Traitements interventionnels à la phase chronique Indications, techniques, résultatsr M Rodiere 1, C Menez 2, G Pernod 2, F Thony 1 1- Clinique Universitaire de Radiologie et Imagerie MédicaleM 2- Clinique Universitaire de Médecine M Vasculaire
Introduction Traitement «classique» phase aigue Anticoagulation Contention Syndrome post thrombotique 55% étude Cavent 2011 30-70% Pathologie population jeune La symptomatologie est souvent sous-estim estimée par le patient adaptation par médecin m pas de solution thérapeutique Cout élevé pour la société
Recommandations AHA 2014 (Kahn Circulation 2014) Pour les patients sévèrement s symptomatiques avec une occlusion iliaque ou cave inférieure, la recanalisation percutanée endoveineuse (angioplastie et stent) peut être envisagée e (Classe IIb; Level of Evidence B). ESVS (Wittens 2015) Pour les patients avec une obstruction ilio-cave ou fémorof moro-iliaque chronique cliniquement importante ou chez les patients avec des lésions veineuses iliaque non thrombotiques symptomatiques, l'angioplastie ie transluminale percutanée e avec mise en place de stent (en utilisant des stents larges auto-expansibles) peut être envisagée. e.
Indications = Tout syndrome post thrombotique Symptomatique Avec des séquelles s veineuses fémorof moro- iliaques +/- étendues VCI ou FémoroF moro-poplité
Bilan pré thérapeutique Indications Complet, précis, clinique et paraclinique Consultation Fonctionnel Echodoppler Test de marche Morphologique Phléboscanner Biologie Thrombophilie
Consultation Syndrome Post-thrombotique thrombotique 6 à 12 mois après s la TVPA Signes d'obstruction veineuse Lourdeur, induration, douleurs, crampes, majorées à l effort (montée) Dyspnée+++, fatigabilité Douleurs la nuit, soulagées par la marche Sd de congestion pelvienne Signes d'insuffisance veineuse Œdème, impatiences, douleurs, majorés s orthostatisme, fin de journée Port scrupuleux d'une contention veineuse Pigmentation, hypodermite, ulcères jambiers
Mme JA. R TVP mb inf gauche il y a 17 ans Pas de SPT selon score de Villalta Jambes symétriques Basketteuse (compétition) Aucune limite sportive Douleurs jambe gauche permanente Après désobstruction : disparition des douleurs chroniques
Bilan pré thérapeutique Examen Echo-Doppler et Phléboscanner Bilan morphologique : Extension de l obstructionl Type séquelles s : synéchies, fibrose endoveineuse, fibrose rétractiler Voies de drainage à désobstruer voies de dérivation d à respecter Qualité des affluents Bilan fonctionnel : Insuffisance veineuse
Mr Go. M «Jambes bleues» à la naissance Pontage de De Palma à 12 ans Consultation à 60 ans A gauche : jambe de bois au moindre effort Jambes lourdes en fin de journée
Techniques Préambule Equipes entrainées es au cathétérisme recanalisation vasculaire Matériels adaptés s et diversifiés Connaître et pratiquer la désobstruction d veineuse en aigue.
Techniques Difficile de prévoir à l avance la durée, la difficulté de la recanalisation. Quelle que soit l'ancienneté et l'état de la veine Sous analgésie poussée Intervention longue Intervention algique
Intervention Abord : Veine jugulaire int, fémorale f ou saphène sous-jacente Recanalisation : prudente, délicate+++, d longue (multiples canalicules) Contrôle de la recanalisation dans l axe l natif, limites sup et inf de l occlusion Angioplasties progressives au ballon EP auto-expansibles Nitinol (souples en sous-crural, force d expansion radiale élevée), e), 10-20 mm Contrôle: flux satisfaisant en intra-proth prothétique tique
Vidéo o intervention
Cas «simple»
Traitements complémentaires mentaires Anticoagulation per et post-op opératoire Déambulation rapide et reprise immédiate de la contention veineuse +/ +/- compression pneumatique intermittente nocturne Pas de contre-indication à la grossesse et à la pratique du sport +++
Résultats Réussite technique: >90% Réussite clinique: Amélioration des symptomes: 75 à 100% 62% de disparition totale des douleurs 58% de guérison des ulcères pour Neglen Perméabilit abilité primaire 3 ans (hors Cockett): 57% à 61 % Perméabilit abilité secondaire: 81% à 86% Echecs : surtout en sous inguinal (importance du flux dans la zone recanalisée) e)
Notre expérience 85 patients de 2009 à 2015 50 femmes, 35 hommes Age moyen : 42 ans Atteinte VCI (n=13), mb gauche (n=62), mb droit (n=12), bilatérale (n=9) Atteinte des membres inférieurs (n=92) atteinte fémorof moro-iliaque (n=51) atteinte sous-crurale (n=41) 45%
Notre expérience Succès s technique immédiat : n=85 (100%) Complications immédiates : graves : 0 (EP, rupture veineuse, hémorragie) h mineures : 3 % Cause d'échec à moyen terme : Défaut d'apport (n=4) Maladie de Behcet (n=1)
Résultats
Résultats
Conclusion SPT n est n plus une fatalité Traitement endovasculaire seul Tout syndrome post thrombotique avec séquelles veineuses fémorof moro-iliaques Résultats efficaces et pérennes p