Le Tai Chi peut-il prévenir les chutes chez les personnes âgées? Par Patricia Désilets et Marie-Pier Marin Mai 2015 UMF de Trois-Rivières Superviseurs: Dr. Nicolas Proulx et Dr. Janel Labbé
Amorce 20 à 30% des personnes > 65 ans chutent chaque année [6] Nombreuses conséquences néfastes Stress Douleur Perte d autonomie Admission en institution Blessures physiques (Fx de hanche : 20% de décès l année suivante [6] ) Décès Enjeu crucial en santé publique!
Introduction En prévention, que pouvons-nous proposer? L activité physique : déjà prometteuse Nombreux bénéfices Bonnes habitudes de vie Le Tai Chi : une méthode innovante? Étudié depuis quelques années Stimulant sur le plan social, améliore la souplesse, la posture et l équilibre.
Introduction Le Tai Chi peut-il prévenir les chutes chez les personnes âgées?
Méthode Outils de recherche : PubMed L Atrium de l Université de Montréal Google Mots-clés : Tai Chi Fall Older
Méthode Critères : Anglais ou français Texte intégral Essai clinique randomisé 2000 Exclusion des participants avec une pathologie spécifique (Ex: ACV) 8 articles sélectionnés (lecture du titre) 5 retenus (lecture des résumés) Raison des rejets : 2 protocoles 1 doublon
Article 1 (Tousignant, 2013) But Devis Population Site Intervention Contrôle Issue primaire Comparer l efficacité du Tai Chi versus la physiothérapie conventionnelle dans la prévention des chutes Essai clinique randomisé simple aveugle 152 personnes > 65 ans admis à l hôpital de jour Sherbrooke Tai Chi 15 semaines (2h/sem) Physiothérapie 15 semaines (2h/sem) Incidence de chute 12 mois post intervention
Article 1 (Tousignant, 2013) Résultats : Issue primaire: RR = 0,74 (IC 0,56 0,98) Points forts : Essai randomisé, groupe contrôle=physiothérapie, fait à Sherbrooke Points faibles : Petit échantillon, beaucoup de pertes au suivi, RR calculé avec peu de participants
Article 2 (Tousignant, 2012) But Devis Population Site Intervention Contrôle Variables étudiées Diminution des chutes avec Tai Chi prouvée antérieurement. Étudier les variables qui expliquent ces résultats. Essai clinique randomisé simple aveugle 152 personnes > 65 ans admis à un programme de l hôpital de jour Sherbrooke Tai Chi 15 semaines (2h/sem) Physiothérapie 15 semaines (2h/sem) Équilibre Démarche Peur de tomber Autonomie fonctionnelle Estime de soi
Article 2 (Tousignant, 2012) Pas de différence pour équilibre, démarche, peur de tomber et autonomie fonctionnelle. Estime de soi s améliore durant le Tai Chi vs stagnation durant la physiothérapie. Tendance à une détérioration des variables 12 mois après la fin de l intervention.
Article 3 (Li, 2005) But Comparer l efficacité du Tai Chi versus un programme d exercices d étirement dans la prévention des chutes Devis Population Site Intervention Contrôle Issue primaire Essai clinique randomisé simple aveugle 256 personnes > 70 ans inscrit au centre local de santé Portland, Oregon Tai Chi pour 6 mois (3h/sem) Exercices d étirement pour 6 mois (3h/sem) Nombre de chutes lors de l intervention et 6 mois post-intervention
Article 3 (Li, 2005) Résultats (nombre de chutes) Tai Chi Exercices d étirement P-value 6 mois d intervention 6 mois postintervention 38 73 0,007 18 49 <0,001
Article 3 (Li, 2005) Points forts : Essai randomisé, intention de traiter Points faibles : Petit échantillon, beaucoup de pertes au suivi, puissance désirée non atteinte
Article 4 (Wolf, 2003) But Devis Population Site Intervention Déterminer si un programme intensif de Tai Chi réduit le risque de chute comparé à un programme d éducation sur le bienêtre Essai clinique randomisé 311 personnes > 70 ans Atlanta Tai Chi 48 semaines (2h/sem) Contrôle Programme d éducation sur le bien-être 48 semaines (1h/sem) Issue primaire Nombre de chutes après 48 semaines d intervention
Article 4 (Wolf, 2003) Résultats: Issue primaire: RR = 0,75 (IC 0,52 1,08) Résultat non significatif analyses «post hoc» Mois 4 à 12: RR = 0,54 (IC 0,36 0,81) Mois 5 à 12: RR = 0,61 (IC 0,40 0,94)
