PRS Projet Régional de Santé Lorrain Bilan 2014 Territoire de santé de Meurthe-et-Moselle 1
2 NANCY
4 PRIORITES... 1 Agir sur les principales causes de mortalité, notamment prématurées 2 3 4 Réduire les inégalités d accès à la santé en lien avec les partenaires de l ARS Maintenir et développer l autonomie des personnes âgées et des personnes en situation de handicap Promouvoir une organisation régionale de santé de qualité et efficiente 3
1ère PRIORITE Agir sur les principales causes de mortalité, notamment prématurées 4
Mener, avec les partenaires, des actions de prévention ciblées sur les problématiques de la région Conventions de partenariat : - entre le Rectorat et l ARS : 41 actions menées dans 12 collèges et 10 lycées pour 47 208 (conduites addictives, éducation à la sexualité et au respect de l autre, alimentation/activités physiques, promotion du bien-être). - entre la Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion sociale et l ARS : 10 actions pour 44 157. Participation au déploiement du programme «Cet autre que moi» dans les collèges en partenariat avec le Conseil Départemental pour un montant de 14 400. Dépistage organisé des cancers (sein et colorectal), Programme Régional de Réduction des risques cardiovasculaires sur les territoires de Briey et Longwy (ouverture de la cellule éducative en novembre 2014), Programme Régional de Dépistage de la BPCO (Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive) sur Briey et Longwy. Développement de l éducation thérapeutique du patient (ETP) : 49 programmes autorisés dont 36, soit 74% dans le secteur hospitalier. Organiser les filières de prise en charge et coordonner les acteurs 1ère PRIORITE AVC : - organisation de la filière autour de l unité neuro-vasculaire (UNV) du CHRU de Nancy avec identification de lits SSR (Soins de Suite et de Réadaptation) dédiés post UNV. - télé AVC opérationnel : prise en charge et traitement en phase aigüe du patient en utilisant la télémédecine. Déploiement en Lorraine en lien avec l UNV du CHRU de Nancy. Cancérologie : - 2 implantations supplémentaires de scanner - 5 IRM supplémentaires autorisées : 1 polyvalente (CH de Lunéville), 2 ostéoarticulaires (Clinique Pasteur à Nancy et au CH de Briey), 2 en cancérologie (CHRU et Institut de Cancérologie de Lorraine). Maintien d une offre de soins de suite et de réadaptation (SSR). Conforter la place de la prévention dans notre politique de santé Informer, former les usagers (ex : bruit dans les collèges, qualité de l eau). Actions de prévention concernant les thématiques : addictions, alimentation, activité physique à des fins de santé, violences faites aux femmes et violences intrafamliales, risques sanitaires liés à la prostitution, santé mentale. Contrats Locaux de Santé (CLS) : 3 CLS signés à ce jour sur les territoires de Nancy, Longwy et Pompey. Signature le 23 juillet 2014 d une Convention de partenariat entre l ARS et le Conseil Départemental pour assurer une cohérence et une convergence des politiques en faveur des populations fragiles : - dans ce cadre, mise en place d une commission d examen en charge de la gestion des personnes handicapées, enfants et adultes, en situations critiques (CESIC). Poursuite de l expérimentation de réunions de coordination pour les familles en périnatalité autour de situations complexes sous la coordination du Réseau Périnatal Lorrain et en lien avec le service de Protection Maternelle et Infantile (PMI) du Conseil Départemental : maternités de Lunéville, Briey, Toul et Mont-Saint-Martin. Signature de la convention de partenariat avec le Conseil départemental de Meurthe et Moselle 5
2ème PRIORITE Réduire les inégalités d accès à la santé en lien avec les partenaires de l ARS 6
