Morbidité(RMM).guide.2009 4 12
CHEMIN CLINIQUE Définition: à partir de règles de bonnes pratiques, c est la description d une prise en charge optimale et efficiente, pluridisciplinaire, pour des patients présentant la même pathologie ou le même situation de dépendance. Min: liste des actes à réaliser Jusqu à: dossier papier ou informatisé 5 Choix de la pathologie ou de la situation de dépendance: Fréquente, prise en charge homogène, pluridisciplinaire, recommandations professionnelles, grande variabilité chef de projet: Légitime, binôme, animer l équipe projet, garant de la rigueur de la méthode, fait valider les documents, communique équipe projet: 1 représentant de chaque profession intervenant dans le processus, recherche et analyse de littérature, définition de la prise en charge optimale, construction du CC (planification des actions à réaliser), améliorer le document étapes: PDCA (plan do check act)= planifier, mettre en œuvre, mesurer, ajuster 6 13
Étape 1: planifier Choisir la pathologie, connaitre la méthode pour le chef de projet (besoin en formation), groupe de travail, moyens, calendrier, 7 Étape 2: mettre en oeuvre * analyser la littérature (recommandations professionnelles, règlementation, cc déjà construits sur ce thème, bonne pratique) * élaborer le chemin clinique( critères d inclusion et d exclusion, actions, tableau, valider, test sur 5 patients) * Anticiper les écarts possibles * mettre en place: diffuser, former, nommer un responsable 8 14
Étape 3: mesurer * réviser les protocoles * déterminer le % de patients ayant bénéficié du cc * Analyser les écarts 9 Étape 4: ajuster * mettre en œuvre des actions correctives * actualiser le cc 11/05/2012 3 0 15
AUDIT CLINIQUE Définition: méthode d évaluation qui permet de comparer les pratiques de soins à des références admises 11/05/2012 3 1 1-choisir le thème 2-élaborer le référentiel 3-élaborer le protocole d audit 4-construire les outils du recueil 5-recueillir les données 6-traiter et analyser les résultats 7-définir et piloter le plan d actions 8-réévaluer la situation Biblio: réussir un audit clinique et son plan d amélioration-anaes- Juin 2003 11/05/2012 3 2 16
INDICATEURS Définition: connaissance d une situation Expression chiffrée 3 catégories d indicateurs: - de structures Moyens humains, équipements, ressources financières - de processus Protocoles, procédures, fiches techniques -de résultats Hygiène des mains et infections nosocomiales 11/05/2012 3 3 Il est important de définir un indicateur en fonction d un objectif donné plutôt que de mesurer ce qui est mesurable avant de savoir à quoi le relier indicateur pertinent, simple, acceptable, fiable, rentable, Pour un évènement fréquent «ce qui est simple est faux, ce qui est compliqué est inutilisable» Paul Valéry 11/05/2012 3 4 17
CONCLUSION Continuer à s améliorer Rester efficace Nouvelles contraintes: -maitrise des dépenses de santé -inflation des connaissances médicales -nouvelles techniques diagnostiques et thérapeutiques -mouvements de consommateurs et aspiration des patients à l information -exigence de sécurité 11/05/2012 3 5 18