Article 4 (Wolf, 2003) Points forts : Intention de traiter, enregistrement rigoureux hebdomadaire Points faibles : Puissance de 70% pour réduction de 50%, définition imprécise de «transition vers la fragilité», niveau d activité physique du groupe contrôle non mesuré
Article 5 (Voukelatos, 2007) But Devis Population Site Intervention Contrôle Issue primaire Déterminer l efficacité d un programme de Tai Chi pour réduire les chutes et améliorer l équilibre Essai clinique randomisé 702 personnes > 60 ans vivants en communauté Sydney, Australie Tai Chi 16 semaines (1h/sem) Pas de Tai Chi Nombre de chutes après 16 semaines d intervention Issue secondaire Nombre de chutes après 24 semaines (8 semaines après l intervention)
Article 5 (Voukelatos, 2007) Résultats: Issue primaire : Rapport des risques = 0,72 (IC 0,51 1,01) Issue secondaire : Rapport des risques = 0,67 (IC 0,49 0,93) Chutes multiples: 16 semaines : Rapport des risques = 0,33 (IC 0,14-0,78) 24 semaines : Rapport des risques = 0,33 (IC 0,18 0,62)
Article 5 (Voukelatos, 2007) Points forts : Essai randomisé, intention de traiter, enregistrement rigoureux mensuel Points faibles : Programme de Tai Chi non standardisé, niveau d activité physique du groupe contrôle non mesuré
Discussion (Résultats) Résultats Article 1 RR = 0,74 (IC 0,56 0,98) Article 2 Amélioration estime de soi Article 3 Tai Chi Contrôle P-value 6 mois intervention 38 73 0,007 6 mois post-intervention 18 49 <0,001 Article 4 RR = 0,75 (IC 0,52 1,08) Mois 4 à 12 RR = 0,54 (IC 0,36 0,81) Mois 5 à 12 RR = 0,61 (IC 0,40 0,94) Article 5 16 semaines Rapport des risques = 0,72 (IC 0,51 1,01) 24 semaines Rapport des risques = 0,67 (IC 0,49 0,93)
Discussion Points forts: Études cliniques randomisées Populations comparables à la nôtre Groupes contrôles variés Points faibles: Petits échantillons Majorité de femmes Populations non comparables entre elles Plusieurs pertes au suivi (population âgée, problèmes de santé, mortalité ) Études de courtes durées Intervention de fréquence et durée variables
Conclusion Le Tai Chi peut être recommandé en prévention des chutes mais la pratique optimale reste à déterminer. Fréquence et durée? Diminution du risque persiste si intervention à long terme? Étudier à nouveau les paramètres qui expliquent la diminution des chutes (seulement l estime de soi semble improbable )
Références 1. Efficacy of supervised Tai Chi exercices versus conventional physical therapy exercices in fall prevention for frail older adults : a randomized controlled trial; Tousignant M., Corriveau H., Roy P-M, Desrosiers J, Dubuc N, Nébert R.; Disability&Rehabilitation; 35(17); 1429-1435; 2013. 2. The effect of supervised Tai Chi intervention compared to a physiotherapy program on fall-related clinical outcomes: a randomized clinical trial; Tousignant M., Corriveau H., Roy P-M., Desrosiers J., Dubuc N., Hébert R., Tremblay-Boudreault V., Beaudoin A-J.; Disability & Rehabilitation; 34(3); 196-201; 2012. 3. Tai Chi and fall reductions in older adults : A randomized controlled trial; Li F., Harmer P., Fisher J., McAuley E., Chaumeton N., Eckstrom E., Wilson N.; Journal of Gerontology : Medical sciences; vol. 60A; 187-194; 2005. 4. Intense Tai Chi exercise training and fall occurrences in older, transitionally frail adults : A randomized, controlled trial; Wolf S., Sattin R., Kutner M., O Grady M., Greenspan A., Gregor R.; Journal of American Geriatrics Society; 51; 1693-1701; 2003. 5. A randomized, controlled trial of tai chi for the prevention of falls : The central Sydney tai chi trial; Voukelatos A., Cumming R., Lord S., Rissel C., Journal of American Geriatrics Society; 55; 1185-1191; 2007. 6. Chutes chez les aînés au Canada, deuxième rapport; février 2014; Agence de la santé publique du Canada; [En ligne, page consultée en mai 2015]; http://www.phac-aspc.gc.ca/
Remerciements Merci à nos superviseurs Dr. Janel Labbé et Dr. Nicolas Proulx pour avoir contribué à l amélioration de notre projet d érudition!