Faire face au défi de la démographie des professionnels de santé Retenir les professionnels formés en Lorraine 100% des étudiants de second cycle de médecine font un stage de médecine générale en cabinet libéral (150 maîtres de stage en Lorraine dont 58 en Meurthe et Moselle). Création de postes de maitres de stage en cabinet de pédiatrie : - 1 terrain de stage agréé au CAMSP (Centre d Action Médico-Sociale Précoce) de Nancy - 1 terrain de stage agréé dans un cabinet de pédiatres à Vandoeuvre-lès-Nancy 2ème PRIORITE Favoriser l installation des professionnels de santé dans les zones déficitaires Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) - 7 MSP en fonctionnement : Badonviller, Brin-sur-Seille, Cirey-sur-Vezouze, Einvilleau-Jard, Haroué, Longwy, Mercy-le-Bas, - 3 MSP en construction : Allamps, Bayon, Tomblaine - 1 projet de MSP Universitaire. Forum organisé chaque année avec les partenaires pour promouvoir l installation des médecins généralistes en Lorraine (Faculté de Médecine, Ordres, URPS (Union Régionale des Professionnels de Santé) Assurance Maladie, Région, Raoul IMG, Réagjir, Alopro ) : 4ème édition en 2014 Organiser et financer la permanence des soins ambulatoire (PDSA) Nouvelles modalités d organisation de la PDSA fixées par le cahier des charges du 14 janvier 2014. - Suppression de la PDSA de minuit à 8h en semaine sauf sur les secteurs de Briey, Longwy, Vézelise-Haroué, Cirey-Badonviller - Maintien de la PDSA de minuit à 8h les WE et jours fériés. Organisation d une permanence des soins hivernale en kinésithérapie respiratoire. Pacte Territoire Santé Référent régional «installation» désigné à l ARS avec un correspondant départemental en Délégation Territoriale. Dispositif «Praticien Territorial de Médecine Générale» (PTMG) : 4 contrats signés à Blamont, Cirey-sur-Vezouze, Mars la Tour et Magnières. Elaboration d un plan d actions régional partagé sur les urgences, dont le volet 1 «Accessibilité à des soins urgents en moins de 30 minutes». 1 structure pluriprofessionnelle à Haroué retenue dans l expérimentation de nouveaux modes de rémunération (ENMR) pour améliorer l efficience des prises en charge en premier recours. Accélérer les transferts de compétences entre professionnels de santé : - Protocole de coopération «Echographie» entre radiologues et manipulateurs au CHRU de Nancy. - Protocole de coopération «Echographie cardiaque» entre cardiologues et infirmiers au CHRU de Nancy. 7
2ème PRIORITE Structurer l offre de soins en réponse aux inégalités territoriales Accompagner les coopérations entre les établissements de santé Conforter les pôles de compétences et de recours de la Communauté Hospitalière de Territoire (CHT) Nancy-Metz : - Constitution du Pôle Territorial de Chirurgie cardiaque. - Constitution du Pôle Territorial des Grands Brûlés en janvier 2014. Groupement de Coopération de Santé (GCS) du Pôle Régional de Cancérologie entre le CHRU et l ICL (rapprochement pour une prise en charge coordonnée en mutualisant moyens humains et équipements). Améliorer l accès aux spécialités : 20 postes d assistants spécialistes à temps partagés entre le CHRU de Nancy et un établissement périphérique sont financés pour toute la région (sur 2 ans) dont 2 pour la Meurthe et Moselle (1 au CH de Lunéville, 1 au CH de Toul). Développer des filières de soins coordonnées et graduées Téléconsultation gériatrique en EHPAD en lien avec le service de gériatrie du CHRU : - 5 EHPAD sont concernés depuis juin 2014 (Saint Joseph, Le Parc, Notre Dame du Bon Repos, Plaisance, Le Gentillé). - 30 téléconsultations en 2014 (6 mois). Centre Hospitalier de Mont-Saint-Martin imad* déployé à 100% en Lorraine dans les établissements de santé. 1 pôle de coordination SSR (Soins de Suite et de Réadaptation) par département pour favoriser le rapprochement entre établissements court séjour, SSR et structures d aval. Expérimentation de 2 nouvelles micro-structures en addictologie de prise en charge précoce et d accompagnement social et psychologique des patients au sein de cabinets médicaux de ville : Baccarat et Dombasle (en complément de Nancy et Jarville lancées en 2013). Implantation d une antenne de la maison des addictions à Lunéville et structuration de la filière sur le territoire. Mise en place de permanences hebdomadaires du CAARUD (Centre d Accueil et d Accompagnement à la Réduction des risques pour les Usagers de Drogue) «L Echange» sur Toul et Pont-à-Mousson. *Outil régional d admission en soins de suite et de réadaptation (SSR) 8
