La chute de la personne âgée

La chute de la personne âgée Fabienne Yvain Service de RéadaptationR gériatriqueg Hôpital Saint Jacques Nantes

Prise en charge en médecinem généraleg «Enquête auprès s de 30 médecinsm généralistes de Loire Atlantique» 2004 Thèse de MG questionnaire de 14 items connaissances, pratiques, mesures préventives attentes vis à vis des hospitaliers entretiens au cabinet

Prise en charge en médecinem généraleg 15 médecinsm exerçant en milieu urbain dont 4 femmes 15 en campagne dont 3 femmes Moyenne d âge : 49,3 ans [ 36-59 ] Moyenne d exercice : 19,8 ans [ 3-30] 3 30]

Prise en charge en médecinem généraleg Sous estimation du nombre de chuteurs < 25 % des plus de 80 ans pour 2/3 des médecinsm Bilan étiologique? Sur des items précis Connaissance correcte des médicaments favorisants, des facteurs environnementaux Utilisation non abusive de bilan complémentaire mentaire mais mauvaise connaissance de l él évaluation fonctionnelle

Prise en charge en médecinem généraleg Prévention en pratique quotidienne? Aménagement du domicile 83% Gestion des médicamentsm 70% Kinésith sithérapie 33% Aides techniques 17% Evaluation visuelle 10% Adaptation chaussures 10%

Prise en charge en médecinem généraleg Prévention en pratique quotidienne? Prescription de kinésith sithérapie < 25% pour 53% des médecinsm entre 25 et 50% pour 23% des médecinsm > 50% pour 24% des médecinsm

Prise en charge en médecinem généraleg Méconnaissance de l aspectl multifactorielle Économes en examens complémentaires mentaires Méconnaissance des tests cliniques fonctionnels de l él équilibre Sous estimation de l importancel de la prise en charge physique

Consultation «chute» Composition dépendd de l historiquel du service Multidisciplinaire Mode d entrd entréee vers une consultation gériatrique standardisée

Consultation «chute» : expérience de Lille F Puisieux : Depuis 1996, environ 200 patients par an dont 2/3 via les médecinsm généralistesg Population globalement fragile : polypathologique et polymédicament dicamentée (moyenne 6 médicaments) m Chuteurs : en moyenne 5 chutes dans les 6 mois La moitié ont besoin d uned aide (ADL)

Consultation «chute» : expérience de Lille Résultats : Recommandations sur : Modifications thérapeutiques suivi dans 50 % des cas Prescriptions de kinésith sithérapie suivi dans 60 % Modifications de l environnementl suivi dans 30% Propositions d examensd complémentaires mentaires suivi 30%

Consultation «chute» : Mode d entrd entréee vers la consultation gériatrique standardisée Évaluation cognitive ( 1/2 MMS < 24 chez Evaluation nutritionnelle Bilan d ostd ostéoporoseoporose Détection d uned incontinence chez Puisieux )

Consultation «chute» : Recommandations ou prescriptions? Partenariat avec médecinsm généralistesg Cahier des charges? Groupe EMARGE (SFGG)

Consultation «chute» : Groupe EMARGE (SFGG) - Amélioration des pratiques en matière de prise en charge du chuteur et de prévention de la chute notamment par la formation des médecinsm gériatres et généralistesg et des soignants - Promotion de travaux de recherche clinique multicentriques -

Consultation «chute» : Groupe EMARGE (SFGG) Ecriture d un référentiel concernant la prévention des chutes à l hôpital. Education du patient âgé chuteur. L INPES dans son référentiel sur la prise en charge du patient âgé chuteur insiste à juste titre sur la dimension éducative. Cahier des charges d une consultation chute Evaluation d un dispositif d actimétrie / accélérométrie.

