La carpectomie proximale dans les luxations et fractures-luxations péri lunaires du carpe méconnues. YAKOUBI. M MEZIANI. N YAHIA CHERIF. M ZEMMOURI. A BENBAKOUCHE. R CHU BAB EL OUED FACULTE DE MEDECINE D ALGER
INTRODUCTION Luxations et fractures-luxations périlunaires : rares (5-10%) des fractures du poignet. 1 fois / 4 passent inaperçues. Les causes les plus habituelles : 1. mauvaise interprétation des clichés radiologiques. 2. existence d un poly traumatisme qui fait passer le poignet au second plan. 3. patients ne consultant pas après leur traumatisme. FACE PROFIL
INTRODUCTION Réduction (orthopédique ou chirurgicale) des formes anciennes passées les 1 e semaines (3 sem) : pratiquement impossible. Sans oublier l évolution inéluctable vers la nécrose du lunatum et l arthrose. Résection 1 e rangée du carpe peut être une solution. Début 19 e siècle par Moreau. Simplifie l articulation radiocarpienne en supprimant 3 os de la 1 e rangée du carpe.
MATERIEL ET METHODE Série de 7 patients. Dislocations péri-lunaires négligées. Hommes de 26,5 ans d âge moyen (23-42). 5 patients = travailleurs manuels. Délai moyen de découverte = 10,5 semaines (5-20).
MATERIEL ET METHODE Le mécanisme causal dans la majorité des cas (5/7) : chute sur le poignet d un lieu élevé. 2 cas accidents sportifs (Match de foot ball). Raideur en légère flexion du poignet. Douleurs à la mobilisation. 3 patients : synd du canal carpien associé.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE 2 cas = luxations rétro-lunaires pures (1 type II, 1 type III). 4 cas = trans-scapho-rétro-lunaires, associées dans deux cas à une fracture de la styloïde radiale (3 type II, 1 type III). 1 cas exceptionnel de luxation rétro-lunaire avec fracture vertico-frontale du lunatum associée à une fracture de la styloïde radiale (type III). * Witvoët et Allieu
INTERVENTION Bloc plexique axillaire. Abord longitudinal dorsal. La tête du capitatum doit être examinée en premier (une atteinte cartilagineuse importante à ce niveau contre-indique la RPRC). Tête du capitatum sera le seul contact entre le radius et le carpe. Intérêt de TDM du poignet +++ Aucun geste n a été réalisé sur le canal carpien. Immobilisation par attelle plâtrée 21 jours, suivie d une rééducation fonctionnelle.
INTERVENTION Incision cutanée
INTERVENTION
INTERVENTION
INTERVENTION
RESULTATS Suivi moyen = 25 mois (9-30).
DOULEUR* Stade 4 Stade 3 0 0 Stade 2 Stade 1 1 2 Nbre de cas Stade 0 4 0 1 2 3 4 *Cotation Foucher Stade 0 : totalement absentes, Stade 1 : passagères de type climatique, Stade 2 : n'apparaissant qu'à l'effort, Stade 3 : fréquentes mais modérées, Stade 4 : fortes et constantes.
MOBILITE* FLEXION (SUP 6 mois) Secteur 5 Secteur 4 0 0 Secteur 3 Secteur 2 1 6 Nbre de cas Secteur 1 0 0 2 4 6 *Cotation Foucher Secteur de mobilité 1 : 0-30 Secteur de mobilité 2 : 30-55 Secteur de mobilité 3 : 55-70 Secteur de mobilité 4 : 70-90 Secteur de mobilité 5 : supérieur à 90 Les secteurs de mobilité 3 à 5 peuvent être considérés comme utiles.
MOBILITE* EXTENTION (SUP 6 mois) Secteur 5 Secteur 4 0 0 Secteur 3 Secteur 2 2 5 Nbre de cas Secteur 1 0 0 2 4 6 *Cotation Foucher Secteur de mobilité 1 : 0-30 Secteur de mobilité 2 : 30-55 Secteur de mobilité 3 : 55-70 Secteur de mobilité 4 : 70-90 Secteur de mobilité 5 : supérieur à 90 Les secteurs de mobilité 3 à 5 peuvent être considérés comme utiles.
RESULTATS Reprise des activités de loisir et professionnelles pour tous nos patients. Force = 70 % (63-74) / membre controlatéral. Disparition des signes cliniques de souffrance du nerf médian chez les 3 patients ayant présenté un syndrome du canal carpien. 6 patients sur 7 étaient satisfaits ou très satisfaits de leur intervention.
RESULTATS MAYO WRIST SCORE 5 2 0 0 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Excellent Bon Moyen Mauvais Nbre de cas
RESULTATS Interlignes néo-articulaires inchangés (RX : F : 1,5 mm / P : 1,6 mm) au dernier recul. Hauteur et largeur du capitatum inchangées. ( résultats des forces appliquées sur celui-ci???).
2007 Lecompte 25 9 SLAC 9 SNAC 6 K 1 LuxT-S-L 88% 60 65% Revue de chirurgie orthopédique 2007; 93: 444-454
20 semaines
DISCUSSION Réduction orthopédique des formes anciennes passées les 1 e semaines est pratiquement impossible. Chirurgie fortement justifiée (mauvais pronostic en cas d abstention). Deux possibilités. Réduction chirurgicale (reconstruction +++) difficile. Pronostic???? Éléments rétractés + fibrose importante + lésions complexes (ligaments, fractures). Préférence : RPRC.
DISCUSSION Technique relativement aisée, suites opératoires simples (immobilisation courte, pas de problèmes de consolidation). Qualité de ses résultats sur : la douleur, la mobilité, et la force. Théoriquement : diminution de la force du poignet par effet d allongement relatif des tendons. Mais le fait de la diminution voire même de la disparition de la douleur ceci améliore encore la force. Résultat long à obtenir et il faut souvent entre 6 mois et 1 an d adaptation à cette nouvelle situation avant d obtenir les résultats définitifs.
CONCLUSION Les luxations et fractures-luxations péri-lunaires du carpe invétérées sont de nos jours rares. Leur traitement ne peut être que chirurgical. La RPRC semble être une technique parfaitement adaptée à cette pathologie traumatique grave. Intégrité des surfaces articulaires (tête du capitatum et cavité lunarienne du radius) Résultats stables dans le temps, en préservant une bonne mobilité du poignet et une fonction utile avec une force acceptable. Nous soulignons la nécessité de l amélioration des structures de santé dans les pays en voie de développement.
1 2 3 VIVA L ALGERIE..