Faciliter l accès aux soins des populations en situation de vulnérabilité, voire en difficultés Sensibilisation des professionnels aux difficultés spécifiques d accès à la santé des personnes vulnérables : journée d information «Etats Généraux» de l accès aux soins des personnes précaires en Meurthe-et-Moselle, organisée par l Ordre des Médecins de Meurthe-et-Moselle à destination des médecins généralistes (fiche précarité). Organisation de téléconsultations d anesthésie et dermatologie pour détenus en lien avec le Centre Pénitentiaire de Nancy-Maxéville (CPNM) et CHRU de Nancy. 2ème PRIORITE Installation de la Permanence Accueil Soins Santé régionale : état des lieux du fonctionnement et accompagnement des PASS (harmonisation des pratiques). Actions dans le cadre des Appels à Projets (AAP) pour les jeunes en insertion «Travaille ta santé» (5), les jeunes en situation de handicap (4) et les personnes sous main de justice (2). Actions dans le cadre du Programme Régional d Accès à la Prévention et aux Soins : AAP Accompagnement à la Santé (86 100 pour 11 actions). Inégalités économiques : maintien de l accessibilité tarifaire Elargissement à l ensemble du département du dispositif «Mutuelle Réseau», initiée par ATD Quart Monde, et coordonné par la FNARS en lien avec 2 mutuelles : la Mutuelle Acoris et la Mutuelle Interprofessionnelle SMI. Attention portée à l activité des Commissions d Activité Libérale des établissements de santé. EN LIEN ET COORDINATION AVEC LES POLITIQUES PUBLIQUES COMPETENTES 9
3ème PRIORITE Maintenir et développer l autonomie des personnes âgées et des personnes en situation de handicap 10
Développer les actions de prévention de la perte d autonomie Sensibilisation des professionnels de santé en EHPAD (établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes) à l hygiène dentaire chez les personnes âgées en institution (en lien avec l Assurance Maladie). Convention signée avec les 2 CARSAT pour le financement d ateliers pour le maintien de l autonomie. Développer la coordination des acteurs de santé autour de la personne tout au long de son parcours de vie en respectant ses choix Expérimentation «Article 70» portée par les réseaux de santé du Grand Nancy, du Toulois et du Barrois. (convention, outil et formation) expérimenté dans 7 établissements médico-sociaux et 7 établissements sanitaires. 3ème PRIORITE Expérimentation du dispositif «Personnes Agées En Risque de Perte d Autonomie» (PAERPA) sur le Territoire du Grand Nancy : - mise en place de la coordination territoriale d appui (CTA). -développement du système d information collaboratif «LIGO». - hébergement temporaire en EHPAD. - perspectives de développement de formations auprès des professionnels (médecins, pharmaciens, infirmières diplômées d état, ergothérapeutes et aides à domicile). Mieux accompagner les personnes en situation de handicap à l hôpital : dispositif Expérimentation CPN / EHPAD Notre Dame du Bon Repos : réservation d une unité d EHPAD pour personnes âgées souffrant de pathologies psychiatriques avec intervention de personnels du CPN. Conforter le positionnement des réseaux de santé territoriaux : 9 réseaux constitués au 31 décembre 2014, dont 2 sur le département de Meurthe-et-Moselle (MRSL et DOMI-RESEAU). Journée annuelle d information et d échange avec les représentants des réseaux de santé. Développer des réponses spécifiques aux situations de handicap et de dépendance des personnes Personnes âgées : - création en 2014 de 15 places d accueil de jour, 1 Pôle d activités et de soins adaptés (PASA). - dynamique de rencontres depuis 2014 entre les 4 plateformes de répit des 4 départements. - création d une équipe de liaison psycho-gériatrique du CPN pour répondre aux besoins des personnes âgées hospitalisées dans un service somatique du Grand Nancy et préparer la sortie. 11 places en MAS «Autisme», 8 places de Services d éducation spéciale et de services à domicile (SESSAD). Personnes en situation de handicap : - 67 places installées en 2014 : 48 places en Maison d Accueil Spécialisé «Epilepsie». Soutien des pôles d excellence et de ressources Centre National Ressources Handicap Rare et Epilepsie sévère OHS-La TEPPE dans le cadre du Projet Epilepsie (EPI) Grand Est. 11