Consultation «chute» : Cahier des charges : minimum requis - Tests fonctionnels : Get up chronométr tré Tinetti - Examen des pieds et du chaussage - Evaluation de l autonomiel - ECG - Recherche d hypotensiond orthostatique

Consultation «chute» : Cahier des charges : minimum requis - Bilan sensoriel ( fait ou programmé) - Evaluation de l environnementl (questionnaire ou visite à domicile) - Evaluation de l ordonnancel - Réponses rapides au demandeur

Consultation «chute» : Doit aussi aboutir à des alternatives à l hospitalisation? - Suivi, délaisd - Hôpital de jour - Hospitalisation de répitr

Consultation «chute» : «atelier équilibre» Après s ou avant la PEC individuelle kinésith sithérapique «Animation» : kiné, éducateur sportif ou animateur Groupe : nombre de 8 à 12 suivant le nombre d animateursd

Consultation «chute» : «atelier équilibre» Nécessité d un contrôle médicalm 10 à 12 séancess avec progression des difficultés Populations cibles : seniors le plus souvent ou fragiles institutionnalisés

Consultation «chute» : «atelier équilibre» Partenariats possibles : CRAM, caisses de retraite ou mutuelles Ce qui existe : FEPSGV depuis 1992 SIEL BLEU depuis 1995 initiatives locales

En cours d hospitalisation d : En prévention secondaire et primaire Doit faire partie d und «Chemin Clinique»(EPP) PEC que la chute soit motif d hospitalisationd ou chute «symptôme»

En cours d hospitalisation d : Bilan systématique d entrd entrée e : Recherche d uned hypotension orthostatique ECG Examen des pieds et du chaussage Réévaluation de l ordonnancel avec justification des modifications Identifié sur le courrier de sortie

POLE MEDECINE PHYSIQUE ET READAPTATION SOINS DE SUITE Directeur: Docteur C. DUBOIS MPR LOCOMOTRICE ET READAPTATION GERIATRI QUE D r M. D A U T Y C h e f d e S e r v i c e P r a t i c i e n H o s p i t a l i e r D r C. B A R A T O N - V I V I E R D r C h. D U B O I S D r F. M U L L E R - C H E V A L E T D r F. Y V A I N A t t a c h é s D r F. N O U G A R E D E D r P. R E N A U D D r B. R O U S S E A U S e c r é t a r i a t H o s p i t a l i s a t i o n 0 2. 4 0.8 4.6 2. 1 1 0 2. 4 0.8 4.6 0. 3 9 S e c r é t a r i a t C o n s u l t a t i o n 0 2. 4 0.8 4.6 0. 5 7 S e c r é t a r i a t A d m i n i s t r a t i f 0 2. 4 0.8 4.6 0. 4 7 R E A D A P T A T I O N G E R I A T R IQ U E 1 er S U D C a d r e d e s a n t é 0 2.4 0. 8 4.6 2.1 2 I n f i r m i è r e s 0 2.4 0. 8 4.6 2.2 2 S e c r é t a r i a t 0 2.4 0.8 4. 6 0.3 9 R E A D A P T A T I O N G E R I A T R IQ U E 1 er E S T C a d r e d e s a n t é 0 2.4 0. 8 4.6 2.2 1 I n f i r m i è r e s 0 2.4 0. 8 4.6 2.2 6 S e c r é t a r i a t 0 2.4 0.8 4. 6 0.3 9 M P R L O C O M O T R I C E 3 è m e N O R D C a d r e d e s a n t é 0 2.4 0. 8 4.6 2.1 3 I n f i r m i è r e s 0 2.4 0. 8 4.6 2.2 0 S e c r é t a r i a t 0 2.4 0. 8 4.6 2.1 1 M P R L O C O M O T R I C E 4 è m e N O R D C a d r e d e s a n t é 0 2.4 0. 8 4.6 2.1 0 I n f i r m i è r e s 0 2.4 0. 8 4.6 2.1 5 S e c r é t a r i a t 0 2.4 0.8 4. 6 2.1 1 H o s p i t a l i s a t i o n d e J o u r I n f i r m i è r e s 0 2.4 0. 8 4.6 0.8 5 S e c r é t a r i a t 0 2.4 0.8 4. 6 0.4 7 F a x : 0 2. 4 0.8 4.6 1. 9 1 Bilan gériatrique standardisé : Bilan des fonctions supérieures : Bilan de chutes et troubles de l'équilibre : Recherche d'hypotension orthostatique : ECG : Evaluation pieds et chaussage Bilan nutritionnel : Bilan d'ostéoporose : Modifications thérapeutiques : Autonomie : Devenir social : Biologie de sortie : CRP : < 3,2 mg/l, NFS : hémoglobine g/dl, plaquettes Ionogramme : natrémie mmol/l, kaliémie mmol/l Urée : mmol/l, Créatinine : µmol/l Préalbumine: g/l, Albumine : g/l Calcium : mmol/l, Vitamine D 3 : ng/ml, Parathormone : pg/ml Vitamine B12 : pg/ml, Acide folique : ng/ml, TSH : µui/ml Poids de sortie : kg

En cours d hospitalisation d : Prise en charge physique multidisciplinaire Kinésith sithérapie individuelle puis «atelier équilibre» et «marche extérieure» (kiné, éducateur sportif, aide soignant)

En cours d hospitalisation d : Évaluation de l environnementl Avec les aidants Remise d uned brochure Si insuffisante évaluation à domicile par ergothérapeute rapeute

Aménagement du domicile Évaluation sur 20 patients Visite à domicile avec mise en situation, 15 jours après s la sortie du service par un médecinm gériatre

Aménagement du domicile Moyenne d âged 83 ans, 75% de femmes MMS moyen : 26/30 Relativement autonomes (IADL : 5.7/7, ADL : 0.55) Présence d und aidant pour 15 d entred eux

Aménagement du domicile Après lecture de la brochure : environ 2 aménagements réalisés (0-8) Aucun aménagement pour 8 patients Au moment de la visite restent 2.36 dangers dont 0.4 graves Au rappel à 15 jours 1.6 conseils de suivi pour 2.4 donnés Soit 58% de conseils suivis de la brochure et 56% de conseils suivis après la visite

Aménagement du domicile 1. Les aménagements réalisés après lecture sont : Réhausseur de toilettes: 7 cas Oter les tapis: 6 cas Fixer les tapis: 1 cas Tapis antidérapant dans la douche ou la baignoire: 3 cas Réduction de l encombrement: 3 cas. Barres d appui dans la salle de bain: 2 cas Fauteuil adaptés, montauban, changement de serrures, mise en place d une lumière à détecteur d obscurité, planche de bain: 1 cas chacun

Aménagement du domicile Les dangers graves retrouvés après visite étaient un risque de glissade dans la salle de bain : 3 cas Des marches dangereuses : 2 cas Un risque de chute grave dans les toilettes (prise d appui sur la porte ouverte pour se relever du siège) l'utilisation d'un tabouret en plastique pour les déplacements

Aménagement du domicile Les dangers légers retrouvés : les toilettes : 4 cas le risque de glissade dans la salle de bain : 10 cas les tapis à risque de glissade ou de trébuchement : 11 cas sièges ou fauteuils inadaptés : 3 cas encombrement dans lieux de passage: 3 cas chaussures ou chaussons inadaptés: 2 cas une lampe de chevet mal accessible: 1 cas

Conclusion Conférences de consensus : 2000 Guide des meilleures pratiques pour la prévention des chutes chez les ainés vivant dans la communauté : 2001 www.hc-sc.gc.ca/seniors-aines Rapport de l HAS : 2005

Intervention multifactorielle personnalisée - programme d exercice physique, rééducation de la marche + équilibre - modifications de l ordonnance - traitement d une hypotension orthostatique, d une déficience visuelle ou tout autre problème de santé dont les troubles cardio-vasculaires - modifications environnementales