4ème PRIORITE Promouvoir une organisation régionale de santé de qualité et efficiente 12
Améliorer les pratiques professionnelles Suivi de l accréditation des établissements (infections nosocomiales, dossier patient ). Campagne «Qualité et Bientraitance» dans les EHPAD. Promotion du bon usage du médicament : Journée départementale d information des professionnels en EHPAD sur la iatrogénie médicamenteuse. Formation au management par la qualité (financement Fonds d Intervention Régional). Journée de sensibilisation et de prévention des risques liés aux punaises de lit à l attention des membres du Pôle départemental de Lutte contre l habitat indigne et non décent. 4ème PRIORITE Adapter le parcours de soins aux besoins identifiés Annuaire des professionnels. Répertoire Opérationnel des Ressources (ROR) ouvert à l usage pour tous les établissements de santé ayant une activité de médecine, chirurgie ou obstétrique (MCO). imad : déploiement d un système d information qui permettra de gérer les listes d attente en EHPAD avec la participation du Conseil Départemental. ORULOR (Observatoire Régional des Urgences de Lorraine) concentrant tous les passages aux urgences de Lorraine (avec remontée toutes les 15 mn) : environ 600 000 passages aux urgences en 2014 dont 175 000 en Meurthe-et-Moselle. Développer la culture qualité en recherchant l efficience Chantiers Performance des établissements de santé de Lunéville et de Saint Dié. Réflexion sur la pertinence de certains actes de chirurgie en lien avec les professionnels de santé. Structure régionale d appui à la qualité en lien avec le Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales, l OMEDIT* et le réseau Qualilor. *Observatoire du médicament, des dispositifs médicaux et de l innovation thérapeutique 13
4ème PRIORITE Dispositif régional de veille et sécurité sanitaire en appui des services des préfectures Gestion harmonisée de la veille / alerte en région En Lorraine : Maladies à déclaration obligatoire (MDO) à potentiel épidémique : 462 en 2011, 439 en 2012, 494 en 2013 et 582 en 2014. Pathologies à potentiel épidémique autres que MDO gérées : 298 en 2011, 247 en 2012, 237 en 2013 et 335 en 2014. Gestion de 103 événements indésirables en 2014 dans les établissements de santé et les établissements médico-sociaux sous compétences ARS. Gestion de signaux environnementaux (236 en 2012,182 en 2013 et 158 en 2014) susceptibles de présenter un risque de santé publique (pollution/contamination AEP-Alimentation en Eau Potable- et cours d eau, intoxication monoxyde de carbone -CO- ). En 2014, les intoxications au CO sont comptées dans «autres que MDO». Gestion de situations sanitaires exceptionnelles Suivi des tensions hospitalières en fin d année 2014 (grippe saisonnière, grève nationale des médecins généralistes,..) Gestion de signalements de suspicion de fièvre hémorragique Ebola en lien avec l InVS (Institut de Veille Sanitaire), le SAMU et l établissement de santé de référence. Gestion d épidémies de gale et vaccination des populations demandeuses d asile en hébergement d urgence. Déclinaison des plans d urgences sanitaires, anticipation des crises et exercices Plan de pandémie grippale, plan canicule et plan hivernal, plan de continuité d activité de l ARS. Exercices de préparation à la prise en charge de cas de fièvre hémorragique Ebola. Formation / communication Formation des cadres aux astreintes, organisation de retours d expérience. Formation des cadres à la gestion de crise. Elaboration de documents de communication publiés sur le site internet de l ARS. 14
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